徐濤　鮑自立　朱金華　孫宣

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·臨床報(bào)道·

補(bǔ)腎活血方對踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后血清鈣、堿性磷酸酶的影響

徐濤鮑自立朱金華孫宣

目的探討補(bǔ)腎活血方對踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后血清鈣(Ca)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)的影響。方法將82例在本院擇期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的踝關(guān)節(jié)骨折患者分為兩組，每組41例。對照組術(shù)后給予非甾體抗炎藥物治療；觀察組術(shù)后給予補(bǔ)腎活血方治療；對比兩組術(shù)后骨折恢復(fù)情況及炎性指標(biāo)、Ca2+、ALP變化。結(jié)果兩組治療后C反應(yīng)蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后Ca2+、ALP較治療前顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后Ca2+、ALP較治療前顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評分顯著低于對照組，骨折愈合評分系統(tǒng)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)腎活血方能顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后Ca2+、ALP水平，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。

補(bǔ)腎活血方；踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；血清鈣；堿性磷酸酶

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見病變，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要手段之一，術(shù)后常采用非甾體藥物以減輕骨折損傷的炎性反應(yīng)[1]。但有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非甾體藥物可能會(huì)影響骨折術(shù)后愈合[2]。隨著中醫(yī)藥在骨科研究的深入，中藥的優(yōu)勢逐漸得到廣大醫(yī)師的認(rèn)可。本研究對41例踝關(guān)節(jié)骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后采用中藥補(bǔ)腎活血方治療，探討其術(shù)后骨折恢復(fù)情況，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象和方法

1.1對象

選取2012年3月至2016年2月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者82例，全部患者術(shù)前經(jīng)X線檢查確診，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男16例，女25例，年齡32～73歲，平均(43.87±6.14)歲，骨折時(shí)間(4.72±1.35)小時(shí)，按致傷原因可分為交通傷13例，墜落傷19例，重?fù)魝?例，其他2例；按骨折類型可分為A型9例，B型19例，C型13例。對照組男17例，女24例，年齡34～75歲，平均(43.65±6.09)歲，骨折時(shí)間(4.62±1.28)小時(shí)，按致傷原因可分為交通傷15例，墜落傷17例，重?fù)魝?例，其他3例；按骨折類型可分為A型8例，B型18例，C型15例。兩組男女比例、年齡、骨折時(shí)間、致傷原因、骨折類型對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，知情同意，符合倫理相關(guān)要求。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并血管損傷或其他器官損傷；(2)心、肝、肺、腎嚴(yán)重疾病患者；(3)過敏體質(zhì)者；(4)粉碎性骨折。

1.3治療方法

全部患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，取仰臥位，常規(guī)大腿根部止血。于外踝外側(cè)切開，運(yùn)用Alice鉗復(fù)位骨折斷端，復(fù)位成功后腓骨遠(yuǎn)端鋼板貼于腓骨外側(cè)固定。然后于外踝內(nèi)側(cè)切開，注重大隱靜脈，充分清理骨折損傷軟組織，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面，選取合適內(nèi)固定固定骨折端，運(yùn)用吸收線修補(bǔ)三角韌帶，C型臂透視檢測踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位、穴位是否良好，確保固定穩(wěn)定。全部患者術(shù)后給予1～3天靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。指導(dǎo)患者術(shù)后3天開始進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。定期入院復(fù)查。對照組給予口服非甾體類抗炎藥物，連續(xù)治療4周。

觀察組：術(shù)后1天開始給予補(bǔ)腎活血方，方中組成：熟地黃18 g、山茱萸9 g、杜仲6 g、枸杞子6 g、當(dāng)歸9 g、補(bǔ)骨脂18 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉9 g、紅花6 g、沒藥6 g。水煎劑，每天1劑，去渣取汁300 mL，分早晚兩次溫服。連續(xù)治療4周。

兩組于治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)

分別于治療前與治療后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測血清Ca2+、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平變化；記錄骨折愈合時(shí)間；采用骨折愈合(radius union scoring system,RUSS)評分系統(tǒng)評定骨折線恢復(fù)情況；采用腕關(guān)節(jié)功能(patient-rated wrist evaluation，PRWE)評分法評定踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組炎性指標(biāo)變化

兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.162、4.028、5.002，P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平變化

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2兩組Ca2+、ALP變化

兩組治療前Ca2+、ALP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后Ca2+、ALP顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后Ca2+、ALP顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.201、3.274，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后Ca2+、ALP變化

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3兩組恢復(fù)情況比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、PRWE評分顯著低于對照組，RUSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.291、3.018、4.167，P<0.05)。見表3。

表3　兩組骨折愈合時(shí)間、RUSS評分、PRWE評分對比

注： 與觀察組比較，aP<0.05。

3　討論

非甾體藥物是骨折術(shù)后常用的抗炎藥物，能有效減輕骨折炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非甾體藥物可能延緩骨折愈合，不利于功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降，而觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血方能進(jìn)一步減輕骨折炎性反應(yīng)，可能的機(jī)制為補(bǔ)腎活血方能顯著調(diào)節(jié)患者的免疫功能，提高體液免疫功能，促使炎性因子降低[4]。劉毅峰等[5]研究表明，補(bǔ)腎活血湯還能改善骨折局部微循環(huán)，提高血流動(dòng)力學(xué)水平，有助于吸收炎性因子及降低炎癥滲出。

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折后常出現(xiàn)局部氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻，血瘀則腫，氣滯則痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。腎主骨，骨折愈合與腎精活血關(guān)系密切。中醫(yī)治療的原則為補(bǔ)腎健骨，活血化瘀。補(bǔ)腎活血方中熟地黃、山茱萸用作君藥，主要發(fā)揮補(bǔ)腎壯骨之效；肉蓯蓉、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子用作臣藥，枸杞子能補(bǔ)腎益精、益肝明目；補(bǔ)骨脂能補(bǔ)腎助陽；杜仲能補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨；肉蓯蓉能補(bǔ)腎壯陽、潤腸通便；紅花能活血化瘀、通經(jīng)止痛；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；全方合用共奏壯陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效[7-8]。現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃有效成分能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗氧化；山茱萸能增強(qiáng)免疫力及耐氧力；菟絲子能促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子β1表達(dá)，有效促進(jìn)骨折愈合[9]；補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉能促使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化；肉蓯蓉還能提高骨形態(tài)發(fā)生蛋白表達(dá)；杜仲能促進(jìn)骨折處礦物沉積，提高骨密度，有助于骨折愈合；紅花能抗血栓、抗凝血；當(dāng)歸能止痛鎮(zhèn)痛[10]。在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)下，補(bǔ)腎活血方抓住骨折后病機(jī)，從根本上改善了患者臨床癥狀。

ALP是由早期成骨細(xì)胞分泌的，可用于評價(jià)成骨細(xì)胞分化程度、骨轉(zhuǎn)化、骨代謝的敏感指標(biāo)[11]。ALP參與細(xì)胞外基質(zhì)礦化，作用于有機(jī)磷酸酶，激活鈣化過程。骨組織中鈣、磷離子常保持動(dòng)態(tài)平衡。骨折后骨折端鈣鹽沉積，血鈣濃度顯著下降，ALP水平也低于正常水平。周劍鵬等[12]研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者早期血清Ca2+、ALP水平會(huì)明顯下降，采用中藥活血通絡(luò)方治療3個(gè)月后，Ca2+、ALP水平上升。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后ALP、Ca2+水平均顯著提高，且觀察組ALP、Ca2+升高程度顯著優(yōu)于對照組。ALP是由成骨細(xì)胞早期分泌，其水平顯著升高提示為成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。結(jié)果提示補(bǔ)腎活血方能有效促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)骨密度。本院研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后關(guān)節(jié)功能評分、愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組。補(bǔ)腎活血方能多方面加快骨折愈合，減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)新骨再生。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方能有效減輕炎性癥狀，提高骨質(zhì)密度，促進(jìn)骨折愈合，提高關(guān)節(jié)功能。

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(本文編輯： 禹佳)

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(YB2015157)

214500江蘇，靖江市中醫(yī)院骨科(徐濤、鮑自立、朱金華、孫宣)

徐濤(1978- )，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：骨關(guān)節(jié)病。E-mail：huahua2262@sohu.com

R259

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.031

2016-05-27)