夏紹明

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·藥物與臨床·

瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術后患者認知功能的影響

夏紹明

目的：探討瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術后患者認知功能的影響。方法：將2014年6月-2015年12月我院收治的80例患者隨機分為治療組和對照組，分別采用七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合治療和單獨使用瑞芬太尼治療，比較2組臨床療效。結果：觀察組術后自主呼吸恢復時間及OAA/S評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組麻醉后1 h和2 hMMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉有利于麻醉患者術后自主呼吸恢復和減少術后認知功能障礙發(fā)生，有助于提高老年人腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效。

膽囊切除術，腹腔鏡； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 認知功能

術后認知功能障礙(POCD)是外科手術常見的并發(fā)癥之一，常見于老年患者。主要表現(xiàn)為術后出現(xiàn)思維、記憶、認知、注意力等改變，嚴重者會出現(xiàn)精神錯亂、焦慮、人格改變等，尤其常見于老年患者。因此，如何提高麻醉安全性，減輕術后認知功能障礙受到臨床工作者的關注。有研究表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行靜吸復合麻醉具有起效迅速、可控性高、術后蘇醒快、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點[1]。本文對瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術后患者認知功能的影響進行探討，旨在為臨床研究提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年12月在我院進行腹腔鏡下膽囊切除術的80例老年患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，麻醉和手術耐受力良好，且術前無聽力、認知功能障礙及受試藥物不良反應史及過敏史。排除標準：伴有嚴重心、肝、肺、腎疾病及惡性腫瘤；長期或近期服用神經(jīng)抑制類藥物[2]。采用隨機分組法將上述患者分為觀察組40例和對照組40例，其中觀察組男24例，女16例，年齡58～78歲，平均年齡(68.2±13.5)歲；對照組男25例，女15例，年齡57～79歲，平均年齡(69.1±14.1)歲。2組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意，且患者及家屬對所有治療方案了解并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法手術前，2組患者均進行抗感染治療，對于痰多的患者需要進行化痰治療；術前禁食、禁水8 h，術前30 min肌肉注射鹽酸阿托品30 mg，麻醉期間，對血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PECO2)進行嚴密監(jiān)控[3]。觀察組麻醉方法：采用靜吸復合麻醉，給予麻醉誘導的藥物(2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨),行氣管插管并連接呼吸機進行機械通氣(IPPV)，嚴格控制呼吸頻率14次/min，潮氣量達到8 mg/kg，維持PetCO2為35～40 mm Hg。對照組麻醉方法：采用靶控靜脈麻醉，給予麻醉誘導的藥物(2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨),呼吸參數(shù)、行氣管插管并連接呼吸機進行機械通氣(IPPV)方法同觀察組。2組患者在麻醉的維持階段無需注入其他的藥物，在關閉腹腔時停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，術中，間斷給予維庫溴銨以維持肌松，在手術結束時，靜脈注射曲馬多100 mg以預防術后疼痛[4]。不采取任何催醒治療，待患者清醒后再拔管，對2組治療方法的臨床療效以及產(chǎn)生的不良反應進行觀察并做好記錄。

1.3評價指標及標準2組評價指標包括術后蘇醒情況和認知功能。術后蘇醒情況評價：觀察2組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間(停止使用麻醉藥至拔管時間)以及在拔管10 min后，采用OAA/S法對定向力恢復時間進行評分，標準如下：1分(輕推無反應仍嗜睡者)，2分(輕推有反應，但無法明白其語言者)，3分(大聲或反復呼喚方才蘇醒，但醒后意識模糊者)，4分(正常呼喚后清醒，但語速緩慢者)，5分(正常聲音就可以喚醒，語速正常者)。認知功能的評價：采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)分別對手術前和麻醉結束后1 h、2 h、3 h患者的認知功能進行評價，總分為30分，MMSE評分越低，認知功能越差，評價內(nèi)容包括時間、地點、語言復述、命名、注意力、定向力、計算力以及圖形描畫等[4]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者蘇醒相關指標比較2組患者蘇醒時間和拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在拔管后，觀察組自主呼吸恢復時間及OAA/S評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者蘇醒相關指標比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者認知功能比較2組患者在手術前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組在麻醉結束后1 h和2 h， MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在麻醉后3 h，2組患者MMSE評分恢復至術前水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者MMSE評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

隨著外科手術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術由于具有操作簡單、創(chuàng)口小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點而在臨床上廣泛運用。但由于老年患者術后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術后的認知功能障礙，甚至POCD等。其臨床表現(xiàn)主要包括精神錯亂、記憶缺失，嚴重者會出現(xiàn)判斷能力喪失、人格改變、生活不能自理等。因此，尋找合適的麻醉方法以減少認知功能障礙發(fā)生成為臨床工作者關注的焦點[5]。在膽囊切除術麻醉中，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是目前臨床上較為常用的方法。

瑞芬太尼作為一種阿片受體激動劑，是芬太尼的衍生物，為現(xiàn)階段臨床麻醉的一線用藥，其優(yōu)點是藥效強、劑量易掌握、起效快、親脂性高、可透過血腦屏障、分布容積小等特點。丙泊酚作為一種快速強效的短效麻醉劑，具有高脂溶性，麻醉效能高，蘇醒平穩(wěn)而迅速、持續(xù)時間短等特點。將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行靜吸復合麻醉，具有麻醉深度易控制、術后恢復快等優(yōu)勢。

本資料結果顯示，觀察組自主呼吸恢復時間及OAA/S評分均優(yōu)于對照組，且麻醉后1 h和2 h， 觀察組MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合麻醉患者術后蘇醒速度、術后認知功能恢復更快，有利于老年人術后認知功能的恢復。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行靜吸復合麻醉更有利于麻醉患者術后的蘇醒和減少術后認知功能障礙發(fā)生，有助于提高老年人腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效，值得臨床推廣和運用。

[1]胡江,聞大翔,杭燕南,等.術后認知功能障礙發(fā)病機制研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(4):470-473.

[2]趙江．瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能的影響[J]．中國老年學雜志， 2011，31(23):4696-4697．

[3]張保權．瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術麻醉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,3(3)：213-214．

[4]王紹林,劉小彬．丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年患者手術中臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(1)：12-13．

[5]徐桂萍，郭強，伍湘伊，等．瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(2):131-133．

單位] 江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院 麻醉科,337000

[作者簡介] 夏紹明(1975-)，男，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.048

R 657.4

A

1008-7044(2016)05-0606-02

2016-04-27)