闞子鳳　陳亮　趙云　于淑軍

血液透析與腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥高血壓的臨床研究

闞子鳳1陳亮1趙云1于淑軍2

目的 探究血液透析與腹膜透析給糖尿病腎病尿毒癥高血壓患者帶來的影響。方法 124例糖尿病腎病尿毒癥高血壓患者，根據(jù)透析方法，分為觀察組62例，和對(duì)照組62例，觀察組實(shí)施腹膜透析，對(duì)照組實(shí)施血液透析，分別在治療前與治療后，對(duì)患者血管緊張素Ⅱ、尿素氮、血肌酐、血腎素、收縮壓與舒張壓水平進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者血尿素與血肌酐水平有所改善，P＜0.05；但在治療后，P＞0.05；治療后，觀察組患者血管緊張素Ⅱ、血腎素水平與治療前相比，P＜0.05，對(duì)照組患者治療前、后，P＞0.05；治療后，兩組患者血壓水平均有所下降，但觀察組血壓控制效果更為明顯。結(jié)論 對(duì)于糖尿病腎病尿毒癥患者，與血液透析相比，腹膜透析可對(duì)尿毒癥性高血壓進(jìn)行有效控制，效果顯著。

糖尿病腎??；尿毒癥高血壓；腹膜透析；血液透析

臨床中，常見的糖尿病并發(fā)癥是糖尿病腎病，給患者長(zhǎng)期預(yù)后造成影響，大多數(shù)糖尿病腎病尿毒癥患者，多伴有高血壓，使得治療難度大大增加，嚴(yán)重者造成糖尿病患者死亡［1］。臨床治療糖尿病腎病尿毒癥患者，主要采取腹膜透析與血液透析兩種治療方式，現(xiàn)回顧性分析我院收治的124例糖尿病腎病尿毒癥患者，實(shí)施血液透析與腹膜透析治療，以比較兩種方法治療效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院收治的糖尿病腎病尿毒癥高血壓患者124例，所有患者均符合尿毒癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法，分為觀察組62例和對(duì)照組62例，其中觀察組男24例，女38例，年齡32～68歲，平均年齡（49.31±5.48）歲。對(duì)照組男25例，女37例，年齡33～68歲，平均年齡（50.12±5.77）歲，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者維持性血液透析治療，透析液流量設(shè)置為500 ml/min，控制血流量在200～300 ml/min范圍內(nèi)，每次透析4 h，每周透析2～3次。給予觀察組患者實(shí)施腹膜透析，將Tenckhoff管置于腹腔內(nèi)，采用葡萄糖腹膜透析液（美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)），每次入液量為2 000 ml左右，每日交換腹透液4次，于腹腔內(nèi)保留4～6 h，夜間留腹第4袋腹膜透析液。依據(jù)患者血壓狀況，聯(lián)合應(yīng)用鈣離子拮抗劑、利尿劑及β受體阻斷劑，注意用量相同，以對(duì)血壓進(jìn)行控制。囑患者低鹽飲食，應(yīng)用促紅素、補(bǔ)充葉酸、鐵劑等以糾正貧血，應(yīng)用胰島素控制血糖。為了避免血壓測(cè)量過程中，因水腫等因素影響測(cè)量結(jié)果，故在測(cè)量時(shí)，對(duì)所有入選者進(jìn)行透析充分性評(píng)估，均無水腫和漿膜腔積液。

1.3觀察指標(biāo)

在透析前與透析3個(gè)月后，對(duì)血壓及各項(xiàng)指標(biāo)行測(cè)量，取清晨空腹血，對(duì)尿素氮、血肌酐、血管緊張素Ⅱ、血腎素、收縮壓與舒張壓水平進(jìn)行測(cè)量，尿素氮、血肌酐、血管緊張素Ⅱ、血腎素水平測(cè)量，選用PD ADEQUST2.0軟件（百特公司生產(chǎn)）進(jìn)行評(píng)估測(cè)量。收縮壓與舒張壓采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者尿素氮、血肌酐水平對(duì)比分析

與治療前相比，兩組患者尿素氮、血肌酐水平有所改善，P ＜0.05；但在治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

2.2兩組患者血管緊張素Ⅱ、血腎素水平對(duì)比分析

治療后，觀察組患者血管緊張素Ⅱ、血腎素水平與治療前相比，P＜0.05，對(duì)照組患者治療前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

2.3兩組患者血壓水平對(duì)比分析

表1　兩組患者尿素氮、血肌酐水平對(duì)比分析

表2　兩組患者血管緊張素Ⅱ、血腎素水平對(duì)比分析

治療前，觀察組和對(duì)照組收縮壓分別為（189±18）mm Hg、（196±15）mm Hg，舒張壓分別為（118±81）mm Hg、（122±17）mm Hg，治療后，收縮壓分別為（130±17）mm Hg、（168±21）mm Hg，舒張壓分別為（81±10）mm Hg、（98±7）mm Hg，與治療前相比，兩組患者舒張壓與收縮壓均有所下降，但觀察組的下降效果更明顯，P＜0.05。

3　討論

人們生活水平的逐漸提升及生活方式的轉(zhuǎn)變，增加了糖尿病發(fā)病率，在終末期糖尿病腎病患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)，且患者多伴有高血壓等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果不能及時(shí)治療，使病情進(jìn)一步惡化，增加了患者死亡的可能。

臨床治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓多采取透析治療，其目的是為了使患者體內(nèi)毒素積累降低，緩解患者腎臟負(fù)擔(dān)［2］。目前，腹膜透析與血液透析是臨床中較為常用的兩種治療方式。其中血液透析具備良好的經(jīng)濟(jì)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中受到廣泛應(yīng)用，且能夠?qū)堄嗄I功能起到一定保護(hù)作用［3］。然而，這種治療方式容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，給疾病控制造成嚴(yán)重影響，甚至造成患者死亡。近幾年來，腹膜透析在臨床中受到重視，其不僅具備血液透析優(yōu)點(diǎn)，還不會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)變化，與人們機(jī)體生理狀態(tài)相符，有利于維持腎素-血管緊張素系統(tǒng)穩(wěn)定［4］。另外，行腹膜透析，不需要構(gòu)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，有效清除毒素，另外，腹膜透析間期與無透析中，可維持心肌收縮力、心臟充盈，進(jìn)而對(duì)血壓起到控制作用。腹膜透析時(shí)，選用氨基酸透析液、艾烤糊精透析液，可對(duì)水分進(jìn)行清除，延長(zhǎng)滲透壓維持時(shí)間，使尿素氮、肌酐清除率大大增加，在糖尿病腎病尿毒癥高血壓患者中更加適用［5-6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組患者尿素氮、血肌酐水平均有所下降，表明腹膜透析有利于恢復(fù)患者腎功能，與治療前相比，觀察組血管緊張素Ⅱ、血腎素水平明顯下降，表明腹膜透析可使腎素-血管緊張素系統(tǒng)維持穩(wěn)定［7］。另外，治療后，兩組患者血壓水平均有所改善，但觀察組效果更為顯著，表明腹膜透析有利于改善患者血壓［8］。

綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病尿毒癥高血壓患者，實(shí)施腹膜透析可促進(jìn)患者血壓恢復(fù)，維持腎素-血管緊張素系統(tǒng)穩(wěn)定，與血液透析相比，效果顯著。

［1］劉翠蘭，劉華，閆志云. 血液透析與腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥高血壓的臨床觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2014，36（9）：1334-1335.

［2］張清霞，邱晶，王麗瑩. 腹膜透析與血液透析在糖尿病腎病尿毒癥高血壓中的應(yīng)用效果比較［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（7）：32-33.

［3］崔東鋒. 腹膜透析、血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥的療效對(duì)比［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（5）：805-806.

［4］劉翠蘭，劉華，陸繼芳，等. 糖尿病腎病尿毒癥行腹膜透析患者血糖及胰島素用量的臨床觀察［J］. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36 （3）：317-319.

［5］龔廣欣. 腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病的臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：223-224.

［6］鐘漢，伍錦泉，陳玉平. 腹膜透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：91-92.

［7］王杰. 糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析與腹膜透析的療效對(duì)比觀察［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（19）：3875，3878.

［8］徐亞沛，鄭娜. 比較血液透析和腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥的治療效果［J］. 糖尿病新世界，2016，19（6）：120-121.

Clinical Study of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in Diabetic Nephropathy Uremia Hypertension

KAN Zifeng1CHEN Liang1ZHAO Yun1YU Shujun21 Blood Purification Centre， Shandong Province Police General Hospital， Ji'nan Shandong 250002， China， 2 Kidney Disease Treatment Center， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Weihai Shandong 264200， China

Objective To explore the influence of hemodialysis and peritoneal dialysis for diabetic nephropathy uremia caused by hypertension. Methods 124 cases of diabetic nephropathy uremia patients with hypertension， according to the dialysis method， divided into two groups of 62 patients and a control group of 62 patients， the observation group after the implementation of peritoneal dialysis， hemodialysis implementation of the control group， respectively， before treatment and treatment for patientsangiotensinⅡ， blood urea nitrogen， serum creatinine， blood renin， systolic and diastolic blood levels were measured. Results Compared with before treatment， both groups serum urea and serum creatinine levels improved，P＜0.05， but after treatment， P＞0.05， after treatment， the observation group were angiotensin Ⅱ， blood renin levels and Therapy compared to before，P＜0.05， the control group of patients before and after treatment， P＞0.05，after treatment， two groups of patients with blood pressure levels were decreased， but the observation group blood pressure control effect is more obvious. Conclusion For diabetic nephropathy uremic patients， compared with hemodialysis， peritoneal dialysis can be effective control of uremic hypertension， the effect is signifcant.

Diabetic nephropathy， Hypertension uremia， Peritoneal dialysis， Hemodialysis

1 山東省警官總醫(yī)院血液凈化中心，山東 濟(jì)南 250002；2山東省威海市中醫(yī)院腎病治療中心，山東 威海 264200

R459

A

1674-9308（2016）22-0120-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.079