閆震

去白細(xì)胞輸血臨床效果的回顧性報道

閆震

目的 探究去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和濾除白細(xì)胞血小板輸血的臨床效果。方法 對比使用去白細(xì)胞血制品前后2年內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，并選取2014年5月～2016年4月在我院有輸血不良反應(yīng)的48例患者進(jìn)行全面分析，研究去白細(xì)胞血制品在臨床輸血中的應(yīng)用效果。結(jié)果 使用去白細(xì)胞血制品使輸血不良反應(yīng)同比降低87%，且輸血不良反應(yīng)中以發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）為主。結(jié)論 使用去白細(xì)胞血制品使輸血不良反應(yīng)同比顯著降低87%；且在臨床輸血中廣泛采用去白細(xì)胞血制品能有效降低發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR），從而達(dá)到整體降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的目的，提高輸血療效。

去白細(xì)胞輸血；輸血不良反應(yīng)；臨床效果

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年5月～2016年4月有輸血不良反應(yīng)的病例，并隨機選取期間該院進(jìn)行不同血液制品輸注，經(jīng)臨床確診發(fā)生輸血不良反應(yīng)的48例患者，男性患者26例，女性患者22例，年齡18～75歲。就以上病例對輸血不良反應(yīng)類型進(jìn)行分析研究?；颊咭话阗Y料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸血前嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)行血型鑒定、抗體篩選和交叉配血，保證嚴(yán)格相合性輸注。并每日采用北京金豪制藥股份有限公司的質(zhì)控品進(jìn)行血型、抗篩和交叉配血的室內(nèi)質(zhì)控，確保檢測質(zhì)量。

1.2.22014年5月～2015年4月采用普通懸浮紅細(xì)胞和普通機采單采血小板，2015年5月～2016年4月采用徐州市中心血站提供的去除白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和本院自行過濾的濾除白細(xì)胞單采血小板。血小板過濾器材選用南京雙威生物醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的過濾器。

1.2.3大部分有輸血史和妊娠史的患者，體內(nèi)含有不等量的白細(xì)胞抗體，這些抗體大多屬于人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)的同種抗體，當(dāng)再次輸入含白細(xì)胞的血液制品后，有發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）的可能。臨床使用的懸浮紅細(xì)胞和血小板因未濾除夾雜在其中的白細(xì)胞，所以輸注懸浮紅細(xì)胞和血小板時發(fā)生輸血反應(yīng)以發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)為主［5］。通過分析48例輸血不良反應(yīng)患者輸血反應(yīng)類型的構(gòu)成比，確定使用去白細(xì)胞成分血在通過減少發(fā)熱反應(yīng)來最終降低輸血不良反應(yīng)的價值。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）：多發(fā)生于輸血后1～2 h，體溫多升高≥1℃，并伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、惡心等癥狀。過敏性的輸血反應(yīng)（ATR）：患者的皮膚表面出現(xiàn)蕁麻疹的癥狀，以及面部出現(xiàn)神經(jīng)性的水腫，可能會并發(fā)包括支氣管以及咽喉部的痙攣或者水腫。癥狀輕者僅限于全身或局部的蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克，對抗過敏治療有效。以及急或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1去白細(xì)胞輸血效果

經(jīng)統(tǒng)計2014年5月～2015年4月共發(fā)生輸血不良反應(yīng)162例，由于采用去白細(xì)胞成分輸血2015年5月～2016年4月僅發(fā)生輸血不良反應(yīng)21例，同比下降87%，效果顯著。

2.2輸血不良反應(yīng)構(gòu)成比

選取的48例輸血不良反應(yīng)患者，其他反應(yīng)的患者5例，占全部輸血反應(yīng)患者的10.4%；輕微過敏癥狀的患者14例，占全部輸血反應(yīng)患者的29.2%；發(fā)熱反應(yīng)患者29例，占全部輸血反應(yīng)患者的60.4%，高于另外兩種的輸血反應(yīng)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　48例輸血反應(yīng)患者的情況［例（%）］

說明發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）占輸血不良反應(yīng)的絕大部分，使用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和濾除白細(xì)胞血小板能有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

近年來，醫(yī)療水平隨著科技的發(fā)展已日新月異，輸血質(zhì)量和輸血安全越來越被人們所重視，但由于各種環(huán)節(jié)因素以及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平的局限，輸血反應(yīng)雖較往年有所降低，但仍無法徹底杜絕。本報道中輸血反應(yīng)主要存在于發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，過敏性反應(yīng)主要是患者血液內(nèi)存在的IgA抗體與獻(xiàn)血者體內(nèi)存在的IgA抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)所產(chǎn)生的結(jié)果，發(fā)熱性反應(yīng)主要是患者體內(nèi)存在的白細(xì)胞、血小板抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞、血小板發(fā)生作用的結(jié)果［6-7］。在我國現(xiàn)行的輸血標(biāo)準(zhǔn)中，控制單次輸注血制品的供者白細(xì)胞數(shù)量＜5.0×108/L，可有效預(yù)防HLA同種免疫的發(fā)生。所以針對有效降低發(fā)熱反應(yīng)來最終達(dá)到整體降低輸血不良反應(yīng)的目的，我們在輸血工作中可以結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，合理選擇運用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞和濾除白細(xì)胞血小板，降低輸血中白細(xì)胞的輸入量達(dá)到預(yù)期的目的。此外，有研究表明，輸入去白細(xì)胞血制品還有利于保護(hù)患者免疫功能，避免出現(xiàn)機體輸血相關(guān)性免疫抑制，降低術(shù)后感染幾率，且可使腫瘤患者腫瘤病灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率明顯下降［8］，在腫瘤患者的治療中起到積極的作用。

綜上所述，使用去白細(xì)胞血不僅可以降低臨床輸血不良反應(yīng)，還能降低術(shù)后感染，促進(jìn)患者康復(fù)，在保證輸血療效的前提下最大可能增強了輸血安全。

［1］姜風(fēng)，李志，汪文華. 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用［J］. 臨床輸血與檢驗，2014，16（4）：381-382.

［2］徐忠，邱穎婕，龔裕春，等. 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞與懸浮紅細(xì)胞儲存期內(nèi)溶血率的比較［J］. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：219-220.

［3］黃建華，張鑫，侯軍民. 去白細(xì)胞血小板輸注與血小板輸注無效的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11 （24）：240.

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［6］聶鋒，丁浩然. 輸血不良反應(yīng)71例調(diào)查與分析［J］. 臨床輸血與檢驗，2014，16（4）：401-402.

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Retrospective Report on the Clinical Effect of Deleukocyto Blood Transfusion

YAN Zhen Blood Transfusion Department， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221006， China

Objective To explore clinical effect by deleukocyto red cell suspension and platelets. Methods Contrast to adverse-reaction in blood transfusion because of deleukocyto blood used in two years. And from May 2014 to April 2016 in our hospital to conduct a comprehensive analysisof 48 patients who have blood transfusion adverse-reaction. Research to application effect by deleukocyto blood in clinical blood transfusion. Results The use of white blood cells to make blood transfusion adverse reactions decreased by 87%， and the adverse reactions of blood transfusion were mainly based on febrile non hemolytic transfusion reaction （FNHTR）. Conclusion Widely used in clinical blood transfusion by deleukocyto blood can effectively reduce the febrile non hemolytic transfusion reaction（FNHTR）， so as to achieve the purpose of reducing overall incidence of blood transfusion adverse reactions， improving clinical effect. ［Key words］ Deleukocyto blood transfusion， Adverse-reaction in blood transfusion， Clinical effect

R457

A

1674-9308（2016）22-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.057

江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，江蘇 徐州 221006

近年來，在整體醫(yī)療水平逐年提高的環(huán)境下，輸血安全和輸血效果越來越被人們所重視。由于人類白細(xì)胞抗原HLA在個體間完全匹配的可能性幾乎為零，輸入含異體白細(xì)胞的血液制品，極易引起免疫反應(yīng)，造成輸血不良反應(yīng)，影響輸注效果。而相關(guān)文獻(xiàn)報道去白細(xì)胞過濾后紅細(xì)胞各項指標(biāo)變化不大，且紅細(xì)胞回收率大于90%，達(dá)到血站基本標(biāo)準(zhǔn)中對去白細(xì)胞血液成分的要求［1］。且白細(xì)胞濾除對存儲期內(nèi)紅細(xì)胞溶血率影響符合歐盟標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時查詢有關(guān)文獻(xiàn)，采用白細(xì)胞濾器輸注血小板有效率，黃建華［3］報道80.62%、白志剛［4］報道73.3%。所以去除白細(xì)胞紅細(xì)胞和濾除白細(xì)胞血小板在輸血質(zhì)量上是有保證的。鑒于此，本報道對使用去白細(xì)胞血制品前后2年內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比，并選取2014年5月～2016年4月有輸血不良反應(yīng)的48例患者情況進(jìn)行相關(guān)研究，報道如下。