記者/楊　晨

中醫(yī)藥行業(yè)面臨的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)

記者/楊晨

習(xí)近平主席曾說：“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”2015年12月22日，習(xí)主席在給中國中醫(yī)科學(xué)院成立60周年的賀信中指出，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界，切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國、實現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。中醫(yī)藥這一中華民族文明傳承中的燦爛瑰寶，在促進現(xiàn)代社會醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，服務(wù)人民群眾健康方面功不可沒。

2016年2月3日，習(xí)近平總書記考察江中藥谷制造基地時說：“中醫(yī)藥是中華文明瑰寶，是5000多年文明的結(jié)晶，在全民健康中應(yīng)該更好發(fā)揮作用。”

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭向好

我國政府一直以來重視弘揚民族文化，高度評價中醫(yī)藥學(xué)在保護人民健康中所發(fā)揮的重要作用，制定了一系列的方針政策，把“發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”列入了國家憲法。建國以來，國務(wù)院指示把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。

最近五年是中醫(yī)藥發(fā)展進程中極具歷史意義的五年，是規(guī)劃目標(biāo)實現(xiàn)最好、服務(wù)能力提升最快、人民群眾受益最多的五年。中醫(yī)藥總體規(guī)模不斷擴大，發(fā)展水平和服務(wù)能力逐步提高，初步形成了醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化整體發(fā)展新格局，對經(jīng)濟社會發(fā)展貢獻度明顯提升。截至2015年以前，全國共有中醫(yī)類醫(yī)院（包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院）3732所，中醫(yī)類醫(yī)院床位75.5萬張，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師39.8萬人，2014年中醫(yī)類醫(yī)院總診療人次5.31億。中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用得到進一步彰顯，得到國際社會廣泛認(rèn)可。目前，中藥工業(yè)年總產(chǎn)值超過了7300億元，占我國醫(yī)藥工業(yè)總值近1/3，進出口額達(dá)到46.3億美元。研制了一批擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥產(chǎn)品，5個中藥大品種年銷售額均在30億元以上。

通過組織開展全國中藥資源普查試點工作，我國中醫(yī)藥主管部門還在全國31個省份建設(shè)了由28個省級技術(shù)服務(wù)中心、65個縣級監(jiān)測站組成的中藥資源動態(tài)監(jiān)測信息和技術(shù)服務(wù)體系，對中藥資源、中藥市場進行評估。通過動態(tài)監(jiān)測，提供信息服務(wù)，進行明確生產(chǎn)區(qū)劃，并希望能夠回答如下問題，即在哪里能夠買到好的中草藥種子，種植中草藥有哪些相應(yīng)的技術(shù)，告訴藥農(nóng)哪些廠家需要藥農(nóng)所種的中藥材，生產(chǎn)的中藥可以賣給誰等。

為保障中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展，首部《中醫(yī)藥法》即將頒布。此次國家立法不同于以往的中醫(yī)藥條例，將更加系統(tǒng)、深刻、完善地回答中醫(yī)藥發(fā)展一直面臨的一些問題?！氨热缰嗅t(yī)藥怎樣解決繼承和創(chuàng)新的關(guān)系，怎么更好地融入經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)鏈，民族醫(yī)藥怎樣兼容并蓄、更好得到體現(xiàn)等。”業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，即將面世的《中醫(yī)藥法》會給整個中藥行業(yè)帶來利好，中藥現(xiàn)代化和中藥國際化或?qū)⒂瓉砼c以往不一樣的發(fā)展。支持發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；同時制定醫(yī)保支付政策，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥飲片、中成藥和中藥制劑納入基本醫(yī)保支付范圍。

中醫(yī)藥事業(yè)的前景

今年早些時候，國務(wù)院印發(fā)了中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知，對未來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進行了頂層設(shè)計和規(guī)劃布局。到2020年，我國將實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化各領(lǐng)域得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化水平不斷提高。中醫(yī)藥健康服務(wù)能力明顯增強，服務(wù)領(lǐng)域進一步拓寬，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到0.55張，中醫(yī)藥服務(wù)可得性、可及性明顯改善，有效減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進一步放大醫(yī)改惠民效果；中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究及重大疾病攻關(guān)取得明顯進展，中醫(yī)藥防治水平大幅度提高；中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系基本建立，凝聚一批學(xué)術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的中醫(yī)藥人才，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.4人；中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化水平顯著提高，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟重要支柱之一；中醫(yī)藥對外交流合作更加廣泛；符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的法律體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、監(jiān)督體系和政策體系基本建立，中醫(yī)藥管理體制更加健全。

到2030年，中醫(yī)藥治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強，在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮；中醫(yī)藥科技水平顯著提高，基本形成一支由百名國醫(yī)大師、萬名中醫(yī)名師、百萬中醫(yī)師、千萬職業(yè)技能人員組成的中醫(yī)藥人才隊伍；公民中醫(yī)健康文化素養(yǎng)大幅度提升；中醫(yī)藥工業(yè)智能化水平邁上新臺階，對經(jīng)濟社會發(fā)展的貢獻率進一步增強，我國在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展中的引領(lǐng)地位更加鞏固。

切實提高中醫(yī)服務(wù)社會能力的建設(shè)內(nèi)容主要包括：全面建成以中醫(yī)類醫(yī)院為主體、綜合醫(yī)院等其他類別醫(yī)院中醫(yī)藥科室為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、中醫(yī)門診部和診所為補充、覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；實施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，加強在區(qū)域內(nèi)有影響力、科研實力強的省級或地市級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)；建立中醫(yī)藥參與突發(fā)公共事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急救治工作協(xié)調(diào)機制；運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推進中西醫(yī)資源整合、優(yōu)勢互補、協(xié)同創(chuàng)新；將民族醫(yī)藥發(fā)展納入民族地區(qū)和民族自治地方經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃；改革中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度，根據(jù)執(zhí)業(yè)技能探索實行分類管理，對舉辦中醫(yī)診所的，將依法實施備案制管理；大力發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式；研究制定促進中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的政策措施，支持社會力量舉辦中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)，實現(xiàn)集團化發(fā)展或連鎖化經(jīng)營，等等。

中醫(yī)療效將得到更廣泛的認(rèn)可

很多民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中華民族也不例外，數(shù)千年來，中醫(yī)學(xué)為中華民族的生息繁衍、健康做出了不可或缺的貢獻。

在“非典”疫情肆虐的幾個月時間里，中醫(yī)再一次向世人證明了其強大的一面。在“非典”重災(zāi)區(qū)廣州，中醫(yī)藥大學(xué)兩個附屬醫(yī)院以中醫(yī)為主治療“非典”，療效顯著。廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院收治的36例“非典”患者，無一例死亡，醫(yī)護人員無一人被感染。絕大多數(shù)患者痊愈出院，沒有任何后遺癥。患者平均退熱時間2.97天，平均住院天數(shù)8.86天（不計自動出院者）。

對于一些被西醫(yī)判定為不治之癥的病癥，就向中醫(yī)求治，幾乎已經(jīng)成為了一種治療的慣例。“中醫(yī)治未病”，針灸的快速止痛，耳穴既可快速急救又能調(diào)理慢性病的技術(shù)，令世人矚目；民間的接骨技術(shù)、燒傷技術(shù)倍受青睞；現(xiàn)在全世界都把攻克癌與艾滋病及各種慢性病的治愈希望寄托在中國的中醫(yī)身上。

錢學(xué)森從復(fù)雜性科學(xué)出發(fā)曾經(jīng)談到：“中醫(yī)理論又恰恰與系統(tǒng)科學(xué)完全融合在一起……中醫(yī)的看法又跟現(xiàn)代科學(xué)中最先進、最尖端的系統(tǒng)科學(xué)的看法是一致的?！?/p>

具有幾千年來的中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍健康做出了重要貢獻，至今仍是醫(yī)療實踐中一門不可或缺的重要學(xué)科，是一門人本醫(yī)學(xué)。中醫(yī)以不傷害人體為本，不隨便、任意地打開人體進行診斷和治療。望、聞、問、切四診，充分尊重人，不損傷人體，不給病人造成特殊的壓力；中醫(yī)各種治療以給人的損傷和刺激最小為基本原則。中醫(yī)治病所選用的藥物均來自天然藥物。從現(xiàn)代研究的認(rèn)識來看，天然藥物是對人體的損傷和毒副作用最小、最少的藥物；針灸推拿也是對人體刺激和傷害最小、最輕的治療手段。因此，中醫(yī)藥診療技術(shù)所具有的科學(xué)及文化價值在當(dāng)今仍有著特殊的意義。

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸與困惑

1.國家隊與民間隊都面臨尷尬

上世紀(jì)八十年代之前，國立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)術(shù)大多來自于祖?zhèn)骰驇焸鳎⒎浅鲎哉?guī)醫(yī)科大學(xué)。隨著年事增長這批中醫(yī)工作者悉數(shù)退出工作舞臺。據(jù)悉，如今健在的八十歲以上的著名老中醫(yī)，全國還有數(shù)十人，能夠還為病人貢獻余熱的已經(jīng)寥寥無幾。繼之在中醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師們大多是來自高等學(xué)府、中醫(yī)大學(xué)。與傳統(tǒng)的中醫(yī)師相比，這些從院校走出來的中醫(yī)師雖為理論科班出身，但在傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法的應(yīng)用、臨床經(jīng)驗上無法與老中醫(yī)師相比；在醫(yī)院普遍追求經(jīng)濟效益的情況下，許多醫(yī)生爭相開大方，用貴藥，病治不好也治不壞；還有的醫(yī)生的確掌握了很多非常好的治療手法，但由于國家行政及法律對中藥及方法的限制，這些治療方法被認(rèn)作是“野路子”，擔(dān)心惹是非，這些醫(yī)生只好“不求無功，但求無過”。

民間中醫(yī)多為沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或中醫(yī)藥愛好者。他們大多數(shù)生在農(nóng)村長在農(nóng)村，他們或是祖?zhèn)骰蚴亲匝?，在某些方面確有特殊的技術(shù)，但得不到國家政策支持。他們沒有執(zhí)照，不敢大張旗鼓地行醫(yī)，但由于能看好病，因此常有十里八鄉(xiāng)的人上門求醫(yī)，有的民間醫(yī)生名聲遠(yuǎn)揚，其患者來自全國各地甚至海外。民間中醫(yī)還普遍具有兩個特點十分迎合百姓心理，一是療效快，二是省錢。幾元、幾十元甚至有些病不用花錢給個單方也就治好了。有些大醫(yī)院認(rèn)為是不治之癥的病人，在他們那里卻能獲得新生的案例可以說不勝枚舉。中醫(yī)起源于民間，民間中醫(yī)是中醫(yī)的根?？山陙?，民間中醫(yī)卻得不到支持，有很多民間中醫(yī)雖滿腔熱情，又有技術(shù)，但由于沒有各方支持也就放棄了行醫(yī)。為此，民間醫(yī)藥秘方及民間醫(yī)學(xué)技術(shù)流失非常嚴(yán)重。

外國人參觀中藥房

2.問題的癥結(jié)何在

國務(wù)院研究室與科技部等共同完成的《當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究》報告指出：“全國有2800多所等級中醫(yī)院，多為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計，我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低。尤其是住院病人被采用中醫(yī)藥治療的少。該報告中的一項統(tǒng)計表明，在全國中醫(yī)院住院的病人中，所使用的西藥費用占整個住院費用的37.4%，中成藥費用占6.57%，中草藥僅占l.5%；中醫(yī)院的中醫(yī)治療率逐年下降。

上述問題現(xiàn)象產(chǎn)生時來已久，為從根本上改變這一面貌，不少中醫(yī)藥界的有識之士經(jīng)常奔走呼吁，其中原國家中醫(yī)藥管理局第一任局長，中醫(yī)泰斗呂炳奎就是非常有代表性的一位，它曾寫信談到：“五千年來，中國中醫(yī)藥學(xué)一直以帶徒弟或父傳子的教育方式傳承至今，并且歷代都是名醫(yī)輩出。而近幾十年來，由于醫(yī)藥行政部門忽視并排斥中醫(yī)藥學(xué)師帶徒、父傳子的教育形式，并否定師帶徒的學(xué)術(shù)地位（指民間自由選擇徒弟的方式），中國醫(yī)藥學(xué)的教育形同虛設(shè)，已被西醫(yī)化，而對學(xué)徒出身的中醫(yī)師，大多基本上已被排斥出臨床第一線?，F(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，沒有四年以上的醫(yī)學(xué)院學(xué)歷者，根本就沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。而現(xiàn)今中醫(yī)藥學(xué)界則是已被西醫(yī)化了的……我們這些老中醫(yī)藥師們還活著，如果再不抗?fàn)?，中醫(yī)藥學(xué)將在我們的眼皮底下，或在我們百年之后被徹底消滅，我們將對不起中華民族和中國文化……。

中醫(yī)前輩留下了中醫(yī)治病的“五把手”——丸、散、膏、丹、湯。目前，我國法律不支持自制丸、散、膏、丹，只允許開湯藥處方，再用其它的就是“非法制劑”。古人認(rèn)為：藥有特性，猶如造房，取材不一，各有所長，也就是說，有的適合做丸，有的適合做膏，有的適合研面沖服……這樣既方便病人又節(jié)省藥源，特別是中藥的炮制，醫(yī)生是根據(jù)病情的需要而炮制的，取消這四種療法就等于去掉了中醫(yī)的左膀右臂一樣。

現(xiàn)今的中青年中醫(yī)中多數(shù)已不大會運用傳統(tǒng)中醫(yī)的望、聞、問、切和辨證論治了，必須借助西醫(yī)儀器才能診疾斷病。另一方面，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，大量購買西藥與醫(yī)療儀器設(shè)備，西藥進出醫(yī)院的價差大、儀器檢測化驗費貴，醫(yī)院盈利靠它，醫(yī)生創(chuàng)收靠它，醫(yī)院上等級也靠它。中醫(yī)藥一大特點就是簡便廉驗，若靠它收費，則遠(yuǎn)不如西醫(yī)盈利快，醫(yī)生也只有受窮。

中醫(yī)西醫(yī)本是兩個不同的理論與實踐體系，各自有一套臨床方法與評判標(biāo)準(zhǔn)，不能混為一談。但中醫(yī)的診病、治病與驗效，中藥新藥的開發(fā)、評審與推廣，卻長期采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來判定。貶低甚至根本就不承認(rèn)中醫(yī)臨床“實踐標(biāo)準(zhǔn)”，非要經(jīng)西醫(yī)認(rèn)可中醫(yī)的療效和科研成果才算，這在中國醫(yī)學(xué)界早已是司空見慣、習(xí)以為常了。

“洋中醫(yī)”正在為患者進行中醫(yī)治療

3.中醫(yī)藥人才、資源可能大量流失海外

據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，西方國家雖然出于對東方文明的強烈忌憚，但中華燦爛文化時常令西方世界羨慕不已。一些國家一面打壓中醫(yī)，貶低中醫(yī)的功效，但另一方面又與中國爭奪中醫(yī)資源，如日本多年來處心積慮盜取我國中醫(yī)藥瑰寶，惡意搶注中國數(shù)百個古方專利。另一方面這些國家還大肆爭奪中國本來就很稀缺的中醫(yī)藥人才，用金錢和政策吸引中醫(yī)藥人才去國外開診所、從業(yè)。

美國現(xiàn)已有“中醫(yī)針灸師執(zhí)照”和“中藥師執(zhí)照”。據(jù)“美國針灸和東方醫(yī)學(xué)資格委員會（NCCAOM）”的統(tǒng)計，現(xiàn)在全美有41個州允許執(zhí)照針灸師開業(yè)，并高薪聘請我國的中醫(yī)從業(yè)人員到美國國家補充與另類醫(yī)學(xué)中心把完整醫(yī)藥體系描述為涉及完整醫(yī)藥體系是與對抗療法（常規(guī)）醫(yī)學(xué)獨立地或平行地演變的完整的理論和實踐體系。在美國，經(jīng)過300學(xué)時訓(xùn)練的美國西醫(yī)，修讀三年制美國針灸學(xué)校的畢業(yè)生，來自中國的中醫(yī)院校畢業(yè)生，還有一些經(jīng)過中醫(yī)訓(xùn)練的中國西醫(yī)醫(yī)生都可以取得中醫(yī)執(zhí)照。目前，美國已有過萬個中醫(yī)診所。同時，美國也對承認(rèn)部分中藥，只要通過美國食品和藥物管理局（FDA）許可就可以進入美國市場銷售，很多中藥在美國都有銷售。比如云南白藥，藿香膠囊。另外在亞洲，尤其是東亞，中醫(yī)之風(fēng)盛行，日本、韓國、朝鮮以及中國的港澳臺地區(qū)的不少人都以中醫(yī)為第一醫(yī)療手段。

中醫(yī)學(xué)在她的搖籃——中國遭遇諸多瓶頸和問題，在國外卻意外地得到關(guān)注和較快的發(fā)展。以美國、日本、德國為代表的許多發(fā)達(dá)國家對中醫(yī)藥的神奇功效認(rèn)知日深，因此，為了規(guī)避西藥的毒副作用，他們大力倡導(dǎo)以中醫(yī)藥為基礎(chǔ)的自然醫(yī)學(xué)。由此，未來中國的中醫(yī)藥事業(yè)如何應(yīng)對來自境外的挑戰(zhàn)和壓力，如何把中醫(yī)藥的“根”留住，是國家和中醫(yī)藥行業(yè)必須直面的問題。