王小龍

?

社區(qū)-居家-機構(gòu)一體化的“融合式養(yǎng)老”模式探索

王小龍

目前，中國已處于老齡化社會。2015年全國60歲及以上老人已經(jīng)達到2.2億，占總?cè)丝?6%左右。到2030年，中國每四個人中就會有一個超過60歲。在這種形勢下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代養(yǎng)老工作，需要社會化的服務和幫助跟進到老年人家庭。這為中國養(yǎng)老事業(yè)提出了更高要求——滿足老齡化社會快速發(fā)展的需求，適應高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長的現(xiàn)狀。

“變老”的中國養(yǎng)老困境重重

改革開放后，單一的家庭養(yǎng)老模式越來越弱化，社會化養(yǎng)老迅速發(fā)展起來。目前，主要的三種養(yǎng)老模式為：老年人在家養(yǎng)老的居家養(yǎng)老模式、為家庭日間暫時無人或無力照護的社區(qū)老年人提供服務支持的社區(qū)養(yǎng)老模式和通過設施建設實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務功能的機構(gòu)養(yǎng)老模式。這三種養(yǎng)老模式作為我國主要的養(yǎng)老模式，有其必然性及合理性，但是實踐中也存在著很多問題，值得反思。

首先看居家養(yǎng)老模式，專業(yè)性欠缺，無法保障老人整體需求，實際效果不盡人意，究其原因是中國的居家養(yǎng)老服務還停留在家政服務的層面。從服務供給的角度看，供給基礎薄弱：職業(yè)化人才嚴重匱乏，專業(yè)化服務難以保證，再加上未富先老的國情，居家老人支付能力及消費意愿普遍偏弱，導致很多服務企業(yè)經(jīng)營困難。有些企業(yè)表面上看很熱鬧，其實完全是依靠政府“輸血”，政府不“輸血”就得關門倒閉，居家養(yǎng)老面臨很尷尬的境地。

再看社區(qū)養(yǎng)老，資源碎片化嚴重，無法有效整合。這幾年國家投入了大量的資源完善社區(qū)養(yǎng)老配套功能建設，尤其是日間照料中心，但是收效甚微。大部分日間照料中心運營艱難，很多都改做它用，更不用說有效整合社區(qū)資源。多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老還停留在老年人“自給自足，自娛自樂”的狀態(tài)。

最后看機構(gòu)養(yǎng)老，建設成本高，資源配置效率低。失能和半失能老人對護理需求是剛性的，機構(gòu)養(yǎng)老無疑是最合適的方式，其優(yōu)點是容易形成專業(yè)化，但是缺點也很明顯，機構(gòu)建設一次性投入成本高，而照顧老人的數(shù)量有限，大部分機構(gòu)建設在郊區(qū)，大大超出老年人原有生活半徑。整體來看機構(gòu)養(yǎng)老資源配置效率低，只能滿足部分老人養(yǎng)老的需求。

呼之欲出的“融合式養(yǎng)老”模式

就養(yǎng)老而言，在老齡化和高齡化社會，按照70～80歲平均預期壽命計算，退休后進入養(yǎng)老階段，通常有15～20年的時間。在這一漫長的養(yǎng)老階段，既有對此前工作階段生活風格的繼承與延續(xù)，又有對當前階段新的生活問題的應對，還有對下一階段生活狀態(tài)，包括健康狀況、經(jīng)濟狀況、家庭關系、社會關系等的預知，以及由此形成的焦慮。此外，就處于同年齡階段的老年人群體而言，還呈現(xiàn)出多樣性和異質(zhì)性特征，即使面對同樣的問題，老年個體應對的資源和策略也存在著很大的差異，應對的態(tài)度也迥然有別。這就決定了養(yǎng)老作為一種日常生活實踐所具有的豐富內(nèi)涵，很難采取單一或統(tǒng)一的安置方式來化解所有的養(yǎng)老問題。提出“融合式養(yǎng)老”模式，目的在于尋找一條內(nèi)在、深層次的線索，構(gòu)建出具有動力性特征的機制，體現(xiàn)養(yǎng)老的傳統(tǒng)內(nèi)涵和現(xiàn)代性要素，滿足養(yǎng)老的豐富性內(nèi)涵和多樣化需求。這種探索與中國的現(xiàn)有養(yǎng)老政策并不矛盾，而是在養(yǎng)老資源的體系性輸送、養(yǎng)老主體的多元化構(gòu)成、養(yǎng)老空間的有序鏈接、養(yǎng)老階段安排的交叉并存等方面謀求一種系統(tǒng)整合的可能性和可行性，從而深化當前的養(yǎng)老政策內(nèi)涵。

基于以上分析和對目前三種養(yǎng)老模式的反思，北京市朝陽區(qū)“寸草春暉”養(yǎng)老機構(gòu)提出并實踐了一種適合中國國情的新型養(yǎng)老模式——“融合式養(yǎng)老”模式，即在老人居住的社區(qū)附近建立小型機構(gòu)，以機構(gòu)為紐帶把居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的功能有機的融合在一起，構(gòu)成一個完整服務的系統(tǒng)。通過市場化運營、政府支持、家庭合作的方式，為老年人提供低成本、高效能、專業(yè)化的服務支持。 在“融合式養(yǎng)老”模式中，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的功能設置不同以往，一方面它要滿足失能半失能老人的長期照料需求，另一方面作為平臺和樞紐，可以有效整合政府和轄區(qū)資源，提高服務社區(qū)居家老人的專業(yè)化水平。

寸草春暉是全國養(yǎng)老機構(gòu)志愿者數(shù)量比例最高的，每年平均2萬人次的志愿者和居家、機構(gòu)老人互動

寸草春暉養(yǎng)老院的臥室

家門口的貼心養(yǎng)老服務

寸草春暉是2011底完全由民營投資成立的民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)，共計投資1000萬元，坐落于北京市朝陽區(qū)和平家園社區(qū)內(nèi)，由一個社區(qū)小賓館改建而成，有100張床，主要招收附近失能、半失能和高齡老人，同時機構(gòu)為所在社區(qū)5000多居家老人服務。借助政府支持和互聯(lián)網(wǎng)等科技手段，寸草春暉養(yǎng)老機構(gòu)整合社區(qū)資源為附近為居家老人服務，包括日托、送餐，陪同就醫(yī)、康復護理、心理慰藉以及生活照料等。

由于養(yǎng)老院和社區(qū)融為一體，因此不論居家老人還是機構(gòu)內(nèi)的老人都可以得到專業(yè)的照護服務，一方面居家老人可以到養(yǎng)老院享受專業(yè)化的服務，養(yǎng)老院也可派人上門服務，另一方面院內(nèi)長期居住的老人也可以得到家人經(jīng)常探望，滿足他們親情的需要，同時養(yǎng)老機構(gòu)還吸引大量的志愿者過來服務。相對于動輒幾千萬、上億投資的大型養(yǎng)老機構(gòu)，寸草春暉這種模式投資量更小，服務人群更廣，運營成本更低，資源利用率高。

客觀的說，在寸草春暉創(chuàng)立“融合式養(yǎng)老”模式之前，中國除了大型機構(gòu)養(yǎng)老和居家服務以外，社區(qū)也有少量的小型養(yǎng)老院，主要以公辦為主，基本不對社區(qū)居家老人服務，更不會去構(gòu)建系統(tǒng)化的服務體系，甚至連政府主管機關都按機構(gòu)和社區(qū)進行分割管理，互不干涉，資源運營效率大多低下。

寸草春暉通過大量的調(diào)研和思考，提出并實踐了“社區(qū)-居家-機構(gòu)一體化”模式，即“融合式養(yǎng)老”模式。開業(yè)第一年，寸草春暉的100張床位就全部住滿，入住老人大部分是附近失能和半失能的老人，每人每月全部收費平均為4000～6000元左右，相當于市場上保姆的價格水平。由于養(yǎng)老機構(gòu)服務的專業(yè)性強，價格適中，因此床位供不應求，目前養(yǎng)老院排隊等候入住的老人將近700多位。很多老人家就住在該社區(qū)，家屬探望非常方便，有時一天能來多次。同時，養(yǎng)老機構(gòu)借助內(nèi)設的醫(yī)療資源，對社區(qū)居家老人進行康復理療、慢病管理和緊急救治等服務，彌補了社區(qū)醫(yī)療資源供給的短板，把“醫(yī)”和“養(yǎng)”進行了有效的結(jié)合。

從財務角度來看，寸草春暉一直是微利狀況，這也是養(yǎng)老行業(yè)的特點。未來寸草要想做大必須走品牌化和連鎖化的道路，這樣才能發(fā)揮規(guī)?；?，發(fā)展才能更穩(wěn)健，這也符合國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律。目前寸草春暉正在北京其他幾個老舊社區(qū)籌建類似機構(gòu)，發(fā)展連鎖化規(guī)模，希望能覆蓋更多社區(qū)居家老人。

從以上案例可以看出，寸草春暉模式已經(jīng)不是一個單純的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老模式，可以概括為兼具小規(guī)模、社區(qū)型、廣覆蓋、低成本、高效能、專業(yè)化的特點。承認老年人的需求是多層次、多元化的，既能滿足老年人的物質(zhì)和經(jīng)濟層面上的需要（即生存和安全的需要），也要關注老年人的精神需要和社會需要（即愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)的需求）。同時，在中國儒家文化的背景下，要求子女和父母的物理距離盡量不要遠，要保證親情的連接。在此基礎上發(fā)展的“融合式養(yǎng)老”模式既是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的延續(xù)， 又是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的升華。它不僅減輕了家庭成員負擔，同時更符合中國人的傳統(tǒng)習慣與偏好。

“融合式養(yǎng)老”模式的實現(xiàn)路徑

“融合式養(yǎng)老”模式滿足了中國老年人就近養(yǎng)老的需求，符合中國傳統(tǒng)文化背景和當前國情。這種模式成功，需以下幾個保障條件：

（一）位置要求

社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)應該設在老年人居住集中度高的社區(qū)附近，保證老年人以往生活的延續(xù)性和一致性。不能把社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建在距離老年人居住過遠的地方，遠離親人、朋友和熟悉的環(huán)境，甚至遠離醫(yī)療和生活保障系統(tǒng)。要讓老年人不離開熟悉的環(huán)境也能享受的低成本、專業(yè)化的養(yǎng)老服務，甚至失能、半失能以后。

（二）運營機制

“融合式養(yǎng)老”模式的運營機制必須是以市場化主導，靠自身良性運營為基礎。當前中國未富先老的環(huán)境下，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)對社區(qū)居家老人服務的收入還很有限，要想生存，必須保證社區(qū)機構(gòu)的床位有一定規(guī)模，例如30張床以上。只有靠自己的力量生存下來，才有可能發(fā)揮對社區(qū)居家的輻射作用，同時可以通過政府對居家養(yǎng)老的公共購買服務，擴大對社區(qū)居家的覆蓋范圍。

（三）發(fā)展道路

“融合式養(yǎng)老”模式必須沿著品牌化、連鎖化的道路發(fā)展，只有這樣才能發(fā)揮出規(guī)模效應，抗風險能力才會更強，專業(yè)化的服務才會更加有保證，同時對整個行業(yè)也才會有積極的帶動作用。

（四）政策保障

1. 完善養(yǎng)老服務體系建設。

依據(jù)中國國情，加快構(gòu)建和完善政府主導和社會參與相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系。政府必須在宏觀政策上發(fā)揮主導作用，例如制定標準、規(guī)則并且負責監(jiān)督、指導，通過對公共產(chǎn)品的購買保障弱勢群體的養(yǎng)老需求，更重要的是支持市場發(fā)揮對資源的配置作用，激發(fā)社會資本的活力；同時鼓勵家庭成員承擔起應有的責任和義務，不僅在物質(zhì)上，更重要的是在精神上滿足老年人對親情的需要。應該重新規(guī)劃政府各相關部門的工作職責，把居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，避免人為分割及資源的重復浪費，保證老年人在養(yǎng)老過程中連續(xù)性和個性化服務相統(tǒng)一。

2. 加強供給側(cè)改革，完善政策保障。政府在基礎資源方面給予保障，特別是土地和金融、人才等方面給予切實有力度的支持，統(tǒng)籌發(fā)展、完善市場機制，廣泛動員社會資本參與，增加社會養(yǎng)老財富儲備，提升養(yǎng)老服務支付能力，完善促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的多層次組織體系建設。促進養(yǎng)老服務產(chǎn)品更加多層次、多元化、多樣化發(fā)展 ，做到統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一功能、統(tǒng)一資源，扶植“融合式養(yǎng)老”模式的健康發(fā)展。

3. 營造公平的環(huán)境，精準扶持，培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。首先正確認識養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律，要做好統(tǒng)籌規(guī)劃，政府立足于滿足老年人多層次需求，完善各項措施，營造公平、公正的環(huán)境，要精準扶持，集中力量重點培育一批有代表性、有創(chuàng)新活力的中小企業(yè)，支持它們形成品牌化、標準化、連鎖化，進而帶動整個行業(yè)的發(fā)展，這樣既體現(xiàn)了政府的責任，又兼顧了公平和效率原則，推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。要堅持合理化布局、標準化建設、保障多樣化服務及社會化運作，形成有中國特色的“融合式養(yǎng)老”模式基礎上的服務保障體系。

4. 積極鼓勵和扶持社會力量參與。社會力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展必然離不開政府的正確引導。第一，政府應利用政策引導和稅收優(yōu)惠等調(diào)動社會資本積極性。第二，增加公共產(chǎn)品和服務供給，鼓勵社會參與，提高供給效率。借助市場作用調(diào)配企業(yè)和社會組織資源，通過政府購買社會組織的服務項目、給機構(gòu)發(fā)放服務補助等形式，企業(yè)為社區(qū)居家老年人提供上門服務、老年餐桌、護理服務等。第三，加強宣傳，積極弘揚中華民族傳統(tǒng)美德，發(fā)揮公益慈善組織和志愿者等社會力量在養(yǎng)老、助老中的積極作用。

（作者單位：北京市朝陽區(qū)寸草春暉養(yǎng)老機構(gòu)）