◆韓　琳　張永梅　李　娜　劉　慧　劉　婕　陳飛娟

?

中醫(yī)臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用*

◆韓琳張永梅李娜劉慧劉婕陳飛娟

目的探討中醫(yī)臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法將60例擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組,各30例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)臨床護理路徑，比較兩組患者住院時間、住院費用、滿意度以及術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及拔除胃管時間的差異。結(jié)果觀察組較對照組住院時間縮短，住院費用減少，護理滿意度明顯提高，觀察組術(shù)后肛門排氣時間，下床活動時間及拔除胃管時間均短于對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)臨床護理路徑，不僅可以降低住院費用及時間，提高患者滿意度，而且體現(xiàn)了中醫(yī)護理特色，是一種值得推廣的護理管理模式。

中醫(yī)特色護理；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；臨床路徑；圍手術(shù)期

First-author's addressAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang, Shaanxi, 712000, China

中醫(yī)臨床護理路徑作為一種質(zhì)量效益型護理管理模式，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證施護的中醫(yī)護理理念，而且也滿足了民眾對醫(yī)療方式“好、快、廉、便”的服務(wù)需求[1]。胃癌作為常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有不斷上升趨勢，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科在中醫(yī)護理理念的指導(dǎo)下，將中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期，通過辯證施護和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用，形成了護患雙方主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式。護理服務(wù)具有連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)改進性等特點[2]，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

表1腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)臨床護理路徑表

適用對象：胃癌(西醫(yī)診斷TCD-10:C16；中醫(yī)診斷TCD：BNA000)

患者姓名： _______性別： _______ 年齡： _______ 住院號：_______

住院時間： ___年 ____月___日 出院時間： ____年____月____日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實際住院日： ______________天

時間主要護理工作病情變異記錄責(zé)任護士簽名主班護士簽名入院至術(shù)前2d□責(zé)任護士通過中醫(yī)四診和護理辨證分型,完成入院護理評估單□生活起居指導(dǎo)及情志調(diào)護□耳穴埋籽安神、中藥足浴促睡眠□飲食調(diào)護以補充營養(yǎng)扶持正氣為主,改善患者營養(yǎng)狀況□指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練□無□有原因:1.2.術(shù)前1d□穴位按摩百會、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)等穴安神靜志□遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作□無□有原因:1.2.手術(shù)日□疏導(dǎo)情緒,與手術(shù)室護士做好患者有關(guān)事宜的交接□遵醫(yī)囑完成其它治療□術(shù)中注意保溫,沖洗液、輸液等預(yù)熱□無□有原因:1.2.手術(shù)后1～3d□創(chuàng)造良好的術(shù)后休息環(huán)境,空氣清新流通□遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察病情并做好記錄□各種導(dǎo)管護理□內(nèi)關(guān)穴按摩,配合深呼吸減輕惡心癥狀□艾灸雙側(cè)足三里促進腸蠕動□遵醫(yī)囑完成其它治療□及時評價效果并跟進護理路徑措施□無□有原因:1.2.術(shù)后4d至出院□觀察病情變化并做好記錄□按照中醫(yī)辯證分型指導(dǎo)飲食:(1)脾氣虛證:膳食以補中健脾為主;(2)濕熱蘊結(jié):飲食宜清淡易于消化吸收為主;(3)氣滯血瘀:清淡軟食少渣少油,多食粥湯補充津液;(4)肝胃不和:膳食以疏肝和胃為主;(5)氣血兩虛:膳食以補氣養(yǎng)血、滋補食品為主?！跚橹痉矫鎻娬{(diào)以情志相勝的方法緩解患者不良心理情緒□足底涌泉穴保健按摩,以調(diào)和臟腑、益氣活血□鼓勵患者循序漸進活動,練習(xí)八段錦以疏通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)化瘀□完成出院指導(dǎo),并發(fā)放護理滿意度調(diào)查表□無□有原因:1.2.

護理路徑有無改進意見：護士長簽字：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤外科2014年7月-2015年6月行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查明確為原發(fā)性胃癌診斷；(2)年齡在18～65歲；(3)腫瘤未遠處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移，患者未出現(xiàn)惡液質(zhì)；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎臟系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者和精神病患者；(2)既往有嚴(yán)重胃腸道疾病史；(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因各種原因需行二次手術(shù)患者；(4)同時參加其它臨床試驗或正在接受與試驗相類似的治療。本研究共入選有效病例60例，觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例、女性13例，平均年齡58.17±6.51歲；文化程度：小學(xué)3例、初中9例、高中或中專15例、大?；虮究?例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者的病例診療方案相同。對照組采用胃癌根治術(shù)常規(guī)護理措施，包括密切觀察生命體征、禁食、補液、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營養(yǎng)支持、各種導(dǎo)管護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)臨床護理路徑，按照路徑內(nèi)容，及時向患者解釋中醫(yī)護理路徑程序、注意事項，取得患者支持和配合，見表1。

評價指標(biāo) ：(1)患者術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間及胃管拔除時間；(2)住院時間及費用；(3)滿意度調(diào)查。患者出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，主要針對護理質(zhì)量、健康教育、護患關(guān)系、護理態(tài)度及專業(yè)素質(zhì)5項內(nèi)容進行判定(每項20分，總分100分)，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

觀察組較對照組住院時間縮短、住院費用減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間均短于對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)，見表3。兩組患者對護理工作滿意度比較，觀察組護理滿意度高達100%顯著高于對照組的86.67%，見表4。

3　分析與討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期采用中醫(yī)臨床護理路徑，能有效減少患者住院時間及費用。護理路徑是由主管醫(yī)生和護士等共同制定，針對某種已確診疾病實施的一系列護理工作計劃。護理路徑按照患者從入院到出院整個住院過程設(shè)計成表格，將各項中醫(yī)護理措施標(biāo)準(zhǔn)化，操作流程化，減少了不確定因素的影響，優(yōu)化了患者治療措施。中醫(yī)護理路徑貫徹了中醫(yī)整體觀的原則，把各種護理措施有機地綜合起來，相互協(xié)同作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，增強了護理效果。同時讓患者及家屬了解治療護理全過程，強化了自主護理意識，提高了護理效率。由表2可知，實施中醫(yī)臨床護理路徑后，患者的住院時間及住院費用明顯降低。

類組別n住院時間(d)住院費用(萬元)對照組3017.14±4.623.78±1.46觀察組3014.43±3.602.45±1.15t/X23.03404.6926P<0.01<0.01

觀察指標(biāo)對照組觀察組P肛門首次排氣時間(d)4.5±0.71.6±0.5<0.05術(shù)后下床活動時間(d)3.4±0.90.7±0.6<0.05拔除胃管時間(d)3.3±1.01.8±1.7<0.05

表4兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意不滿意對照組3021(70.00)5(16.67)4(13.33)觀察組3028(93.33)2(6.67)0(0.00)P<0.05<0.05<0.05

中醫(yī)護理路徑中優(yōu)化組合中醫(yī)護理技術(shù)有效提高了胃癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。胃癌術(shù)后，由于內(nèi)臟受到一定刺激容易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，而腸蠕動功能的恢復(fù)是保證胃癌手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)護理路徑鮮明的特點是倡導(dǎo)整體化護理、辯證施護，充分發(fā)揮中醫(yī)情志護理和飲食調(diào)護的優(yōu)勢。對圍手術(shù)期患者以整體的理念，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)全程給予無縫隙護理。中醫(yī)情志護理貫穿于患者整體護理之中，通過情志相勝[5]的方法治療患者的不良心理情緒，入院后給予耳穴埋籽安神、中藥失眠方浴足，術(shù)前1天再增加百會、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位的按摩，達到安神靜志，促進睡眠的作用。從而使患者心境坦然，精神愉快，氣血調(diào)和，以最佳狀態(tài)接受治療。

在圍手術(shù)期的不同階段，患者的辨證分型會隨之發(fā)生變化，術(shù)前以實證為主，術(shù)后以虛證為主[4]，在護理層面主要體現(xiàn)在對患者術(shù)后進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)上。根據(jù)胃癌患者術(shù)后證型不同辨證施食，如虛證應(yīng)補益，實證宜疏利，寒證宜溫?zé)?，熱證宜寒涼，飲食調(diào)護得當(dāng)，才可以縮短療程，提高療效，促進患者康復(fù)。

中醫(yī)臨床護理路徑的實施提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。中醫(yī)護理路徑使護理工作更加具體化，克服了以往工作的盲目性、隨機性?；颊呒凹覍賲⑴c到治療及護理當(dāng)中，最大限度滿足了患者的需求和愿望，又增加了護患之間的交流和溝通。特別是在住院期間，情志護理貫穿始末，飲食調(diào)護因人而異，中醫(yī)護理技術(shù)適時參與其中，操作簡便、安全可行、節(jié)時低耗、無痛苦。讓患者享受到了護理人員的熱情服務(wù)及耐心細致的健康教育，護患關(guān)系趨于良好，從而提高了患者對護理服務(wù)的滿意度，由表4可知觀察組中滿意人數(shù)高于對照組。

綜上所述，中醫(yī)臨床護理路徑是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟的全新護理模式，是最近幾年才逐漸發(fā)展起來。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床護理路徑還沒有引起各方足夠重視，需要加強對相關(guān)管理人員和醫(yī)護人員的宣傳教育[5]，使其明白中醫(yī)臨床護理路徑可有效提高護理工作的效率和質(zhì)量，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)護士職業(yè)價值，避免醫(yī)療資源的過度浪費，最終促進醫(yī)院發(fā)展。

[1]鐘萍.圍手術(shù)期中醫(yī)臨床護理路徑的思路探析[J].河北中醫(yī)，2014,36(5)：770-771.

[2]趙萍，王理瑛，劉暢，等.肝包蟲病臨床護理路徑應(yīng)用效果評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,20(5)：44-46.

[3]閆少校，郎俊蓮.“情志相勝”心理治療的特點及改進探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012,34(5)：429-431.

[4]江影，蔣萌.健脾養(yǎng)胃法在胃癌化療中的應(yīng)用[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011,33(3)：267-269.

[5]鄭思偉，王志偉.基于TOPSIS法的同病種中西醫(yī)臨床路徑實施效果評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(1)：29-32.

修回日期：2015-10-10

責(zé)任編輯：張盼盼

Application of Traditional Chinese Medicine Based Clinical Nursing Pathway in Peri-Operational Stage in Laparoscopic Gastric Cancer Surgery/

HAN Lin,ZHANG Yongmei,LI Na,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):73-75

ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery.MethodA total of 60 patients were randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway. The patients’ length of stay, expenses, satisfaction, post-operational exhaust time, off-bed exercise time and the time for removing gastric pipe were compared between the two groups. ResultThe patients’ length of stay, expenses, satisfaction in the experimental group was significantly better than those in the control group. Furthermore, the experimental group had shorter post-operational exhaust time, time for off-bed exercise and removing gastric pipe than those in the control group (P< 0.05).ConclusionThe application of Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery can not only reduce the length of stay and expenses, improve patients’ satisfaction, but also show characteristics of Traditional Chinese Medicine based nursing, which is a Traditional Chinese Medicine based nursing management pattern being worthy of promotion.

Distinctive Nursing Based on Traditional Chinese Medicine; Laparoscopic Gastric Cancer Eradication Surgery; Clinical Pathway; Peri-Operational Stage

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.22

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)課題(2014-54)

韓琳：陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師

E-mail：786894316@qq.com

2015-08-06

韓琳張永梅李娜劉慧劉婕陳飛娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陜西咸陽712000