王　月

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個性化護理干預在前庭功能檢查病人中的應用

王月

[目的]了解個性化護理干預對提高前庭功能檢查成功率的影響。[方法]對照組按照常規(guī)流程進行檢查，干預組給予個性化護理干預，在前庭功能檢查時根據(jù)病人的病情、心理變化、文化背景等采取針對性的護理干預方法。[結果]干預組縮短了檢查時間，提高了檢查成功率。[結論]在前庭功能檢查時采取針對性護理干預可縮短檢查時間、提高檢查成功率。

前庭功能；檢查；護理干預；成功率

視覺、本體感覺與前庭系統(tǒng)是維持人體平衡的基本器官，稱平衡三聯(lián)。前庭系統(tǒng)是人體維持平衡最主要的器官，前庭功能檢查是確立前庭功能狀態(tài)的基本方法，是幫助眩暈疾病診斷的重要手段之一[1]。我科自2012年開展前庭功能檢查以來，在眩暈疾病鑒別及診斷方面取得了比較滿意的效果。然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)前庭功能檢查結果的正確與否不僅與儀器的精準程度和測試者的技術規(guī)范程度有關，還與病人對測試者講解的理解程度和其自身的配合程度等息息相關，也是導致檢查失敗或準確率下降的重要原因之一。因此，在常規(guī)前庭功能檢查方法上配合護理干預，提高了前庭檢查成功率及準確率，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年5月21日—2015年6月30 日126例在我科行前庭功能檢查的病人，將其隨機分為對照組和干預組，每組63例。干預組男22例，女41例，年齡29歲～80歲(64.25歲±9.60歲)；對照組男16例，女47例，年齡27歲～83歲(66.63歲±10.15歲)。兩組病人年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組病人均使用我科ICS CHARTR VNG/ENG型號為Type 1068眼震電圖儀。

1.2方法

1.2.1檢查方法對入選病人行全面耳科檢查，包括外耳道形狀、是否有耵聹栓塞、鼓膜穿孔以及外耳、中耳是否有解剖異常等，以上因素直接影響冷熱氣試驗的精準性[2]；進行聽力學評估，包括純音及聲導抗測試、耳聲發(fā)射(OAE)及聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)、前庭功能系統(tǒng)檢查等；行頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒、頸椎及頭顱CT、MRI等與疾病鑒別有關的檢查。在以上檢查的基礎上行前庭眼反射、位置試驗、變位試驗及冷熱試驗。

1.2.2干預方法對照組按照常規(guī)流程進行檢查，干預組給予個性化護理干預，在前庭功能檢查時根據(jù)病人的病情、心理變化、文化背景等采取針對性的護理干預方法。

1.2.2.1檢查前護理①充分發(fā)揮“首因效應”：外界信息輸入大腦的順序在決定認知效果上的作用是不容忽視的[3]；前庭功能檢查需要提前進行預約，護士作為最早接觸病人的醫(yī)護人員，保持端莊的儀表儀態(tài)，熱情地向病人自我介紹，樹立良好的第一印象，能減輕或消除病人緊張、恐懼、焦慮等不適，以最佳狀態(tài)配合即將進行的前庭檢查。②向病人宣教前庭功能檢查前的一些注意事項：檢查前48 h內不服用任何中樞興奮或抑制藥(如咖啡、濃茶、安定、地芬尼多、氟桂利嗪等)，避免飲酒或飲用興奮性飲料；檢查前禁止化妝(特別是眼部禁止涂睫毛膏及眼線、眼影)及佩戴接觸鏡；有嚴重精神障礙者禁止做此項檢查；測試前晚注意保持良好睡眠，避免勞累；測試當日清晨需空腹，預約時間在上午10：00以后的病人清晨應少量進食；就診時請帶病歷及相關的檢查(聽力學測試、腦血流、頭頸部影像學檢查等)；本檢查需要30 min～60 min；眩暈病人避免在急性發(fā)作期做誘發(fā)性檢查。對于病人提出的各種疑問，護士應耐心地向其講解前庭功能檢查的重要性，鼓勵病人建立檢查的信心。

1.2.2.2檢查中護理干預向病人介紹檢查目的及過程→新建管理檔案→病人佩戴視頻眼罩→定標→進行掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動性眼震試驗、凝視試驗、位置性眼震試驗、變位性眼震試驗、溫度試驗[4]。保持檢查環(huán)境安全、舒適。檢查室設置為避光暗室，安靜、通風、空氣清新；診療床大小及高度適宜，位置適當，旁邊無障礙物，既不影響醫(yī)生操作，又不至于讓病人跌落摔傷；檢查室需備急救及鎮(zhèn)靜止吐藥物，并備用干凈的垃圾桶，以備病人檢查過程中惡心嘔吐。家屬陪同，給予心理支持。多數(shù)病人精神極度緊張、恐懼，檢查過程中有家屬陪同者可以緩解病人緊張、焦慮情緒，從而提高配合檢查的主動性。病人在檢查暗室中適應10 min后即可開始，利用佩戴視頻眼罩的時間與病人簡短交流，簡單解釋檢查的意義、目的及要求，詢問近幾天用藥及飲酒情況，囑其身體端坐，正視前方，使眼睛與前方定標儀指示燈保持在同一水平，當視靶上小紅點移動時，頭頸勿動，眼睛緊跟紅點，不使用余光掃視；由于醫(yī)生在檢查過程中需要仔細觀察病人的眼震情況，所以囑其盡量不閉眼，尤其在眩暈發(fā)作情況下確保檢查結果準確無誤。囑病人在檢查過程中及時傾訴其感覺，以指導醫(yī)護人員的下一步治療及護理。接受能力差或者老年病人，戴好VNG視頻眼罩后不會通過鏡片看前方的紅點，或者無法正確跟蹤紅點完成某項檢查，護士可以通過形象的比喻讓病人理解并配合，如要把視頻眼罩當成自己平時佩戴的眼鏡一樣看待，不要受它的攝像功能及本身的重量問題干擾。對于合并聽力下降或普通話交流困難的病人可以提高音調或通過家屬進行溝通。視動性眼震試驗時可將視靶上快速移動的多個紅點比喻為坐在行進中的汽車上窗外閃過的多棵小樹一樣，每棵小樹(紅點)閃過之后就不再追蹤了，繼續(xù)看每一個從眼前快速通過的小樹(紅點)，看的同時可以進行計數(shù)，減少漏看的紅點，提高試驗的成功率。位置試驗和溫度試驗均屬于誘發(fā)性試驗。前者目的是觀察不同頭位下是否有眼震出現(xiàn)；后者要用冷(24 ℃)熱(50 ℃)氣在耳道內灌注，溫度經(jīng)鼓膜傳導至內耳，使水平半規(guī)管受到刺激而產(chǎn)生眼球震顫；檢查過程中囑病人睜眼并做心算以保持警覺，護士及家屬可在旁握住病人的手，以防墜床，安撫他此時出現(xiàn)的頭暈是刺激內耳前庭出現(xiàn)的正常反應，是短暫的，而且會隨著氣體灌注結束之后進行的固視抑制試驗(緊盯眼前出現(xiàn)的白色光點)而逐漸減弱直至消失，囑病人全身放松，及時說出自己的感受，勿自行改變頭位，尤其出現(xiàn)頭暈癥狀時切勿閉眼，以免影響陽性眼震的記錄。同時注意觀察病人的生命體征，當出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心率加快、血壓下降等情況可先暫停檢查，稍作休息，病情平穩(wěn)后，征得醫(yī)生及病人同意繼續(xù)檢查，檢查結束后做好相應的護理記錄。

1.2.3觀察內容記錄每位病人眼動試驗、位置及變位試驗、溫度試驗完成時間及45 min內完成率、最終完成率。

2　結果(見表1)

表1　前庭功能相關檢查完成時間及完成檢查情況比較

3　討論

眩暈疾病的診斷要依靠詳細的問診和體檢，而前庭功能檢查是對眩暈疾病診斷及鑒別診斷的必要檢查之一[5]。在進行前庭功能檢查時檢查室環(huán)境、操作者及病人是影響前庭功能檢查順利進行的三大因素。其中，檢查的成功率和準確率與病人的疾病因素、心理因素、接受能力及耐受能力等有關。在專業(yè)醫(yī)技人員的測試過程中，護士充分利用檢查前的預約時間與病人建立平等的護患關系；并且在每一步的檢查過程中耐心傳授配合要領，緩解了病人焦慮不安等負面反應。由此可見，在前庭功能檢查時，與病人進行良好的溝通，鼓勵其正確配合操作人員，是順利完成檢查的關鍵。筆者在常規(guī)檢查基礎上對63例病人進行個體化護理干預，3例病人位置試驗未能完成，對兩組病人完成檢查時間進行比較，眼動試驗完成時間、溫度試驗完成時間干預組均短于對照組，且45 min內完成例數(shù)干預組多于對照組，充分說明個體化護理干預對前庭功能檢查是有效的。由此可見，良好的心理護理是獲得檢查成功的要素之一。護理干預提高了前庭功能檢查的成功率及準確率，為眩暈病人制定有針對性的前庭康復治療方案提供了有意義的參考。

[1]張道宮，樊兆民.前庭功能檢查在眩暈癥診斷中的意義及臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(1):5-7.

[2]李曉璐,卜行寬,Kamran Barin,等.實用眼震電圖和眼震視圖檢查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：23.

[3]楊宗勇.5 min贏得人心[M].廣州：經(jīng)濟出版社，2010:1.

[4]滕菲，郭燕，莊軍，等.60例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眼震視圖的特征分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(8)：734-736.

[5]劉晶，劉國軍，鄭春澤，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療與護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(6):882-885.

(本文編輯范秋霞)

Application of personalized nursing intervention for patients with vestibular function examination

Wang Yue

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

王月，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院。

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.040

1009-6493(2016)07B-2543-02

2015-12-01；

2016-06-10)