周小平，羅宇玲，李　娟，賀丹紅，趙倩倩

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早期護(hù)理干預(yù)在廣州市宮頸癌高危人群中的應(yīng)用

周小平，羅宇玲，李娟，賀丹紅，趙倩倩

[目的]探討對(duì)宮頸癌高危人群實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果。[方法]將2013年9月—2014年2月經(jīng)體檢確認(rèn)為宮頸癌高危人群的廣州地區(qū)健康女性隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，采用自制問卷調(diào)查兩組人群對(duì)宮頸癌高危因素的認(rèn)知、相關(guān)態(tài)度及行為，干預(yù)組給予知信行干預(yù)，對(duì)兩組宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)結(jié)果進(jìn)行追蹤比較。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組宮頸癌高危因素知曉率(90%)高于干預(yù)前(30%)；截至2015年7月對(duì)照組和干預(yù)組確診為宮頸癌的病人分別為10例(20%)和4例(8%)。[結(jié)論]對(duì)宮頸癌高危人群實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠有效提高病人對(duì)宮頸癌高危因素的認(rèn)識(shí)，降低宮頸癌發(fā)病率。

宮頸癌；高危人群；早期護(hù)理干預(yù)；效果

2012年1月—12月廣州市腫瘤登記年報(bào)顯示：新發(fā)癌癥病例數(shù)為41 276例，癌癥發(fā)病率為256.22/10萬(wàn)，死亡率為143.17/10萬(wàn)[1]。其中宮頸癌在廣州女性癌癥發(fā)病率中位居第二位，僅次于乳腺癌，并且近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率有年輕化的趨勢(shì)[2]。有研究表明，宮頸癌是唯一一種通過醫(yī)學(xué)干預(yù)能使發(fā)病率和死亡率下降的惡性腫瘤[3]。對(duì)宮頸癌高危人群預(yù)防的關(guān)鍵是二級(jí)預(yù)防，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)病的起始原因和必要因素[4]，除此之外，性生活不潔、同時(shí)有多個(gè)性伴侶[5]；年齡在30歲以上、尤其是40歲以上、長(zhǎng)期口服避孕藥的女性[6]；有宮頸癌家族史的女性；吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良的女性；有過多次流產(chǎn)史[7]；有宮頸不典型增生、長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸上皮肉瘤樣病變的婦女，患宮頸癌的概率普遍偏高，屬于宮頸癌的易感高發(fā)人群[8]。本研究通過對(duì)宮頸癌高危人群實(shí)施護(hù)理干預(yù)后調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度、行為有所改善，降低了宮頸癌的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年9月—2014年2月健康普查結(jié)果為宮頸癌高危人群者100例，將100例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。干預(yù)組年齡45歲～71歲(53.3歲±6.2歲)；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中22例，高中9例，?？萍耙陨?例。對(duì)照組年齡36歲～74歲(53.3歲±5.4歲)；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中21例，高中14例，?？萍耙陨?例。兩組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚育狀況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用問卷調(diào)查，問卷分為兩部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚育狀況。第2部分為宮頸癌高危因素的知信行問卷，知識(shí)部分包含宮頸癌早期臨床表現(xiàn)、宮頸癌主要危險(xiǎn)因素、宮頸癌的預(yù)防措施、宮頸癌的警示癥狀、宮頸癌篩查方法等5個(gè)知識(shí)點(diǎn)15個(gè)選擇題，其中11個(gè)題為單選題，4個(gè)題為多選題。態(tài)度部分包含篩查可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌可提高生存率、接受宮頸癌篩查等3個(gè)問題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分方式，分為非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意5個(gè)等級(jí)。行為部分主要調(diào)查宮頸癌篩查情況，是否接受過宮頸癌篩查與宮頸癌篩查方式等，共8個(gè)問題。

1.2.2資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)調(diào)查目的及意義進(jìn)行解釋取得被調(diào)查者同意后由被調(diào)查者自行填寫，閱讀有困難者由調(diào)查者采取問答的形式進(jìn)行填寫，為保證問卷質(zhì)量，問卷采取現(xiàn)場(chǎng)收回的方式，發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率為100.00%；有效問卷100份，有效率為100.00%。

1.2.3干預(yù)方法為防止兩組相互干擾，影響統(tǒng)計(jì)分析，由經(jīng)過統(tǒng)一專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士采取面對(duì)面的方式針對(duì)干預(yù)組目前宮頸癌高危因素相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為及液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化健康教育，組織被調(diào)查對(duì)象觀看宮頸癌防治健康講座，制訂明確具體的隨訪計(jì)劃。干預(yù)后對(duì)干預(yù)組宮頸癌高危因素的知信行再次進(jìn)行問卷調(diào)查，失訪率為0。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)一錄入分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組宮頸癌高危人群疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較(見表1)

表1　干預(yù)前后兩組宮頸癌高危人群疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較　例(%)

2.2早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善宮頸癌高危人群疾病預(yù)防知識(shí)的態(tài)度干預(yù)前只有15例被調(diào)查者認(rèn)為通過篩查可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，干預(yù)后35例被調(diào)查者認(rèn)為通過篩查可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

2.3干預(yù)后干預(yù)組宮頸癌高危人群健康生活方式針對(duì)干預(yù)組制定個(gè)性化的健康行為改變方式及隨訪計(jì)劃，干預(yù)組病人均能做到定期隨訪，有身體不適能夠及時(shí)就醫(yī)。

2.4兩組干預(yù)后宮頸癌發(fā)病率比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)后宮頸癌發(fā)病率比較

3　討論

3.1早期護(hù)理干預(yù)可提高宮頸癌高危人群疾病相關(guān)知識(shí)宮頸癌主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施回答正確率分別為22.23%和31.56%，表明廣州市婦女對(duì)宮頸癌高危因素的認(rèn)知偏低，因此相關(guān)部門應(yīng)積極開展宮頸癌早期預(yù)防的健康宣教，避免危險(xiǎn)因素。宣教內(nèi)容：①HPV 的傳播方式以及HPV 感染在宮頸癌發(fā)病中的作用，提高女性防病意識(shí)；②戒煙戒酒，多食用富含纖維素和維生素的新鮮蔬菜水果；③潔身自愛，避免性生活糜亂和過多的流產(chǎn)，同時(shí)避免感染淋病及其他性傳播疾病，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常換洗衣物和床單被褥；④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，注重飲食的營(yíng)養(yǎng)健康，提高身體免疫力；⑤每半年進(jìn)行一次婦科檢查，及時(shí)掌握身體的健康狀態(tài)。

3.2早期護(hù)理干預(yù)可改善宮頸癌高危人群對(duì)疾病預(yù)防的態(tài)度本研究顯示，宮頸癌高危知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度、行為3者存在正相關(guān)，態(tài)度影響宮頸癌預(yù)防行為。孫靜[9]對(duì)大連女性宮頸癌篩查的態(tài)度分析顯示：婦女對(duì)宮頸癌篩查的態(tài)度總體比較積極，其中年齡在36歲～45歲、居住于城鎮(zhèn)、文化程度和收入較高的人群以及機(jī)關(guān)事業(yè)單位和專業(yè)技術(shù)人員宮頸癌篩查的態(tài)度最好；周圍人群的篩查行為對(duì)婦女宮頸癌篩查的態(tài)度影響最大。因此，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)公眾教育，尤其是針對(duì)低收入、低文化程度、有性生活的未婚女性等增強(qiáng)其主動(dòng)參與宮頸癌篩查的意識(shí)，使防癌普查工作由被動(dòng)變主動(dòng)。

3.3早期護(hù)理干預(yù)促進(jìn)宮頸癌高危人群建立健康的生活方式當(dāng)前我國(guó)有1/4的婦女從未進(jìn)行過細(xì)胞學(xué)涂片檢查，或者1/4的婦女在5年內(nèi)未進(jìn)行過細(xì)胞學(xué)檢查[10]。深圳市某社區(qū)女性近3年宮頸癌的篩查率為34.2%，低收入人群的篩查率更低[11]。國(guó)外有研究證實(shí)，宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的模式可被就診女性廣泛接受，針對(duì)適齡人群選擇性地對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，可以節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮較好的社會(huì)效益[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組人群均能做到定期隨訪。最終確診為子宮癌的病人均有HPV感染史，機(jī)體在免疫系統(tǒng)異常的情況下會(huì)感染HPV，在炎癥因子的作用下發(fā)生宮頸上皮病變，最終會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，而HPV感染的主要因素是性生活較早、孕次以及性伴侶數(shù)等。通過早期的護(hù)理干預(yù)能夠加深高危人群對(duì)HPV感染的認(rèn)識(shí)，積極治療，避免誘因，建立健康的生活方式。

3.4早期護(hù)理干預(yù)可降低宮頸癌的發(fā)病率在本次調(diào)查中，干預(yù)組宮頸癌患病率明顯降低，而在美國(guó)等西方國(guó)家的研究中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)女性宮頸細(xì)胞學(xué)涂片篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，使宮頸癌從20世紀(jì)50年代導(dǎo)致女性癌癥死亡率的第1位降低至目前的第15位[13]。因此，如果廣大婦女都能認(rèn)識(shí)到宮頸癌篩查的意義，相信宮頸癌的發(fā)生率及病死率會(huì)降得更低。

4　小結(jié)

對(duì)宮頸癌高危人群早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效提高高危人群對(duì)相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，降低疾病惡化的概率。早期發(fā)現(xiàn)是治療宮頸癌的最有效途徑，甚至能達(dá)到100%的治愈率[14]。護(hù)士作為健康管理者和促進(jìn)者，有責(zé)任和義務(wù)根據(jù)高危人群的實(shí)際問題進(jìn)行以健康信念模式為指導(dǎo)的個(gè)性化健康教育，同時(shí)相關(guān)衛(wèi)生部門要充分利用各種宣傳方式和途徑做好宮頸癌防治知識(shí)普及和指引，有效提高高危人群對(duì)宮頸癌早期篩查的認(rèn)知程度，使高危人群樹立健康的信念并積極參與宮頸癌早期篩查，最終達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療宮頸癌的防治目的，從而最大限度地降低宮頸癌的發(fā)病率。

5　展望和不足

廣州地區(qū)流動(dòng)人口占據(jù)城市的大部分，對(duì)流動(dòng)人口的癌前篩查尚未建立完善的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，缺乏有組織的防治計(jì)劃，部分人的思想認(rèn)識(shí)還沒有達(dá)到提前健康消費(fèi)的程度。因此，今后的研究重點(diǎn)為建立流動(dòng)人群同樣受益的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，制定行之有效的早期篩查方案，提高流動(dòng)人口的健康行為。另外，由于研究時(shí)間及精力限制，本次干預(yù)樣本量?jī)H為50例，樣本量過小，不足以代表整體廣州市宮頸癌高危人群，在今后的研究中應(yīng)增大樣本量。

[1]郝曉萌.廣州市蘿崗區(qū)2012年惡性腫瘤發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(13)：60-62.

[2]隋霜，瑪依努爾，尼牙孜.宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的應(yīng)用與探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(6)：438-440.

[3]董志偉.中國(guó)癌癥研究進(jìn)展——中國(guó)主要癌癥的篩查及早診早冶[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：212-240．

[4]牛慶玲，盧愛妮.高危型人乳頭瘤病毒負(fù)荷量與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：243-245.

[5]曾紅，賈木英，劉紅俊，等.婦科惡性腫瘤發(fā)病情況及高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(17)：2416-2419.

[6]郭孝琴，張川利.1 300例住院婦科患者宮頸癌高危因素認(rèn)知程度調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(22)：136-138.

[7]李霓.女性乳腺癌、子宮頸癌病因?qū)W及流行病學(xué)研究[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué), 2006:1.

[8]張潤(rùn)曉.婦科惡性腫瘤發(fā)病情況及高危因素探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(7)：186-187.

[9]孫靜.301例婦女宮頸癌篩查的KAP現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[D]. 大連:大連醫(yī)科大學(xué),2010:1.

[10]朱慧明，朱小梅.廣州市海珠區(qū)已婚育齡婦女宮頸疾病干預(yù)效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z3)：286.

[11]石菊芳.深圳婦女HPV感染和子宮頸癌及癌前病變的流行病學(xué)研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2006：9-10.

[12]Hedley M.An overview of the preclinical and clinical development of a late-stage therapeutic designed to medically treat CIN2/3[M].22nd.Vancouver:International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop,2005:233．

[13]Haraldzur Hausen.Cervical carcinoma and human papillomavlrus：on the road to preventing a major human cancer[J].Journal of the National Cancer Institute,2001,93(17):1349-1350．

[14]牛慶玲，盧愛妮.高危型人乳頭瘤病毒負(fù)荷量與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(2)：243-245.

(本文編輯范秋霞)

Application of early nursing intervention in high risk population of cervical cancer in Guangzhou City

Zhou Xiaoping,Luo Yuling,Li Juan,et al

(South Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目，編號(hào)：20133069。

周小平，副主任護(hù)師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；羅宇玲、賀丹紅單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；李娟單位：510410，廣州市人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究所；趙倩倩單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.013

1009-6493(2016)07B-2475-03

2015-09-10；

2016-04-30)