◎文/本刊編輯部

控壓全攻略，讓血壓乖乖聽話

◎文/本刊編輯部

你可能沒得過高血壓，但你身邊一定有高血壓患者。這是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。小心，健康的小船可不要被“高血壓”打翻！

案例：她們?yōu)楹瓮〔煌懊?/h2>

天津市泰達(dá)醫(yī)院的李青醫(yī)生在同一天接診了兩個(gè)老年女性患者，兩人的原發(fā)病都是高血壓，但不同的遭遇給他留下了深刻的印象。

第一個(gè)患者73歲，剛出院不久，被兒子用輪椅推來復(fù)診,她愁眉苦臉，唉聲嘆氣，狀態(tài)比住院時(shí)好不到哪里。

她不到50歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，剛開始癥狀不嚴(yán)重，她沒當(dāng)回事，沒采取任何措施。10年前血壓明顯升高、感覺經(jīng)常頭暈了，她才開始吃藥，但用藥很不規(guī)律，頭暈了吃，不暈了不吃。每次檢查，她的血壓都不正常。

2年前因?yàn)楣谛牟⌒募」Ｋ?，她的心臟放了一個(gè)支架，住院時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能受損，血肌酐升高。此后她聽從醫(yī)生的建議，飲食改為低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降壓藥的使用比原來規(guī)律了，但血壓仍沒有降到過正常水平，不過她也沒有進(jìn)行針對(duì)性的檢查。

今年春節(jié)以后，這位患者感覺渾身無力，來醫(yī)院檢查，被診斷出一大堆疾病。病情大概是這樣的：長期未控制的高血壓引起腎衰竭，腎衰竭又導(dǎo)致腎性高血壓、腎性貧血、慢性胃炎等。同時(shí)，高血壓引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和一側(cè)腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，腎動(dòng)脈狹窄又引起腎臟缺血萎縮和腎血管性高血壓。腎性高血壓和腎血管性高血壓非常難控制，所以她后來即使堅(jiān)持規(guī)律用藥，血壓都控制不住。總之，對(duì)她而言，無論是發(fā)病還是病情惡化，高血壓都扮演著最壞的角色。

第二個(gè)患者是個(gè)88歲的奶奶。老太太自己走進(jìn)診室，60歲的兒子跟在后面。她精神矍鑠，耳聰目明，思路清晰，說話底氣十足，自己拿出一個(gè)筆記本來介紹病情。

她也是不到50歲發(fā)現(xiàn)高血壓，但她一開始就非常重視，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，從未間斷。早期用一種降壓藥，后來聯(lián)合用兩種，血壓控制得基本正常。這一次她想跟兒子出去旅游，所以提前檢查檢查，看需不需要調(diào)整用藥。

兒子補(bǔ)充說，老太太從發(fā)現(xiàn)高血壓后飲食就變得清淡，而且生活規(guī)律，愛運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常跟他們出去旅游，現(xiàn)在還能打乒乓球。重要的是，她降壓藥的使用非常規(guī)律，早晨起來第一件事就是口服降壓藥，幾十年如一日從未間斷過。她每年至少兩次查體，目前沒有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。李青翻了翻這位老太太的筆記本，里面密密麻麻記滿了血壓、心率、體檢結(jié)果等指標(biāo)及用藥的情況，近幾年的情況一清二楚，非常有序。

老太太有說有笑，氣場(chǎng)很強(qiáng)，讓李青的心情也隨之開朗，還夸了她幾句。老太太也友好地說：“我就聽醫(yī)生的?！?/p>

這兩個(gè)老人都有幾十年的高血壓病史，所不同的是，一個(gè)不當(dāng)回事，一個(gè)當(dāng)回事；一個(gè)不聽醫(yī)生的話，一個(gè)聽醫(yī)生的話；一個(gè)不堅(jiān)持用藥，一個(gè)堅(jiān)持用藥。因?yàn)檫@些不同，所以結(jié)局就大不相同，兩人年齡相差15歲之多，但年輕者的身體卻不如較老者。

第二個(gè)老人發(fā)現(xiàn)高血壓后就積極用藥治療。不僅如此，她還改善生活方式，鍛煉身體，保持良好心態(tài)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓變化，定期體檢等。這位老人的做法，醫(yī)學(xué)上稱之為高血壓的健康管理。

高血壓是一個(gè)終身性疾病，需要終身去控制。不僅需要醫(yī)生的藥物治療，也需要患者自我的健康管理。找一個(gè)靠譜的醫(yī)生，聽醫(yī)生的話，是最簡單有效的措施。

預(yù)防：自我管理6要素

數(shù)據(jù)顯示，我國每10個(gè)成年人中就有一個(gè)患有高血壓。但血壓正常值應(yīng)該是多少？相信很多人都答不出來。請(qǐng)記住：成年人血壓控制在140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo)，高于這個(gè)數(shù)值說明您的血壓不太正常。

患高血壓的患者，不僅需要醫(yī)生的合理建議，自己也要學(xué)會(huì)自我管理。自我管理可在一定程度上降低血壓，幫助最大程度地發(fā)揮藥物療效，降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者自我管理有6要素：

按時(shí)服藥。要求做到遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)、按劑量服藥，并長期堅(jiān)持，避免頻繁換藥或停藥。

合理膳食。關(guān)鍵點(diǎn)是減鹽。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康成人每人每日鈉鹽攝入量不超過6g（約1啤酒瓶蓋的量），高血壓患者不超過3g。日常生活中，可以從這幾方面著手：食物烹熟后再加鹽，盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品，少吃醬油等。

合理膳食還需限制總熱量。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚等；盡量不吃西式糕點(diǎn)、速食食品等；每日烹調(diào)油用量小于25g，油溫不宜太高。

營養(yǎng)均衡也很重要。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如牛奶、魚類、雞蛋清、瘦肉、豆制品。一周吃2～3次粗糧，定期吃一些小米、玉米面、紅薯等。每天吃8兩至1斤新鮮蔬菜，1～2個(gè)水果。伴有糖尿病的高血壓患者應(yīng)選低糖型或中等含糖的水果。

適量運(yùn)動(dòng)。要根據(jù)自身年齡和體質(zhì)，經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)。步行、跑步、走樓梯、騎自行車、游泳、打太極拳、家務(wù)勞動(dòng)、園藝等均可。提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，高血壓患者最適宜的運(yùn)動(dòng)是每日散步1小時(shí)。

戒煙限酒。血壓隨著飲酒量的增加而升高，限制酒的攝入量后可使收縮壓降低2～4 mmHg，戒酒后，除血壓下降外，患者對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。

監(jiān)測(cè)血壓。建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭血壓測(cè)量，了解自己的血壓水平；自測(cè)血壓還可以鑒別“白大褂高血壓”和發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”。

要注意掌握正確測(cè)量血壓的方法，并留意觀察其變化，如有不適及時(shí)就診，不要擅自換藥或停藥。

心理平衡。避免負(fù)面情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)生活，真誠對(duì)待自己和別人，大度為懷，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力。

測(cè)量：你知道該測(cè)哪條手臂嗎？

很多人左右臂血壓并不一樣，這種時(shí)候，該測(cè)哪條手臂呢？

有人認(rèn)為一般情況下，右側(cè)的血壓往往稍高于左側(cè)，所以應(yīng)測(cè)量右手臂；也有人說左手臂離心臟近一些，越靠近心臟，測(cè)量得越準(zhǔn)確，所以要測(cè)量左手臂。

其實(shí)，這兩種說法都不準(zhǔn)確！由中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心組織專家編寫的《中國血壓測(cè)量指南》指出：測(cè)量血壓應(yīng)該采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值。

許多研究均發(fā)現(xiàn)左右上臂血壓有差異，而且這種差異與用左手或用右手無關(guān)。高血壓患者臂間血壓差異≥5mmHg占31％，左右上臂血壓的某一側(cè)高于對(duì)側(cè)的比例相當(dāng)（即：左上臂比右上臂血壓高的情況，與右上臂比左上臂血壓高的情況比例都大約是50％）。所以首次檢查時(shí)，應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓，有助于發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓縮窄和上肢動(dòng)脈閉塞，當(dāng)左右上臂血壓持續(xù)存在差異時(shí)，應(yīng)測(cè)量血壓高的一側(cè)上臂血壓。

那么有患者可能會(huì)問：難道每次測(cè)量血壓前都先要確定哪只手臂血壓較高嗎？一般情況下，一個(gè)人形成左右手血壓差以后，在較長的一段時(shí)間內(nèi)方向是不會(huì)改變的，但差值大小會(huì)有改變。所以，只需定期測(cè)量看看左右手血壓差方向是否有改變即可。

家庭自測(cè)血壓，用電子血壓表來測(cè)量是比較好的。正規(guī)的檢測(cè)方法是一天測(cè)量兩次。第一次是早晨起來30分鐘到一小時(shí)，把尿排空后測(cè)量。注意不要吃了藥再量；不要躺在床上測(cè)量；不要?jiǎng)偲鸫簿蜏y(cè)量。要保持坐位，手臂和心臟平行，測(cè)量3次，去掉最高值，取兩次的平均值作為當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓的基準(zhǔn)。第二次測(cè)量在晚上睡覺前，吃藥后的12～14個(gè)小時(shí)左右進(jìn)行。同樣的體位，看看吃藥前后的血壓變化值。

對(duì)于使用哪種血壓計(jì)，主要有以下幾點(diǎn)建議：

1.推薦使用臂式血壓計(jì)來進(jìn)行測(cè)量。

2.要使用通過認(rèn)證的血壓表，歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）、英國高血壓學(xué)會(huì)（BSH）或者國家CMBA認(rèn)證的血壓計(jì)。

3.不推薦腕式或手指式血壓計(jì)。

4.水銀血壓計(jì)需要聽診技術(shù)，容易發(fā)生測(cè)量和記錄偏差，且有汞污染的問題，也不推薦家庭自測(cè)時(shí)使用。

妙計(jì)：背個(gè)小盒子，揪出﹃躲貓貓﹄的高血壓

有時(shí)候，高血壓也會(huì)“躲貓貓”。

50歲的蔡女士，高血壓已經(jīng)有十多年了，降壓藥總共有六類，她已經(jīng)吃了五類，可是血壓控制得很不好。蔡女士到江蘇省第二中醫(yī)院就醫(yī)，心內(nèi)科主任陳守宏懷疑蔡女士還有其他的原因，系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)，蔡女士長了個(gè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤，這個(gè)瘤子不斷分泌出一種激素，讓蔡女士的血壓居高不下。在服用一種藥物拮抗這種激素后，蔡女士的血壓馬上降了下來。

在高血壓患者中，大約有20％的患者和蔡女士一樣，屬于繼發(fā)性高血壓，單純的降壓藥效果并不明顯。這時(shí)候就要找到原發(fā)病因，針對(duì)治療。

對(duì)一些患者來說，醫(yī)院會(huì)讓人感到緊張，令人體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，血壓一下就上升了。這就是我們上文提到的“白大褂高血壓”。其實(shí)還有“反白大褂高血壓”：人體調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制比較復(fù)雜，有些患者平時(shí)有高血壓，但在醫(yī)院一測(cè)血壓，反而正常。但這類患者日常癥狀和高血壓表現(xiàn)卻是相符的。

還有一些高血壓也會(huì)“躲貓貓”，比如“反勺型高血壓”，正常人的血壓是清晨和白天高，夜里降到谷底，而“反勺型高血壓”則是白天低，晚上高，這就導(dǎo)致白天測(cè)量血壓時(shí)好好的，很容易漏診。

對(duì)這些“躲貓貓”的高血壓，也有辦法，只要背個(gè)“小盒子”——24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，它能每隔一段時(shí)間自動(dòng)測(cè)量血壓并記錄結(jié)果，進(jìn)行這種動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，就能把“躲貓貓”的高血壓給揪出來。

陳守宏主任提醒，只要正規(guī)治療，高血壓是可以被很好控制的，并且人體耐受降壓藥的程度也比較高，終身服藥利絕對(duì)大于弊，所以患者不要覺得終身服藥就不能接受，轉(zhuǎn)而尋找所謂的“特效保健品”、“降壓枕”、“降壓鞋”等，這些東西效果微乎其微，反而會(huì)耽誤正規(guī)治療。

問答篇：總用一種降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎？

問：我喜歡吃土豆，可最近聽人說，吃太多土豆易患高血壓？

答：土豆是重要的維生素C和鉀的來源。最近美國一項(xiàng)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每周吃四次以上烤土豆、土豆泥的人，患高血壓的幾率比每周只吃一次土豆的人高11％，吃炸薯?xiàng)l的人風(fēng)險(xiǎn)更高，但吃薯片對(duì)血壓沒有影響。

這或許與土豆升糖指數(shù)高有關(guān)。食用土豆后，其中含有的淀粉類碳水化合物會(huì)立即在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖，讓血糖迅速上升，時(shí)間一長就可能導(dǎo)致高血糖和高血壓。不過，也有專家認(rèn)為高血壓與超重、飲酒、高鹽飲食及缺鉀有關(guān)，當(dāng)人們吃土豆，特別是炸薯?xiàng)l時(shí)，總喜歡放很多鹽，這才是造成高血壓的原因。

問：不吃早餐易致高血壓，是謠言，還是真的？

答：如果不吃早飯，空腹導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使血壓上升，患腦出血的風(fēng)險(xiǎn)就提高了。另外，不吃早飯還會(huì)提高肥胖、患高血壓和糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。所以早餐至關(guān)重要，希望每一位患者朋友都能保持吃早餐的習(xí)慣，維護(hù)身體健康。早餐建議喝豆?jié){、燕麥粥，吃全麥面包等清淡食物，配些水果。

問：十胖九個(gè)高血壓？

答：不能說胖子就絕對(duì)是高血壓患者，但肥胖肯定是跟血壓有關(guān)的，科學(xué)研究證實(shí)，身體超重和肥胖與高血壓的發(fā)生呈顯著的正相關(guān)。也就是說，胖人更容易得高血壓。因?yàn)轶w重增加后會(huì)產(chǎn)生代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病，以及脂肪堆積等情況，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮性增高，加之體力活動(dòng)相對(duì)較少，所以動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性大大提高，而硬化的血管難以隨著血液的排入而擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓升高。

問：高血壓會(huì)不會(huì)導(dǎo)致耳鳴？

答：出現(xiàn)耳鳴多與動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病等有關(guān)。當(dāng)身體出現(xiàn)高血壓、高血脂等問題時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血流減緩、血液黏稠、血流供應(yīng)受阻等狀況，再加上內(nèi)耳動(dòng)脈非常細(xì)小，就更加容易出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)灌流障礙。這種缺血、缺氧的狀態(tài)如果長時(shí)間持續(xù)下去，可能導(dǎo)致內(nèi)耳組織發(fā)生病變而引起聽覺神經(jīng)受損，從而出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等問題。如果是突發(fā)性耳鳴，就需要盡早去耳鼻喉科就診。

問：我只是血壓有點(diǎn)高，又沒什么不舒服的感覺，是不是就不用治？

答：否！高血壓是“無聲的殺手”，早期時(shí)癥狀可能不明顯，您可能沒有感覺。但是對(duì)它不重視，任其發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，還可能會(huì)威脅到生命。所以當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，一定要提高重視，積極治療，否則等到疾病發(fā)作再治療，不但延誤了治療時(shí)機(jī)，還浪費(fèi)金錢，增加痛苦。

問：我的血壓已經(jīng)降至正常了，就不用吃降壓藥了吧？

答：高血壓是一種慢性疾病，需要終身服藥。即使降至正常了，也要通過服藥和生活方式來維持，中間停藥容易引起血壓反復(fù)波動(dòng)，因此應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期堅(jiān)持服用降壓藥，這樣才可以幫助血壓持續(xù)的達(dá)標(biāo)。

問：要是長期服用一種降壓藥，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性？

答：這是概念上的錯(cuò)誤。耐藥性多針對(duì)抗菌藥而言，是指藥物對(duì)病菌不起作用，這種情況在降壓藥中是不存在的，而且恰恰相反，像ARB或ACEI類藥物，是用藥時(shí)間越長，對(duì)心腦腎的保護(hù)作用越明顯。

下期預(yù)告：下期我們將推出肩周炎專題，敬請(qǐng)關(guān)注。