羅勤

經(jīng)常會聽到患者家屬說：“為什么一直補(bǔ)鈣，家里的老人還是容易骨折？”是補(bǔ)鈣的力度還不夠嗎？非也！很多時候補(bǔ)鈣效果不佳，往往是缺乏另外一項(xiàng)重要的物質(zhì)：促進(jìn)鈣吸收的陽光維生素D。

16～19世紀(jì)的英國，尤其是在終年不見陽光的“霧都”倫敦，很多工業(yè)區(qū)隨處都可以看到由于佝僂病而致殘的兒童，這些孩子從嬰兒時期就出現(xiàn)方顱、肋串珠、雞胸或漏斗胸，年紀(jì)再大些，由于骨質(zhì)軟化，出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻（即俗稱的O形或X形腿），嚴(yán)重者甚至?xí)绊懶凶吖δ?。但是在很長的一段時間里，人們都不清楚這種可怕的疾病到底是什么原因引起的。

直到19世紀(jì)末20世紀(jì)初，科學(xué)家們終于發(fā)現(xiàn)，佝僂病的發(fā)生與食物因素及日光照射有著密切的關(guān)系。隨著研究的深入，尤其是流行病學(xué)調(diào)查的開展，更發(fā)現(xiàn)在人口稠密的城市里，佝僂病的發(fā)病率顯著地高于農(nóng)村，寒冷多霧的冬春季發(fā)病率多于陽光明媚的夏秋季，戶外活動少的婦女、兒童和老人，佝僂病（或骨軟化癥）的發(fā)病率高；兒童長大開始行走后，由于能得到較多的日光照射，發(fā)病率明顯下降。

經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)生們開始用補(bǔ)充魚肝油和曬太陽的方式治療佝僂病。但是，引起佝僂病的原因到底何在？為什么兩種完全不同的方式可以治療同一種疾病呢？

佝僂病源自維生素D缺乏

隨著化學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，科學(xué)家們終于揭開了這個謎團(tuán)：魚肝油和陽光中的紫外線都與人體中的“抗佝僂病因子”——維生素D有著密切的關(guān)系。

原來，人體皮膚的皮下組織中儲存一種7-脫氫膽固醇物質(zhì)，它經(jīng)過陽光中紫外線的照射，可以合成維生素D。醫(yī)學(xué)上，把7-脫氫膽固醇稱之為維生素D前體或維生素D原。這部分維生素D占身體維生素D供給的90%。因此，太陽光是維生素D最主要和最安全的來源，也是一種不花錢就能得到維生素D的最好方法。所以，維生素D被形象地稱之為陽光維生素。

魚肝油又是怎么回事呢？魚肝油是從鯊魚、鱈魚等深海魚的肝臟中提煉出來的脂肪，主要成分是維生素A和維生素D。早在1913年英國的一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，喂了魚肝油的狗不會得佝僂?。ó?dāng)時魚肝油被認(rèn)知是維生素A），于是他就得出結(jié)論：維生素A或者其協(xié)同因子可以預(yù)防佝僂病。結(jié)果在1921年又有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，即使把魚肝油中的維生素A破壞掉，同樣也可以抗佝僂病。他將剩下的這個維生素稱之為第四種維生素，即維生素D。

佝僂病的全稱是維生素D缺乏性佝僂病，是由于維生素D缺乏引起，是可以預(yù)防的幼兒骨骼疾病。根據(jù)這個定義，如果寶寶出現(xiàn)骨骼發(fā)育不良，比如說方顱、肋緣外翻、X型腿、O型腿，那么他缺乏的是維生素D，而不是鈣。也就是說是由于維生素D缺乏引起鈣吸收不良。

維生素D是通過維持血清鈣的穩(wěn)定性來抗佝僂病的。簡單地說，它通過3條途徑：如果我們血中的鈣低，它就在小腸中促進(jìn)鈣的吸收（就是維生素D促進(jìn)鈣的吸收）；再是減少我們腎臟中鈣的排出（也就是減少尿鈣的排出）；還有就從“銀行”中取點(diǎn)兒。那么鈣的“銀行”在哪兒呢？就在骨骼中。通過這些途徑使血清鈣保持一個穩(wěn)定的狀態(tài)。

如果血鈣高了就會阻止腸道對鈣的吸收，促進(jìn)腎臟尿鈣的排出，同時也可以往骨骼里存一些。當(dāng)然，維生素D還被發(fā)現(xiàn)有一些其他的作用，比如說減少心臟疾病，減少一些癌癥的發(fā)生，對抗糖尿病等。

維生素D，要的不多，缺少不得

關(guān)于人體維生素D最佳水平，目前尚未取得一致意見。英國官方對于維生素D每日最高建議量是25微克，美國健康指南的建議量為成年人每天15微克。一直致力于荷爾蒙研究的內(nèi)分泌協(xié)會醫(yī)學(xué)組織建議，每毫升血液中維生素D含量要達(dá)到30～100微克。2013年版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中維生素D每日推薦攝入量由過去的每天5微克提高到每天10微克?；旧鲜?歲以內(nèi)的嬰兒每天400個單位（10微克）；1歲以上到70歲的人群每天600個單位（15微克），70歲以上的人群推薦每天800個單位（20微克）。

目前可以通過血液檢驗(yàn)檢查維生素D是否缺乏。只要血清中25羥維生素D的數(shù)值，不小于20納克/毫升（50納摩爾/升）就認(rèn)為是不缺乏維生素D。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，平均36%的 18～29歲的男人在春冬結(jié)束時體內(nèi)維生素D不足。有趣的是，11%的人在夏季結(jié)束時也會有這樣的情況。這些人幾乎都是忙碌在辦公室中的職員，也就是那些幾乎不見陽光的人。

曬太陽，最安全的維生素D補(bǔ)充方式

您怎么補(bǔ)充維生素D？從陽光、食物還是藥品？

前面我們已經(jīng)提到過，維生素D可通過人體曬太陽自身合成。那么也就意味著我們在日常的食物中很少能夠獲得它。但有一些食物卻可以提供維生素D，比如1份100克的三文魚（鮭魚），或3聽160克的金槍魚罐頭，即可滿足每天維生素D的需求量。但如果你沒有機(jī)會通過大量的有脂魚來補(bǔ)充維生素D，那么你就不太可能通過飲食途徑來獲得足夠的維生素D。美國人通過牛奶來補(bǔ)充維生素D，他們從飲食中可以獲得推薦量的三分之一。英國人沒有普遍喝牛奶的習(xí)慣，通過食物獲得的維生素D會更少一些。

目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，如果您無法從陽光和食物中攝取足夠的維生素D，另一種最好的選擇是服用由醫(yī)生為您指定的維生素D補(bǔ)充劑。英國國民健康服務(wù)中心建議給孩子以及成人中的某些特殊人群每天補(bǔ)充10微克維生素D。特殊人群包括孕婦、哺乳期婦女，65歲以上的老年人，以及“曬不到足夠陽光的人”。該中心還指出，深膚色的人維生素D缺乏風(fēng)險更大。服用維生素D補(bǔ)劑并非全無風(fēng)險，如服用過量，會引起血鈣量過高，從而對腎臟造成傷害（多大劑量會真正造成傷害目前并不清楚）。

通過曬太陽轉(zhuǎn)換維生素D不存在過量問題，因此通過曬太陽讓皮膚自己合成維生素D是最好方式。那么，每天曬曬太陽是否就能夠獲得足夠的維生素D呢？

比如說中國南方夏天的中午，差不多每天曬幾分鐘就夠了；中國北方地區(qū)緯度比較高，紫外線波段不同、日照的角度也會影響皮膚合成維生素D，可能需要曬長一些時間。當(dāng)然，這也和一天中的時段、云層的厚度、膚色都有關(guān)系，所以很難具體說曬多長時間是足夠的。但一般認(rèn)為，上午10～11點(diǎn)和下午4～5點(diǎn)是曬太陽的最佳時間。每次15～20分鐘。另外，夏天陽光較強(qiáng)，為避免傷害皮膚，曬太陽時間可適當(dāng)提前或延后。冬季曬太陽時要注意保暖?？傊?，以身體舒適為原則。