鄧特偉，　鄧麗麗，　彭娟

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州　510120；　2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州　510240）

申時(shí)循經(jīng)取穴針刺治療腎虛腰痛的臨床療效研究

鄧特偉1，鄧麗麗1，彭娟2

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510240）

【目的】觀察申時(shí)循經(jīng)取穴針刺治療腎虛腰痛的臨床療效?！痉椒ā窟x取符合腎虛腰痛診斷患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組在申時(shí)（下午3-5時(shí)，膀胱經(jīng)旺盛）采用普通針刺治療，對(duì)照組則在申酉時(shí)之外時(shí)間采用普通針刺治療。2組治療取穴：腎俞（膀胱經(jīng)）、委中（膀胱經(jīng)）、陰谷（腎經(jīng)，合穴屬水），留針30 min，每周5次，共治療2周。觀察2組臨床療效及治療前后JOA下腰痛評(píng)分情況?！窘Y(jié)果】（1）治療結(jié)束后，2組JOA下腰痛評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且治療組在改善患者腎虛腰痛方面效果更佳（P＜0.05）。（2）療效方面：治療組總有效為93.1%，對(duì)照組為75.0%，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?！窘Y(jié)論】2組治療腎虛腰痛均有較好的療效，治療組在改善患者腰痛功能障礙方面優(yōu)于對(duì)照組，申時(shí)循經(jīng)取穴針刺治療腎虛腰痛值得臨床推廣。

腎虛腰痛/針灸療法；申時(shí)；循經(jīng)取穴；穴，腎俞；穴，委中；穴，陰谷

張景岳曰：“腰痛之腎證十居八九”，可見(jiàn)腎虛與腰痛的密切聯(lián)系。腎虛腰痛，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，是指因房室不節(jié)、勞倦過(guò)度損傷腎臟精氣所致的腰痛。常伴手足不溫，面色蒼白，便溏溺清，頭暈耳鳴，咽干口燥等腎虛癥狀。腎虛腰痛病候在經(jīng)絡(luò)上主要與膀胱經(jīng)、腎經(jīng)關(guān)系密切，在十二地支中分別對(duì)應(yīng)申時(shí)、酉時(shí)，而申在酉之前，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”，申對(duì)酉亦有補(bǔ)生作用。故本研究選擇在申時(shí)循經(jīng)取穴針刺，試圖探討順時(shí)取穴對(duì)腎虛腰痛療效的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究選取腎虛腰痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2診斷依據(jù)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于腎虛腰痛論述：指因房室不節(jié)、勞倦過(guò)度損傷腎臟精氣所致的腰痛。有腎陽(yáng)虛、腎陰虛之分。腎陽(yáng)虛者，證見(jiàn)腰間冷痛，手足不溫，面色蒼白，便溏溺清，舌淡，脈沉細(xì)或虛軟無(wú)力。腎陰虛者，證見(jiàn)腰痛綿綿，面色黧黑，頭暈耳鳴，咽干口燥。陰虛火旺者，更見(jiàn)面紅升火，內(nèi)熱心煩，小便黃赤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或洪而無(wú)力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①有腰痛癥狀并有明確腎虛證候，符合“腎虛腰痛”的診斷；②年齡18～70歲；③自愿參加并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有腰椎外科手術(shù)史或嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史；②影像學(xué)所見(jiàn)有腰椎骨質(zhì)破壞患者；③有嚴(yán)重的心、腦、腎合并癥及精神病患者；④年齡＜18歲或＞70歲的患者；⑤1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①不配合治療者；②有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)治療者；③治療期間服用其他治療藥物，有可能干擾研究結(jié)果者。符合上述3條中任意1條者，則從研究中剔除。

1.6治療方法

1.6.1治療組在申時(shí)（下午3-5時(shí)，膀胱經(jīng)旺盛）采用普通針刺治療。取穴：腎俞（膀胱經(jīng)）、委中（膀胱經(jīng)）、陰谷（腎經(jīng)，合穴屬水）。操作方法：常規(guī)皮膚消毒后，選用漢醫(yī)牌0.25 mm×40 mm毫針常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每周治療5次，共治療2周。

1.6.2對(duì)照組在申、酉時(shí)之外的時(shí)間采用普通針刺治療。取穴、操作方法同治療組，每周治療5次，共治療2周。

1.7觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2組患者治療前后均要求填寫(xiě)“JOA下腰痛評(píng)價(jià)表”［1］以評(píng)價(jià)2組治療前后腰痛改善程度。JOA總評(píng)分最高29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，治療后評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/29×100%。通過(guò)改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過(guò)改善率可了解臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率達(dá)100%時(shí)為治愈，改善率大于60%時(shí)為顯效，改善率介于25%～60%時(shí)為有效，改善率小于25%時(shí)為無(wú)效。

1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

2.12組基線資料比較治療組30例患者中，男14例，女16例；平均年齡為（42.50±15.03）歲；JOA下腰痛評(píng)分為（14.52±5.96）分。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例；平均年齡為（43.83 ±15.32）歲；JOA下腰痛評(píng)分為（14.43±6.03）分。2組患者的性別、年齡、JOA下腰痛評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組病例脫落情況比較本研究脫落病例3例，其中治療組有1例患者治療1周后因突然外感發(fā)熱不適而中斷治療；對(duì)照組有1例患者治療1周后因突發(fā)事件被迫外出而中斷治療，另外1例患者不明原因脫落，此3例患者不作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。故最后所收集完整病例57例，其中治療組29例，對(duì)照組28例。

2.32組病例治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療結(jié)束后，2組JOA下腰痛評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），說(shuō)明2組治療腎虛腰痛均有較好療效；且治療組在改善患者腎虛腰痛方面效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組病例治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較Table 1　Comparison of JOA low back pain scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表1　2組病例治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較Table 1　Comparison of JOA low back pain scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

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2.42組病例臨床療效比較表2結(jié)果顯示：治療組總有效為93.1%，對(duì)照組為75.0%，2組總有效率比較（卡方檢驗(yàn)），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組病例臨床療效比較Table 2　Clinical efficacy of both groups　n（p/%）

3　討論

3.1腎虛腰痛與膀胱、腎關(guān)系密切從臟腑辨證看，腰痛與腎虛關(guān)系密切。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，致酸軟無(wú)力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過(guò)或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧損，無(wú)以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛。腰痛雖有“風(fēng)、寒、濕、熱、氣滯、痰飲、閃挫、血瘀”等病因的不同，但這些均是腰痛標(biāo)證，只有腎虛才是腰痛之本［2］。

從經(jīng)絡(luò)辨證看，腎虛腰痛病變?cè)诎螂捉?jīng)、腎經(jīng)。關(guān)于膀胱經(jīng)的循行，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈……還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱……從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中……”。腰部為膀胱經(jīng)所過(guò)，腰痛多由膀胱經(jīng)病變引起，正如《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于膀胱經(jīng)所主病候的論述：“是動(dòng)則病……項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，……是主筋所生病者，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用”?！督饏T要略·腰痛》曰：“腎虛腰痛者，精氣不足，足少陰氣衰也……其癥形羸氣少，行立不支，而臥息少可。無(wú)甚大痛，而悠悠戚戚，屢發(fā)不已”。可見(jiàn)腎虛腰痛與足少陰腎經(jīng)關(guān)系密切。

3.2申時(shí)取穴治療腎虛腰痛具有重大意義十二經(jīng)絡(luò)流注與十二地支密切聯(lián)系。中國(guó)古代用十二地支紀(jì)時(shí)、紀(jì)月，而十二經(jīng)絡(luò)的流注可與十二地支一一對(duì)應(yīng)：子對(duì)應(yīng)膽經(jīng)（子—膽經(jīng)），丑對(duì)應(yīng)肝經(jīng)（丑—肝經(jīng)），寅—肺經(jīng)，卯—大腸經(jīng)，辰—胃經(jīng)，巳—脾經(jīng)，午—心經(jīng)，未—小腸經(jīng)，申—膀胱經(jīng)，酉—腎經(jīng)，戌—心包經(jīng)，亥—三焦經(jīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·五亂》曰：“經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月……六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之十二月……十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五藏六府之所以應(yīng)天道”，可見(jiàn)十二經(jīng)絡(luò)的流注與時(shí)辰關(guān)系十分密切。許多研究表明，申時(shí)取穴對(duì)治療相關(guān)疾病療效顯著。張鳳花［3］觀察不同時(shí)間針刺對(duì)缺血性腦血管病患者血漿血栓素和前列腺素的影響，發(fā)現(xiàn)前列腺素申時(shí)組明顯高于辰時(shí)組。陳少宗等［4］發(fā)現(xiàn)申時(shí)、酉時(shí)電針，對(duì)改善腦血栓患者體內(nèi)關(guān)鍵激素血栓烷B2（TXB2）、前列腺素F1α（PGF1α）的水平，具有重大促進(jìn)作用。王國(guó)富［5］選擇在申時(shí)取膀胱經(jīng)的腧穴會(huì)陽(yáng)穴（尾骨尖旁開(kāi)0.5寸處），以當(dāng)歸注射液穴位注射治療遺尿癥，取得滿意療效。

3.3本研究順時(shí)取穴治療腎虛腰痛的優(yōu)勢(shì)申時(shí)為膀胱經(jīng)流注旺盛之時(shí)，故在申時(shí)刺激膀胱經(jīng)穴位可順勢(shì)而通經(jīng)；而腎經(jīng)流注旺盛的酉時(shí)緊接其膀胱經(jīng)后，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”，故膀胱經(jīng)的通暢旺盛對(duì)腎經(jīng)也有補(bǔ)助作用。因此，申時(shí)循經(jīng)取穴對(duì)治療腎虛腰痛有事半功倍之效。

本研究選取三對(duì)關(guān)鍵穴位腎俞、委中、陰谷以治療腎虛腰痛。腎俞為膀胱經(jīng)腧穴，腰為腎之府，而腎俞為腎的背俞穴，對(duì)治療腎虛腰痛有重要意義；委中為膀胱經(jīng)腧穴，四總穴歌曰“腰背委中求”，為治療腰痛常用腧穴；陰谷為腎經(jīng)五輸穴中的合穴，屬水，對(duì)治療腎虛疾病有較大作用。

本研究結(jié)果表明：申時(shí)循經(jīng)取穴針刺治療腎虛腰痛具有較好的臨床療效，特別在改善患者腰痛功能障礙方面效果突出，可大大提高患者日常生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］范振華，胡永善.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：219.

［2］于娟.推拿腎俞穴治療老年腎虛腰痛的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（10）：1276.

［3］張鳳花.辰時(shí)申時(shí)針刺對(duì)缺血性腦血管病患者血漿血栓素前列腺素的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，12（26）：830.

［4］陳少宗，胡浩.申時(shí)酉時(shí)電針對(duì)腦血栓患者TXB2、PGF1α的影響與其基礎(chǔ)狀態(tài)的數(shù)量關(guān)系［J］.針灸臨床雜志，2007，23 （9）：4.

［5］王國(guó)富.申時(shí)會(huì)陽(yáng)穴注射治療遺尿癥［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，10 （12）：37.

【責(zé)任編輯：陳建宏】

Clinical Research of Kidney-asthenia Lumbago Treated with Acupuncture on Acupoints Along the Meridian at Two-hour Period Shenshi

DENG Tewei1，DENG Lili1，PENG Juan2
（1.Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China；2.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510240 Guangdong，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture on acupoints along the meridian at two-hour period Shenshi（3 to 5 pm）for the treatment of kidney-asthenia lumbago.Methods Sixty patients diagnosed as kidney-asthenia lumbago were randomly divided into two groups，30 cases in each group.Treatment group was given traditional acupuncture therapy at two-hour period Shenshi（3 to 5 pm），at which time point the bladder-meridian qi is abundant.The control group received acupuncture therapy at any time period except Shenshi.The acupoints for acupuncture therapy of both groups were Shenshu（BL23），Weizhong（BL40），Yingu （LI10）.Needling retention lasted for 30 min，5 times a week，and the treatment course covered 2 weeks. Therapeutic effect was evaluated，and the Japanese Orthopaedic Association（JOA）scores for low back pain were observed before and after treatment.Results（1）After treatment，JOA low back pain scores of both groups were improved（P＜0.05 compared with those before treatment），and the improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）.（2）The total effective rate of the treatment group was 93.1%and that of the control group was 75.0%，the difference being insignificant between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Satisfactory effect has been achieved in the two groups，andacupuncture on acupoints along the meridian at two-hour period Shenshi（3 to 5 pm）is more effective on relieving the pain for the treatment of kidney-asthenia lumbago.

kidney-asthenia lumbago/acup-moxibustion therapy；two-hour period Shenshi（3 to 5 pm）；acupoint selection along the meridian；Shenshu（BL23）；Weizhong（BL40）；Yingu（LI10）

R246.1

A

1007-3213（2016）04-0505-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.015

2016-02-26

鄧特偉（1983-），男，主治醫(yī)師；E-mail：terransc@163.com

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)資助項(xiàng)目（編號(hào)：YK2013B2N20）