項(xiàng)春花重慶三峽中心醫(yī)院，重慶萬州　404000

老年人院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

項(xiàng)春花
重慶三峽中心醫(yī)院，重慶萬州404000

目的 分析與調(diào)查老年人院內(nèi)感染的因素，同時(shí)提出護(hù)理以及預(yù)防的對(duì)策。方法 選取2015年5月—2016年5月期間在該院發(fā)生院內(nèi)感染的80例老年患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為干預(yù)組與參照組，每一組患者40例，參照組患者使用一般的護(hù)理方式，干預(yù)組患者則在參照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理的效果。結(jié)果 干預(yù)組和參照組在康復(fù)時(shí)間以及繼發(fā)感染發(fā)生率對(duì)比上有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者的護(hù)理文書、消毒隔離、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)以及其他方面評(píng)估的合格率明顯比參照組高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在院內(nèi)感染中應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)策，不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，而且能夠提高護(hù)理質(zhì)量。

院內(nèi)感染；老年患者；護(hù)理對(duì)策

在國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)生以及社會(huì)保證的制度不斷完善的背景下，院內(nèi)的感染逐漸受到人們重視［1］。本文以2015年5月—2016年5月期間在該院發(fā)生院內(nèi)感染的80例老年患者作為研究的對(duì)象，分析了老年人院內(nèi)感染的原因，提出護(hù)理以及預(yù)防的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月—2016年5月期間在該院發(fā)生院內(nèi)感染的80例老年患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為干預(yù)組與參照組，每一組患者40例。其中，參照組中男性患者24例，女性患者16例；年齡最小的患者為60歲，年齡最大的患者為92歲，平均年齡為81.2歲，參照組患者使用一般的護(hù)理方式。干預(yù)組中男性患者25例，女性患者15例；年齡最小的患者為61歲，年齡最大的患者為93歲，平均年齡為80.4歲，干預(yù)組患者則在參照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理。兩組患者年齡與性別等常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理的方式

1.2方法

參照組患者使用一般的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，主要包含相關(guān)知識(shí)的講解以及病房衛(wèi)生的管理等。干預(yù)組患者則在參照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)方式，具體如下：

1.2.1預(yù)防護(hù)理致使老年人高發(fā)院內(nèi)感染的因素比較多，在年齡不斷增長的前提下，老年人的自身抵抗力逐漸變差，導(dǎo)致濫用抗生素現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，在某種程度上老年人的死亡率與感染率會(huì)逐漸提高。因此，在護(hù)理過程中，一些疾病狀況比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需要使用有效措施進(jìn)行護(hù)理，防止發(fā)生感染問題。在日常住院的期間，需要保證病區(qū)環(huán)境整潔性，確?？諝獾那逍拢ＷC病房的通風(fēng)效果，通常溫度在22℃作用，而濕度在為60%；護(hù)理人員還要對(duì)住院區(qū)域內(nèi)紫外線的照射情況進(jìn)行定期檢查，維持30 min照射以后要實(shí)施消毒，防止病原微生物的濃度超標(biāo)造成感染。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該做好科室人員監(jiān)管的工作，需要安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理，切實(shí)做好感染預(yù)防的工作。如：護(hù)理人員需要整理好自己的著裝，嚴(yán)格根據(jù)無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.2針對(duì)患者院內(nèi)感染護(hù)理體系進(jìn)行有效優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)針對(duì)患者院內(nèi)感染癥狀，制定科學(xué)的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，促使護(hù)理人員掌握各種感染護(hù)理制度，了解相關(guān)技術(shù)規(guī)范，確保相關(guān)制度和規(guī)范均得到有效貫徹和執(zhí)行，尤其是要加強(qiáng)對(duì)患者的手衛(wèi)生護(hù)理，從無菌技術(shù)以及隔離制度等方面進(jìn)行完善，針對(duì)各種醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)分類和有效處理。

1.2.3針對(duì)患者院內(nèi)感染護(hù)理方面開展全方位檢查通過針對(duì)老年患者院內(nèi)感染情況實(shí)施全面檢查，能夠促進(jìn)綜合檢查以及重點(diǎn)檢查的有效結(jié)合，同時(shí)輔以合理的夜間檢查。針對(duì)患者加強(qiáng)病房護(hù)理以及安全護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作，高度重視消毒隔離工作，實(shí)施藥品護(hù)理，并給予規(guī)范化的健康教育以及護(hù)理文書管理等，促進(jìn)護(hù)理人員不斷改善護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)總結(jié)與反饋院感情況護(hù)理人員必須要針對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)報(bào)告以及科學(xué)反饋，及時(shí)開展信息歸納以及總結(jié)，實(shí)施信息反饋工作，挖掘檢查過程中存在的各種問題，分析引發(fā)問題的主要原因，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行跟蹤。

1.2.5器械專門護(hù)理設(shè)立腔鏡器械說明書，把具體功能、用途、正確使用方式以及注意事項(xiàng)詳細(xì)標(biāo)明，重視對(duì)器械的維護(hù)以及保養(yǎng)。無論是術(shù)前還是術(shù)后，都要對(duì)器械進(jìn)行定期清理，在交接班過程中，應(yīng)及時(shí)向交接人員說明器械缺損情況，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)維修，防止因?yàn)槠餍祮栴}而引起感染。

1.2.6抗生素藥物護(hù)理干預(yù)抗生素藥物使用的不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者院內(nèi)感染情況加重，因此，在使用藥物對(duì)老年患者治療的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握藥物使用的劑量與次數(shù)，控制好患者血藥的濃度，以防發(fā)生院內(nèi)感染的情況。

1.2.7環(huán)境與飲食護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員要把病房內(nèi)的溫度調(diào)到18～20℃，同時(shí)，確保病房內(nèi)濕度達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并要盡可能避免過多人員流動(dòng)，保證病房中空氣的清新程度，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境；這樣，不僅有利于患者休息、降低患者煩躁、不安等不良情緒的發(fā)生率，而且能夠降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.2.8強(qiáng)化消毒隔離與建立手衛(wèi)生的文化避免出現(xiàn)交叉感染第一，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染預(yù)防重要性，同時(shí)組織院感的監(jiān)控人員與護(hù)士長互相交流消毒隔離的知識(shí)。第二，提高醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性，盡可能在護(hù)理車、每一間病房與治療車上設(shè)置洗手的消毒液，保證醫(yī)護(hù)理人員的手衛(wèi)生。第三，盡量采用一次性的醫(yī)療用品，進(jìn)而降低院內(nèi)感染。此外，醫(yī)院可以組織手衛(wèi)生的活動(dòng)，對(duì)全院手衛(wèi)生最好的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)選，可以設(shè)置手衛(wèi)生繪畫的作品獎(jiǎng)、手衛(wèi)生的明星獎(jiǎng)與手衛(wèi)生的攝影作品獎(jiǎng)等。在開展手衛(wèi)生的活動(dòng)中，需要掛上手衛(wèi)的橫幅，告訴人們手衛(wèi)生的重要性，從而形成醫(yī)院手衛(wèi)生的文化。同時(shí)確保醫(yī)院全部人員都參與其中，加強(qiáng)手衛(wèi)生活動(dòng)的針對(duì)性與有效性。

1.3臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)干預(yù)組和參照組臨床護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)分析，對(duì)比患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率，重點(diǎn)觀察患者具體康復(fù)時(shí)間，觀察患者繼發(fā)感染發(fā)生情況，計(jì)算相應(yīng)的繼發(fā)感染發(fā)生率。該次研究選擇該院自制評(píng)估表針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作，針對(duì)護(hù)理文書、護(hù)理操作以及消毒隔離等各方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)分，以一般分為總分，觀察最終的評(píng)分結(jié)果，如果評(píng)分超過90分，則意味著評(píng)分合格。

1.4數(shù)據(jù)處理

該次研究選擇SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)干預(yù)組和參照組康復(fù)時(shí)間等研究數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以例數(shù)和%表示組間計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差代表組間計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，觀察最終檢驗(yàn)效果，P＜0.05，則說明兩組研究對(duì)象在相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是如果P＞0.05，則意味著兩組患者在相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組和參照組護(hù)理效果

干預(yù)組患者康復(fù)時(shí)間為（6±1.37）d，與參照組的（9± 2.04）d相比明顯要短（P＜0.05）；干預(yù)組有1例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染的問題，繼發(fā)感染發(fā)生率為2.50%；參照組有8例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，繼發(fā)感染發(fā)生率為20.00%。干預(yù)組繼發(fā)感染發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。干預(yù)組和參照組在康復(fù)時(shí)間以及繼發(fā)感染發(fā)生率對(duì)比上有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　干預(yù)組和參照組護(hù)理效果

2.2干預(yù)組和參照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格情況

干預(yù)組患者的護(hù)理文書、消毒隔離、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)以及其他方面評(píng)估的合格率明顯比參照組高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預(yù)組和參照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格情況［n（%）］

3　討論

3.1老年人的院內(nèi)感染因素

3.1.1沒有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的知識(shí)醫(yī)務(wù)人員手部屬于院感傳播關(guān)鍵性入境，在入廁前后、下班前以及吃飯前洗手的認(rèn)知比較高，在接觸患者體液與分泌物以后認(rèn)知相對(duì)較高，但是在接觸患者之前，認(rèn)知就比較低［2］。這就說明醫(yī)院人員對(duì)于手部衛(wèi)生規(guī)范意識(shí)與洗手可以降低院感的知識(shí)缺乏了解，雖然有較高的自保意識(shí)，但是對(duì)于患者保護(hù)則不夠重視，進(jìn)而加大患者院感發(fā)生率。而手部污染感染途徑如下：病原菌主要存在患者周圍環(huán)境中或者是患者皮膚中；醫(yī)務(wù)人員的手部接觸了帶病原菌患者；病原菌生存在醫(yī)務(wù)人員的手部；醫(yī)務(wù)人員的雙手未嚴(yán)格根據(jù)洗手標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗［3］。

3.1.3環(huán)境方面的因素就患者而言，老年患者對(duì)于住院環(huán)境的要求比較高，因?yàn)椴煌h(huán)境所以引發(fā)的感染存在差異，從而引起不同感染的癥狀。例如：在護(hù)理過程中，如果環(huán)境的清掃不夠徹底、沒有及時(shí)清理病床、沒有徹底清理廢棄物以及空氣的質(zhì)量偏低，就會(huì)引起院內(nèi)感染。并且住院時(shí)間越長，感染的發(fā)生率越高［4］。

3.2院內(nèi)感染處理方式

由于各種抗生素濫用以及老年化加重，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸提高。嚴(yán)重影響了老年患者身體健康［5］。因此，為了降低院內(nèi)感染發(fā)生率，應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理方式。醫(yī)院應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)感染知識(shí)的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)于院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)。還要針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，提高患者老年衛(wèi)生意識(shí)，進(jìn)而降低院內(nèi)感染發(fā)生率［6］。此外，在護(hù)理干預(yù)的措施制定過程中，需要嚴(yán)格遵循院內(nèi)感染預(yù)防的原則，強(qiáng)化基礎(chǔ)方面的護(hù)理，對(duì)操作過程進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感控制的意識(shí)。該次研究顯示，干預(yù)組和參照組在康復(fù)時(shí)間以及繼發(fā)感染發(fā)生率對(duì)比上有明顯差異；干預(yù)組患者的護(hù)理文書、消毒隔離、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)以及其他方面評(píng)估的合格率明顯比參照組高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義。

綜上，由于老年患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)榄h(huán)境與醫(yī)務(wù)人員等因素發(fā)生院內(nèi)感染，因此需要在院內(nèi)感染中應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)策，這樣不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，而且能夠提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］殷愛順，楊博梅，羅云香.老年患者常見院內(nèi)感染因素及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其的預(yù)防作用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，13（14）：6.

［2］慕琍萍，常亭玲，孫谷珍.住院老年癡呆患者護(hù)理不良事件現(xiàn)況及影響因素分析 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，24（23）：45-46.

［3］張建珍，趙惠英.老年精神障礙患者院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，12（32）：12-13.

［4］方沛.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15（16）：75.

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［6］肖喜春，司金春，陳淑霞.老年急性髓系白血病患者化療期間醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防治［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，21（5）：45.

Analysis of Hospital Infection Factor，Nursing Strategy and Preventive Function of Senile People

XIANG Chun-hua
Central Hospital of Chongqing Three Gorges，Wanzhou，Chongqing，404000 China

Objective To analyze and survey the hospital infection factors of senile people and put forwards nursing and preventive strategies at the same time.Methods 80 cases of senile people with hospital infection in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different nursing ways，the control group adopted the general nursing way，the intervention group adopted comprehensive nursing on the basis of the control group，and the nursing effect of the two groups was compared and analyzed.Results There were obvious differences in the recovery time and incidence rate of secondary infection between the intervention group and the control group with statistical significance，and the assessment qualified rates of nursing papers，disinfection isolation，nursing operation，health guidance and other aspects in the intervention group were obviously higher than those in the control group，and the differences were obvious by comparison with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of comprehensive nursing strategies in the hospital infection can not only reduce the incidence rate of hospital infection but also improve the nursing quality.

Hospital infection；Senile patients；Nursing strategy

R47

A

1672-5654（2016）07（b）-0043-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.043

項(xiàng)春花（1984.3-），女，本科，重慶萬州人，護(hù)士，主要從事感染護(hù)理。

（2016-06-22）