甘院梅

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅　平?jīng)觥?44000）

ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的價(jià)值

甘院梅

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅平?jīng)?44000）

分析ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。選取甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院2015年1月-2015年12月收治行ICU氣管切開(kāi)患者70例，根據(jù)其入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組兩組。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者下呼吸道感染發(fā)生率進(jìn)行分析。觀察組患者下呼吸道感染率5.71%明顯低于對(duì)照組25.71%，兩組比較差異顯著（X2=3.883，P=0.049）。ICU氣管切開(kāi)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效降低下呼吸道感染發(fā)生率，效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。

ICU氣管切開(kāi)術(shù)；下呼吸道感染；精細(xì)化護(hù)理

ICU患者由于長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，下呼吸道會(huì)存在較多的分泌物，為保持患者呼吸道暢通，需及時(shí)有效的對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，提高機(jī)體血氧飽和度［1］。氣管切開(kāi)術(shù)可以對(duì)患者呼吸道通氣功能進(jìn)行改善、對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清理、解除呼吸道梗阻、給予患者輔助呼吸搶救等有效措施，但是下呼吸道感染情況延緩了患者的出院時(shí)間，增加患者死亡率，必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的70例行ICU氣管切開(kāi)患者，根據(jù)其入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組患者男18例，女17例，年齡31～82歲，平均（52.7±4.6）歲，其中11例患者為原發(fā)病中重型腦外傷，7例為腦血管意外，3例大面積腦梗塞，9例重癥肺炎，5例重癥壞死性胰腺炎；14例患者呼吸需使用呼吸機(jī)輔助；觀察組患者男21例，女14例，年齡33～81歲，平均（53.6±4.2）歲，12例患者為原發(fā)病中重型腦外傷，7例為腦血管意外，4例大面積腦梗塞，8例重癥肺炎，4例重癥壞死性胰腺炎；16例患者呼吸需使用呼吸機(jī)輔助。兩組患者（年齡、性別、原發(fā)病等）基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者單純實(shí)施氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1日常精細(xì)化護(hù)理

為患者提供舒適的住院環(huán)境，對(duì)病房?jī)?nèi)濕度、溫度進(jìn)行合理掌控，一般濕度為65%左右，溫度21℃左右為佳。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新、流通，并定時(shí)使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器進(jìn)行消毒，時(shí)間為1h/次，3次/d。對(duì)地面衛(wèi)生進(jìn)行定時(shí)清潔，2次/d，明顯污跡可使用0.5%汗氯消毒液進(jìn)行清潔，如果患者出院或死亡，需及時(shí)進(jìn)行病房整體消毒工作。對(duì)患者在病房?jī)?nèi)造成的醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類標(biāo)注并及送至指定位置處理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的探視情況進(jìn)行嚴(yán)格管理，集中探視時(shí)間為0.5h/d，每床患者探視人員不超過(guò)2人，非ICU人員及患者家屬進(jìn)行病房時(shí)需穿隔離衣、鞋套并戴帽子及口罩。護(hù)理人員需進(jìn)行空氣培養(yǎng)對(duì)病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1次/月。使用呼吸機(jī)的患者，需每周進(jìn)行更換，如果出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)管路感染時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)更換呼吸機(jī)，并定時(shí)對(duì)空螺旋紋管中凝集的冷凝水進(jìn)行排放。

1.2.2胃腸營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，如果患者不存在相關(guān)禁忌可采取床頭抬高40°或半坐臥位。在給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)需采取持續(xù)泵入法運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵勻速進(jìn)行，速度保持在40～80mL/h，并對(duì)胃潴留情況進(jìn)行檢查，間隔時(shí)間為4h，如果發(fā)現(xiàn)胃潴留液＞30mL需將泵入速度調(diào)至30mL；若胃潴留液＞50mL則胃腸營(yíng)養(yǎng)需暫停2h，防止患者胃部因定量鼻飼過(guò)度膨脹，導(dǎo)致胃內(nèi)容物向呼吸道反流。

1.2.3呼吸道精細(xì)化護(hù)理

護(hù)理人員需使用氣囊壓力檢測(cè)表及可沖洗導(dǎo)管將氣囊壓力維持在25～30cmH2O，檢測(cè)間隔時(shí)間為4h，護(hù)理人員在進(jìn)行交接班或鼻飼前需對(duì)氣囊壓力進(jìn)行強(qiáng)化檢測(cè)，可有效降低患者誤吸率避免損害患者氣管黏膜保證其通氣有效。對(duì)定時(shí)進(jìn)行聲門(mén)下分泌物的吸引，間隔時(shí)間為4h，在進(jìn)行吸引時(shí)現(xiàn)對(duì)引導(dǎo)管接口處運(yùn)用碘伏棉簽實(shí)施消毒，消毒完畢可連接負(fù)壓，負(fù)壓需保持為100～150mmHg左右。如分泌物不易吸出略粘稠可使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行稀釋后吸出。運(yùn)用密封式吸痰管進(jìn)行吸痰每24h進(jìn)行更換。并使用0.45%鹽水為氣道濕化液對(duì)患者呼吸道年末進(jìn)行溫濕化管理。

1.2.4切口、口腔精細(xì)化護(hù)理

護(hù)理人員為患者進(jìn)行換藥時(shí)，需進(jìn)行無(wú)菌操作，并運(yùn)用0.5%碘伏消毒棉球?qū)颊咔锌谔幤つw進(jìn)行消毒，1次/d，對(duì)患者切口處感染、出血、皮下氣腫等情況進(jìn)行觀察，保持患者傷口敷料及周圍皮膚干燥清潔，如有滲血、污染情況及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換。選擇適合患者的口腔護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d。如患者口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物較多，可在患者氣囊壓力正常的條件下，使用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗，并吸引，沖洗完畢后使用棉球浸入口腔護(hù)理液后進(jìn)行擦拭，避免對(duì)患者口腔黏膜進(jìn)行損傷。

1.3感染判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)氣管切開(kāi)術(shù)患者下呼吸道感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［2］?；颊叱掷m(xù)氣管切開(kāi)＞48h，胸部X線片檢查結(jié)果表明存在進(jìn)行性增大或新的肺部浸潤(rùn)陰影及同時(shí)有以下特征之一即可判定為下呼吸道感染：①體溫高于37.5℃；②血白細(xì)胞≥10×109/L，N＞0.80；③肺部濕性啰音及（或）實(shí)變體征；④支氣管分泌物培養(yǎng)出真菌或病原菌；⑤呼吸道分泌物顯著增多，出現(xiàn)膿性痰或分泌物粘稠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用百分?jǐn)?shù)表示，P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者發(fā)生下呼吸道感染2例（5.71%）明顯低于對(duì)照組19例（25.71%），兩組比較差異顯著（X2=19.659，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者下呼吸道感染幾率對(duì)比（%）

3　討論

ICU患者的機(jī)體抵抗力較弱，環(huán)境污染、排痰能力障礙、侵入性操作過(guò)多、誤吸分泌物等情況均會(huì)引起患者出現(xiàn)感染，其中ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染的情況相對(duì)較多［3～6］。ICU氣管切開(kāi)患者術(shù)后空氣在進(jìn)行氣管時(shí)由于機(jī)體呼吸道自然屏障改變，因此空氣不經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)行濕潤(rùn)及過(guò)濾直接吸入，降低了氣道對(duì)分泌物的清除力度還會(huì)導(dǎo)致患者不能及時(shí)進(jìn)行排痰，加快了細(xì)菌繁殖速度［7］，由于患者術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，入侵性操作的增多均會(huì)造成下呼吸道感染，不利于患者的恢復(fù)［8］。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的日常、胃腸營(yíng)養(yǎng)、呼吸道、切口等方面進(jìn)行護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、無(wú)菌住院環(huán)境，大大降低了ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染的幾率，對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者死亡率的降低有重要價(jià)值［9，10］。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，下呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組，由此可進(jìn)一步說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理在ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，給予ICU氣管切開(kāi)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可降低患者下呼吸道感染率，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 郭秀平，張浩明.氣管切開(kāi)術(shù)后患者下呼吸道感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：138-139.

［2］ 徐敏.ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（4）：76-78.

［3］ 王劍.重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開(kāi)肺部感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2014（15）：1873-1874.

［4］ 蘇鴻熙，主編，重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，346.

［5］ 楊麗麗，方強(qiáng).急重癥護(hù)理學(xué)［M］.杭州，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2005，12：213.

［6］ 陳尚華，劉小彬，李慧國(guó).等，兩種氣管套管對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（4）：283-275.

［7］ 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐。北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：842.

［8］ 姚燕紅，吳立峰，蘇紅霞，等.人工氣道患者痰痂形成的因素分析及情況［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003.18（9）.

［9］ 尤榮開(kāi)，蔣賢高，邵朝朝.氣囊壓力監(jiān)測(cè)在氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003.23（4）.

［10］ 李旭，楊家林主編.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展［M］.長(zhǎng)春：吉林人民出版社，2004.

R183.3