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巴林特小組在中國(guó)的發(fā)展及其意義

文/黎韻怡??葉沐镕??朱麗娟??何??麗

巴林特小組是國(guó)際知名的醫(yī)生培訓(xùn)方法。巴林特小組有利于提高醫(yī)患溝通的技能，讓醫(yī)生學(xué)會(huì)控制個(gè)人情感的過(guò)度卷入，以避免對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。本文主要介紹了巴林特小組這一工作方法，總結(jié)了其在中國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r以及應(yīng)用領(lǐng)域，并討論了巴林特小組在國(guó)內(nèi)持續(xù)推廣過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的作用與意義，同時(shí)還指出了巴林特小組在國(guó)內(nèi)發(fā)展的不足與限制。

巴林特 中國(guó) 發(fā)展 意義

關(guān)于巴林特小組的介紹

巴林特小組的誕生

巴林特小組是一個(gè)國(guó)際上知名的醫(yī)生培訓(xùn)方法，由匈牙利精神分析師巴林特醫(yī)師于20世紀(jì)50年代在英國(guó)倫敦創(chuàng)建。最初進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)，并在世界范圍內(nèi)掀起巴林特運(yùn)動(dòng)。1975年成立了巴林特國(guó)際聯(lián)盟（IBF）。目前包括中國(guó)在內(nèi)已經(jīng)有許多國(guó)家成立了巴林特小組或巴林特協(xié)會(huì)。巴林特在1953年出版的《醫(yī)生、患者和疾病》一書中闡述了巴林特小組的概念，即培訓(xùn)醫(yī)生從精神動(dòng)力學(xué)的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系的訓(xùn)練方法。其目的是提高醫(yī)患溝通的技能，同時(shí)認(rèn)識(shí)到自己在接觸病人時(shí)的感受，控制個(gè)人情感的過(guò)度卷入對(duì)醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面影響1。

巴林特小組的理論

巴林特小組產(chǎn)生的理論背景源于英國(guó)客體關(guān)系理論2。巴林特工作假定接受這樣的前提：我們所有的精神生活都包括無(wú)意識(shí)成分，且無(wú)意識(shí)成分影響醫(yī)生和患者之間的溝通。巴林特小組體現(xiàn)了“醫(yī)師本身就是藥物”這一特點(diǎn)，也體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式。這表明在臨床治療過(guò)程中病人不僅對(duì)藥物做出反應(yīng)，還對(duì)醫(yī)生這個(gè)人做出反應(yīng)；同樣，醫(yī)生不僅針對(duì)疾病，而且還會(huì)針對(duì)病人。這些可能是醫(yī)患溝通困難的原因，也可能是病人的重要信息來(lái)源3。

巴林特小組怎樣操作

巴林特小組包括8到12名成員。組長(zhǎng)（主持人）通常由有巴林特小組工作和精神心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師或咨詢師擔(dān)任。巴林特小組會(huì)定期碰頭，活動(dòng)時(shí)間一般控制在60-90分鐘，小組的氣氛是輕松安全的。每次活動(dòng)由1-2名組員給大家報(bào)告一些關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的案例，然后鼓勵(lì)其他人在傾聽(tīng)之后進(jìn)行細(xì)節(jié)的提問(wèn)和討論，而案例報(bào)告者會(huì)退出圈外。組長(zhǎng)的任務(wù)是認(rèn)識(shí)，解釋和表述在小組中出現(xiàn)的狀況和現(xiàn)象，使組員獲得對(duì)病人和問(wèn)題新的看法。巴林特小組并不告訴醫(yī)生如何做，也不是僅僅提供支持，也不提供簡(jiǎn)單的答案，它為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)安全的環(huán)境來(lái)表達(dá)自己的情感。

巴林特小組在中國(guó)的成立與發(fā)展

巴林特小組最早于2003年由德國(guó)專家引進(jìn)中國(guó)，在德國(guó)弗萊堡大學(xué)(University?of?Freiburg)和同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院自2003年起共同開(kāi)展的“中德合作心身醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目”上得以體現(xiàn)。但是當(dāng)時(shí)對(duì)于廣大的醫(yī)護(hù)人員來(lái)講遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及4。

巴林特工作是歐盟“中國(guó)、越南和老撾醫(yī)生心理醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)”項(xiàng)目的一部分。在2005年至2008年，數(shù)百名中國(guó)醫(yī)生參與了這一培訓(xùn)。從一開(kāi)始，中國(guó)的醫(yī)生們就非常認(rèn)可巴林特工作。在ASIA-Link國(guó)際心身醫(yī)學(xué)合作培訓(xùn)項(xiàng)目之后，他們就開(kāi)始在自己的醫(yī)院開(kāi)展巴林特小組。國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展巴林特小組工作的有同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海東方醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等。

最近幾年，巴林特小組工作逐漸在中國(guó)站穩(wěn)了腳跟。由于中國(guó)醫(yī)生特別容易卷入醫(yī)患關(guān)系中的緊張沖突，他們非常需要在一個(gè)安全環(huán)境中交流，同時(shí)得到一些釋放。在2011年5月20日至22日北京召開(kāi)的第一次中國(guó)巴林特會(huì)議便證實(shí)了這些醫(yī)生的體驗(yàn)。到目前為止，中國(guó)已經(jīng)在北京、上海、廣州等城市成功舉辦了數(shù)次巴林特小組會(huì)議、培訓(xùn)班。同時(shí)，在德國(guó)、澳大利亞等巴林特聯(lián)盟專家的帶領(lǐng)下也培養(yǎng)了一批掌握巴林特基本原則和實(shí)踐技巧的組長(zhǎng)，帶動(dòng)了更多的醫(yī)生參與到這項(xiàng)活動(dòng)中來(lái)。如今，中國(guó)已是國(guó)際巴林特聯(lián)合會(huì)的成員?？梢哉f(shuō)，巴林特小組工作在中國(guó)受到高度重視，已經(jīng)開(kāi)始生根發(fā)芽。

巴林特小組在中國(guó)的應(yīng)用研究領(lǐng)域

巴林特小組在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

把巴林特小組運(yùn)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，定期開(kāi)展巴林特小組的活動(dòng)，組員包括醫(yī)生、護(hù)士，其中又以護(hù)士居多。研究?jī)?nèi)容大部分都圍繞醫(yī)患關(guān)系展開(kāi)，也有一些研究關(guān)注組員在巴林特小組活動(dòng)前后情緒、壓力、溝通能力、共情能力等方面的變化。

巴林特小組在教育領(lǐng)域

這些研究更關(guān)注巴林特小組在高校、繼續(xù)教育與規(guī)范化培訓(xùn)中產(chǎn)生的作用。他們?cè)诟咝Ｖ虚_(kāi)展巴林特小組的活動(dòng)，探索與醫(yī)患關(guān)系教育的意義和影響，為年輕的醫(yī)學(xué)生們即將進(jìn)入醫(yī)療工作環(huán)境提供必要的就業(yè)支持。

巴林特小組在其他領(lǐng)域

巴林特小組的研究還會(huì)被用于與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的一些其他領(lǐng)域，比如關(guān)于改善大學(xué)生共情與溝通能力、高校師生關(guān)系、高校教師的職業(yè)倦怠等。這些研究把巴林特的技術(shù)應(yīng)用在更廣闊的空間，既拓寬了巴林特的應(yīng)用范圍，同時(shí)又彌補(bǔ)了某些領(lǐng)域研究方法上的空白。

巴林特在中國(guó)發(fā)展的意義

促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善

我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系并不理想，由于缺乏有效的溝通導(dǎo)致了許多醫(yī)患沖突?；颊叱俗陨淼能|體疾病，還同時(shí)承受著巨大的精神壓力，伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。這些身心疾病的患者雖然接受著長(zhǎng)期專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，但預(yù)后往往不良。而這就提示醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)這些心理行為和癥狀有所理解，才能為患者提供更好的服務(wù)。在巴林特小組的討論中，常把關(guān)注點(diǎn)集中在對(duì)這些醫(yī)患關(guān)系的理解上，鼓勵(lì)醫(yī)生運(yùn)用人際關(guān)系中的一些面談技巧，更多地站在患者的角度去思考問(wèn)題，更多地去傾聽(tīng)患者的訴求，更加能理解過(guò)去認(rèn)為病人不可理喻的行為，而不是單單用自己的思維去解釋、建議和勸說(shuō)。

搭建醫(yī)護(hù)人員交流的平臺(tái)

醫(yī)護(hù)人員的健康關(guān)系著對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，但實(shí)際上他們卻存在著不同程度的職業(yè)倦怠。中國(guó)特殊的國(guó)情決定著醫(yī)護(hù)人員每天都承受著高強(qiáng)度的工作和來(lái)自醫(yī)患關(guān)系的壓力。由于工作的繁重，每當(dāng)在工作中遇到困惑、挫折、不被理解等負(fù)性事件時(shí)往往只能選擇默默承受，長(zhǎng)此以往，更加重了醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)雖有大量關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的研究，但對(duì)于其解決方法，往往停留在理論層面的呼吁、倡導(dǎo)或建議上5。而巴林特小組則無(wú)形地為醫(yī)護(hù)交流搭建了一個(gè)平臺(tái)。由于職業(yè)的相似性，在小組案例討論的過(guò)程中，許多組員會(huì)感受到被理解和認(rèn)同，得到情感的宣泄，同時(shí)在小組成員的互相支持和鼓勵(lì)下，很大程度改善了醫(yī)護(hù)人員的心理健康。

促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的自我成長(zhǎng)

巴林特小組作為一種團(tuán)體活動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)體的互助形式，同時(shí)巴林特小組也提供一個(gè)安全的氛圍。在這種形式和氛圍下，醫(yī)護(hù)人員更愿意袒露自己的問(wèn)題，與同仁進(jìn)行討論，同時(shí)積極對(duì)自身的思維、經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行反省和改善，客觀地去思考問(wèn)題和看待問(wèn)題。從而達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)，促進(jìn)自我成長(zhǎng)的目的。

為醫(yī)學(xué)生提供就業(yè)指導(dǎo)

醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題對(duì)于年輕的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)或許還很陌生，在面臨處理醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的矛盾和沖突中，他們的表現(xiàn)還很不成熟。而在巴林特小組中，醫(yī)學(xué)生可以在討論中有效地建立關(guān)于對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解，并獲得許多關(guān)于處理醫(yī)患關(guān)系的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用巴林特小組能夠?yàn)榧磳⒐ぷ鞯囊?guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生們提供很好的指導(dǎo)意義。

巴林特小組在國(guó)內(nèi)發(fā)展的不足與限制

我國(guó)如今關(guān)于巴林特小組的相關(guān)研究還非常有限，基本是一些外文翻譯或簡(jiǎn)單介紹類的文章，近兩三年才逐漸開(kāi)始有關(guān)于巴林特小組實(shí)踐性的研究。但縱觀這些研究，不難發(fā)現(xiàn)其有許多局限性：樣本量不足、研究時(shí)間跨度短、研究方向單一、方法不嚴(yán)謹(jǐn)、組長(zhǎng)沒(méi)有得到足夠的培訓(xùn)與督導(dǎo)等。巴林特小組在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)展和實(shí)踐也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及的，許多醫(yī)院對(duì)巴林特小組的了解還僅僅停留在理論層面，實(shí)際操作則更多處在初步嘗試階段。而能夠結(jié)合國(guó)情和我國(guó)傳統(tǒng)文化的巴林特小組研究則更為稀少。

1．張輝，王苗苗，張巖．聚焦于改善醫(yī)患關(guān)系的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育探討［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志．2015(12) ：26-28．

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3．米歇爾?巴林特．醫(yī)生、他的患者及所患疾?。跰］．魏鏡,譯．北京：人民衛(wèi)生出版社．2012．

4．駱艷麗，吳文源，陸崢，等．精神科教學(xué)培訓(xùn)中“角色扮演”及“巴林特小組”的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)．2010(6)：92．

5．范竹青，張捷．國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠研究概況［J］．中國(guó)醫(yī)導(dǎo)報(bào)2010(4)：5-7．

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