張衛(wèi)紅，陳長香

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河北省空巢老人身心健康狀況的影響因素分析

張衛(wèi)紅，陳長香

[目的]探討河北省空巢老人身心健康狀況的影響因素。[方法]采用一般人口學(xué)資料調(diào)查表、家庭功能評(píng)估量表(FAD)和簡明健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)河北省唐山市、石家莊市、張家口市4 170名空巢老人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]影響空巢老年人健康狀況的因素有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、與子女交流情況、家人督促就醫(yī)情況。[結(jié)論]除空巢老人個(gè)人因素外,家庭支持對(duì)空巢老人的健康狀況有重要影響，要及時(shí)關(guān)注空巢老人的家庭功能，促進(jìn)空巢老人身心健康。

空巢老人；身心健康；家庭支持；影響因素；河北省

空巢老人一般包括無兒無女無老伴的孤寡老人、有子女但與其分開單住的老人、兒女遠(yuǎn)在外地不得已寂守空巢的老人。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告2015》指出：空巢老人占老年人總數(shù)的一半[1]。近年來，有研究顯示空巢老年人的身心健康狀況問題突出[2-3]。家庭系統(tǒng)理論指出：家庭跟所有的社會(huì)系統(tǒng)一樣，都有價(jià)值感、安全感、成績感、親密感等需求以及精神上的寄托，而這些往往是空巢老年人最缺乏的。本研究從家庭支持視角探討影響空巢老年人健康狀況的可能因素，旨在為制定提高空巢老年人健康狀況的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用多階段分層整群抽樣法，于2012年7月—2013年5月選取河北省60歲及以上的老人。具體抽樣方法為：分別以城市、市區(qū)(縣)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)為樣本地區(qū)，首先綜合考慮河北省各地區(qū)地域(東北沿海,西北、南部)和經(jīng)濟(jì)(2010年收入水平)情況，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法抽選3個(gè)具有代表性的城市：唐山(東北沿海,經(jīng)濟(jì)水平高于國家平均水平),石家莊(河北省南部地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平高于河北省平均水平低于國家平均水平)和張家口(河北省西北區(qū)域，經(jīng)濟(jì)水平低于河北省平均水平)3個(gè)城市；其次考慮城鄉(xiāng)的差異性，在城市、農(nóng)村分別選擇研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字抽簽的方法在3個(gè)城市分別隨機(jī)選取1個(gè)市區(qū)和1個(gè)縣；最后用抽簽法在市區(qū)隨機(jī)選取1個(gè)街道辦事處，在縣隨機(jī)選取1個(gè)鎮(zhèn)，最后用數(shù)字抽簽法整群選取街道轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)和自然村落。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正式的戶口登記；在調(diào)查地居住1年及以上者；到被調(diào)查的日期為止，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙和認(rèn)知障礙；由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，有溝通障礙。

1.2調(diào)查工具及方法調(diào)查工具包括：①一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。②家庭功能評(píng)估量表(FAD)[4-5]，包括問題解決(PS)、溝通(CM)、角色(RL)、情感反應(yīng)(AR)、情感介入(AI)、行為控制(BC)、總的功能(GF)7 個(gè)分量表，共計(jì) 60 個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分 1分～4 分(部分條目為反向計(jì)分)?？偡譃楦鳁l目計(jì)分之和，為 60分～240 分，得分愈高代表家庭功能就越差，60分～120 分表示家庭功能好，121分～180 分表示家庭功能一般，181分～240分表示家庭功能差。③簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[6-7]，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8 個(gè)維度36 個(gè)條目，各維度得分計(jì)算方法為先根據(jù)各條目的權(quán)重計(jì)算各維度中條目積分之和，得到各維度的原始分，利用公式將原始分轉(zhuǎn)換為 0分～100 分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。軀體健康(PCS)得分是前4個(gè)維度(PF、RP、BP、GH)得分的平均值，精神健康(MCS)得分是后4個(gè)維度(PCS、VT、SF、RE)得分平均值。④家庭支持情況，包括對(duì)家人關(guān)懷滿意度子女個(gè)數(shù)、是否經(jīng)常與子女交流及家人是否督促就醫(yī)等情況。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶面對(duì)面調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷6 558份，回收問卷6 173份，有效回收率94.1%。篩選出此次調(diào)查問卷中由空巢老人填寫的4 170份作為本研究的分析數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1空巢老人健康狀況的單因素分析

2.1.1一般人口學(xué)資料對(duì)空巢老年人健康狀況的影響(見表1)

表1　一般狀況對(duì)空巢老年人健康狀況的影響分析±s)　 分

2.1.2家庭支持對(duì)空巢老年人健康狀況的影響(見表2)

表2　家庭支持對(duì)空巢老年人健康狀況的影響±s)　 分

2.2空巢老年人健康狀況的多因素分析將單因素結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以健康總評(píng)分作為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：影響空巢老年人健康狀況的因素有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭功能、子女個(gè)數(shù)、與子女交流情況、家人督促就醫(yī)情況。具體見表3。

表3　空巢老年人健康狀況的多因素分析

3　討論

本研究顯示年齡越大，空巢老年人的健康狀況越差，與杜鵬[8]的研究結(jié)果一致。身體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)隨著年齡的不斷增長而出現(xiàn)衰退甚至病變。在低齡階段，老年人的健康狀況仍然能夠保持在一個(gè)比較高的水平。本研究顯示：小于65歲的空巢老年人，健康總評(píng)分為573.30分±143.35分，高于其他年齡段的空巢老人。進(jìn)入高齡階段以后，老年人健康狀況明顯下降的原因可能一方面是老年人各種疾病的罹患率迅速增加，日常生活能力下降，高齡老人殘障比例升高；另一方面，生活能力的下降給無人照顧的空巢老人帶來嚴(yán)重的心理壓力，當(dāng)空巢老年人心理出現(xiàn)問題時(shí)，不能便捷地與家人溝通，不能及時(shí)滿足情感需求和家庭支持需求。

文化程度也影響空巢老人的健康狀況。社會(huì)支持理論顯示：當(dāng)人遭遇生活事件時(shí)，需要資源來應(yīng)對(duì)問題，包括內(nèi)在的個(gè)人資源和外在資源。顯然，文化程度高的老年人一般退休前擁有較好的職業(yè)與社會(huì)地位，退休后能夠獲得的社會(huì)資源相對(duì)較多，如醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)等，滿足健康需求的條件往往優(yōu)于其他老年人。文化程度低的空巢老年人甚至需要繼續(xù)為生計(jì)奔波，對(duì)其健康產(chǎn)生不利影響。

研究結(jié)果還顯示男性空巢老人的整體健康狀況好于女性，可能是由于傳統(tǒng)的家庭分工以及社會(huì)角色的分配，年輕時(shí)男女就業(yè)不平等，大多數(shù)女性沒有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源，可利用的社會(huì)資源較少，尤其到了老年時(shí)期則更明顯[9]。老年女性高發(fā)的婦科疾病及婦科腫瘤也是威脅老年女性健康的重要因素，尤其是女性空巢老人容易被忽視，進(jìn)而延誤病情。

婚姻狀況也是影響空巢老年人健康狀況的重要因素。研究結(jié)果表明：原配和再婚者，即有配偶者的空巢老年人健康狀況評(píng)分高于因喪偶、離異或其他原因而造成單身的空巢老人，這與韓蕊[10]對(duì)老年人的調(diào)查結(jié)果一致。獨(dú)居的空巢老年人健康問題不易被發(fā)現(xiàn)，不易被及時(shí)幫扶，健康風(fēng)險(xiǎn)增加，患上多種疾病的可能性增加，從而加重日常生活困難。依據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人都有生理和心理的多種需求，即使是獨(dú)居空巢老年人的生理需求被滿足，其心理情感需求的缺失也是其健康的重大威脅。

研究結(jié)果還顯示，家庭功能良好、經(jīng)常與子女交流、家人督促就醫(yī)的空巢老年人健康評(píng)分高，良好的家庭功能可以給“孤立無援”的空巢老人提供安全感、親密感和精神的寄托，更好地促進(jìn)身心健康的發(fā)展[11]，醫(yī)學(xué)社會(huì)中，以與健康的因果距離為基礎(chǔ)，家庭屬于中等距離因素，其通過影響最近端因素(吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式)來影響健康。有學(xué)者指出：對(duì)離個(gè)人最近的、行為的和生物醫(yī)學(xué)因素進(jìn)行直接干預(yù)會(huì)有效提高人口總體健康水平，子女對(duì)于老年人的不良生活方式或健康問題給予指正，督促其就醫(yī)，能夠影響老年人對(duì)自身健康的關(guān)注和管理水平，從而提高其健康水平[12]。經(jīng)常與子女交流能夠滿足老年人對(duì)家庭功能中溝通的需求，滿足老年人人際互動(dòng)的愿望，為老年人提供精神慰藉，有助于精神健康的發(fā)展。單因素分析顯示，有一個(gè)子女的空巢老年人健康評(píng)分最高，無子女者健康評(píng)分最低，這與任曉輝等[13]的研究結(jié)果不同，一般認(rèn)為，子女?dāng)?shù)量越多，老年人獲得子女的物質(zhì)及精神慰藉越多，老年人的健康水平越高。本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多子女的狀況帶給空巢老年人更多的牽掛和思念，而子女對(duì)老人的慰藉反而在計(jì)較誰付出多少的過程中減少，造成空巢老年人由牽掛變成失望和孤獨(dú)，心理健康受到威脅，整體健康水平下降。

4　小結(jié)

除空巢老人個(gè)人因素外，家庭功能狀況是影響空巢老人身心健康狀況的影響因素。因此，應(yīng)提高空巢老人的家庭支持，鼓勵(lì)子女多與父母交流，增強(qiáng)情感交流，保持和諧的家庭氛圍，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學(xué)，老有所為，老有所樂”的目標(biāo)，讓空巢老人能夠享有健康、幸福的晚年生活。

[1]新華網(wǎng).截至去年底中國60歲以上老年人口已達(dá)2.12億[EB/OL].[2015-02-08].http://news.xinhuanet.com/politics/2015-06/12/c_127906989.htm.

[2]Cheng P,Jin Y,Sun H,etal.Disparities in prevalence and risk indicators of loneliness between rural empty nest and non-empty nest older adults in Chizhou,China[J].Geriatr Gerontol Int,2015,15(3):356-364.

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[4]Baldwin DB.The McMaster family assessment device[J].J Marital Fam Ther,1983,9:171-180.

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[9]王德文,夏靜文,李延凱,等.空巢老年人健康及照料性別差異之啟示[J].中共福建省委黨校學(xué)報(bào),2013(1):80-87.

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[13]任曉輝,吳錦輝,張瓊,等.都江堰長壽老人家庭功能及其影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(9):1627-1632.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of influencing factors of physical and mental health status of the empty nester of hebei province

Zhang Weihong,Chen Changxiang

(Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Hebei 063000 China)

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：12BRK017。

張衛(wèi)紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：063000，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院；陳長香(通訊作者)單位：063000，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.019

1009-6493(2016)08C-3008-04

2015-10-17；

2016-07-22)