周　娜，盧小娟，蘇念軍，吳遠(yuǎn)菲，殷潛生，廖柳軍，羅　銘，黃　莉，李　荔

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·綜合研究·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕病人抑郁和生存質(zhì)量的影響

周娜，盧小娟，蘇念軍，吳遠(yuǎn)菲，殷潛生，廖柳軍，羅銘，黃莉，李荔

[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕病人抑郁和生存質(zhì)量的影響。[方法]選取100例PCOS不孕病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表和生存質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查病人的抑郁狀況及生存質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組病人的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量各維度得分和總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)PCOS不孕病人采用綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解病人的抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。

多囊卵巢綜合征；不孕；綜合護(hù)理干預(yù)；抑郁；生存質(zhì)量

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育齡期女性中較為常見(jiàn)的影響生殖能力的疾病之一[1]。PCOS在20歲～40歲女性中的發(fā)病率為5%～10%，占無(wú)排卵性不孕癥發(fā)病原因的50%～60%[2-3]。由于PCOS的病因復(fù)雜，治療難度較高，PCOS病人常伴有抑郁情緒，且因傳統(tǒng)觀念中對(duì)女性生育的期望導(dǎo)致病人的生存質(zhì)量受到影響[4]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PCOS病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年6月—2014年12月選擇在我院生殖中心就診的PCOS病人100例，病人年齡22歲～35歲(27.6歲±6.5歲)。所有病人均符合鹿特丹會(huì)議關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均為PCOS導(dǎo)致不孕癥病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受激素治療；伴有卵巢雄激素腫瘤、卵巢間質(zhì)泡膜增殖癥、腎上腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤病人、高泌乳素血癥、特發(fā)性多毛、庫(kù)欣綜合征、嚴(yán)重腎功能不全以及甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。研究開(kāi)始前在SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)中建立預(yù)期病人編號(hào)1～100，并用隨機(jī)種子法給予每例病人一個(gè)隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)數(shù)字較小的50例為干預(yù)組，隨機(jī)數(shù)字較大的50例為對(duì)照組。兩組病人年齡、婚姻狀況、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，即除對(duì)病人進(jìn)行一般的護(hù)理干預(yù)外，還指導(dǎo)病人了解PCOS和不孕的知識(shí)與信念、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。具體干預(yù)方法為：在所有病人入組后由專職醫(yī)生為其講解關(guān)于PCOS及不孕的知識(shí)，幫助病人更明確地認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病原因、治療原則等內(nèi)容。在健康促進(jìn)課程結(jié)束后，為干預(yù)組病人發(fā)放PCOS健康飲食小冊(cè)子，內(nèi)容包括為其制定的營(yíng)養(yǎng)素搭配食譜、菜單，食物營(yíng)養(yǎng)成分金字塔，多吃粗糧、水果、蔬菜的益處等；幫助病人制定每周不少于3次，每次不少于15 min的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目包括慢跑、廣場(chǎng)舞、瑜伽等；在病人回院檢查治療時(shí)，面對(duì)面地了解實(shí)施情況，督促病人執(zhí)行制定的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2效果評(píng)價(jià)采用抑郁自評(píng)量表(Zung Self-Rating Depression Scale，SDS)調(diào)查病人的抑郁狀況。該量表共有20個(gè)條目，以最近7 d的情緒感受為內(nèi)容。采用生存質(zhì)量調(diào)查表(the MOS Item Short From Health Survey-36，SF-36)調(diào)查病人的生存質(zhì)量。該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體生活健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，該量表總分范圍為0分～100分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。所有入組病人在首次就診時(shí)由專職護(hù)士指導(dǎo)完成第1次問(wèn)卷調(diào)查。負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查的護(hù)士在研究開(kāi)始前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，且不知道病人的分組信息，以免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。干預(yù)2個(gè)月后，再次使用相同問(wèn)卷對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組抑郁與生存質(zhì)量得分比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后抑郁和生活質(zhì)量得分比較干預(yù)組檢出抑郁病人17例，占34.0%，其中輕度抑郁14例，中度抑郁3例；對(duì)照組檢出抑郁病人16例，占32.0%，其中輕度抑郁14例，中度抑郁2例，兩組抑郁病人檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在干預(yù)隨訪過(guò)程中，干預(yù)組有2例病人因個(gè)人原因(回鄉(xiāng)、急性闌尾炎手術(shù))而退出研究，對(duì)照組有1例病人失訪，其余所有病人均完成了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。兩組病人干預(yù)前后抑郁和生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表2。

表2　兩組病人干預(yù)前后抑郁得分比較±s)　分

2.3兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人干預(yù)后生存質(zhì)量各維度得分比較±s)　分

3　討論

3.1PCOS與抑郁PCOS因其特殊的內(nèi)分泌病理狀況常引起病人多毛、月經(jīng)不規(guī)律、痤瘡、肥胖等，特別是對(duì)于育齡期女性，PCOS導(dǎo)致的非排卵性不孕癥常使他們有很大的精神壓力，對(duì)疾病的治療康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。既往行為醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)可影響其對(duì)治療的預(yù)期，較高的疾病認(rèn)識(shí)可對(duì)治療產(chǎn)生積極的影響[7]。本研究通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)提高病人對(duì)PCOS及不孕疾病的認(rèn)識(shí)，幫助他們了解疾病的治療方法。本研究結(jié)果提示可以通過(guò)類似健康教育的方法幫助病人緩解抑郁情緒，幫助他們走出心理陰影，提高護(hù)理效果。

3.2PCOS與生存質(zhì)量PCOS不孕病人因面臨傳統(tǒng)觀念對(duì)女性生育的期待而產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之疾病本身的癥狀導(dǎo)致病人的生存質(zhì)量顯著下降。既往研究發(fā)現(xiàn)PCOS病人最常見(jiàn)的不良情緒是擔(dān)心無(wú)法康復(fù)而不能生育，在本研究中主要體現(xiàn)為病人生理職能、情感職能等多個(gè)維度的得分低于健康常模[8]。PCOS病人常因疾病本身的內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)肥胖與月經(jīng)不規(guī)律，特別是月經(jīng)的遲發(fā)與不規(guī)律性會(huì)造成病人不同程度的焦慮情緒，而焦慮本身又會(huì)通過(guò)緊張的精神狀態(tài)進(jìn)一步影響月經(jīng)，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)[9]。本研究通過(guò)健康教育的方式使病人對(duì)疾病有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)幫助病人建立規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食的良好生活方式，提高病人的生存質(zhì)量。值得指出的是，在本研究中所提倡的運(yùn)動(dòng)方式除了常規(guī)的慢跑外，還鼓勵(lì)病人參與到廣場(chǎng)舞、瑜伽鍛煉中，通過(guò)廣場(chǎng)舞可以幫助病人擴(kuò)大社交范圍，而瑜伽又可以幫助病人緩解精神壓力，減輕疾病的精神負(fù)擔(dān)。

[1]Ng EHYu,Ho PC.Polycystic ovary syndrome in Asian women[J].Semin Reprod Med,2008,26(1):14-21.

[2]吳效科,?；?張穎,等.多囊卵巢綜合征流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)展[J].科技導(dǎo)報(bào),2010(21):101-105.

[3]Weerakiet SP,Bunnag B,Phakdeekitcharoen,etal.Prevalence of the metabolic syndrome in Asian women with polycystic ovary syndrome:using the international diabetes federation criteria[J].Gynecol Endocrinol,2007,23(3):153-160.

[4]張丹英,俞超芹,關(guān)海霞,等.多囊卵巢綜合征患者焦慮和抑郁狀況的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010(10):866-867.

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1.

[6]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(3):109-113.

[7]Gressier AF,Letranchant O,Cazas,etal.Post-partum depressive symptoms and medically assisted conception:a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod,2015，30(11)：2575-2586.

[8]謝麗芳.多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者的負(fù)性情緒調(diào)查及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(6):102-103.

[9]陳霞.綜合護(hù)理在多囊卵巢綜合征患者治療過(guò)程中效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(2):208-209.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of comprehensive nursing intervention on depression and life quality of polycystic ovary syndrome patients complicated with infertile

Zhou Na,Lu Xiaojuan,Su Nianjun,et al

(Maternal and Child Health Institute of Guangdong Province,Guangdong 511442 China)

廣州市科技創(chuàng)新委員會(huì)項(xiàng)目，編號(hào)：201510010290。

周娜，主管護(hù)師，本科，單位：511442，廣東省婦幼保健院；盧小娟、蘇念軍、吳遠(yuǎn)菲、殷潛生、廖柳軍、羅銘、黃莉、李荔(通訊作者)單位：511442，廣東省婦幼保健院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.017

1009-6493(2016)08C-3005-02

2015-12-05；

2016-07-08)