曾清清，李軍文，劉素蓉，鄭太蓉，文　娟

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·科研論著·

應(yīng)用病程日記提高慢性心力衰竭并發(fā)便秘病人療效和生活質(zhì)量的效果觀察

曾清清，李軍文，劉素蓉，鄭太蓉，文娟

[目的]探討應(yīng)用病程日記提高慢性心力衰竭并發(fā)便秘病人療效和生活質(zhì)量的效果分析。[方法]將86例慢性心力衰竭并發(fā)便秘病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防便秘的健康教育，觀察組將預(yù)防便秘的健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)成病程日記表格，由護(hù)士督導(dǎo)病人每日?qǐng)?zhí)行并記錄，分別于入院當(dāng)天和第14天采用便秘癥狀及療效評(píng)估表和便秘病人生活質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)定。[結(jié)果]入院第14天，兩組病人的便秘癥狀及療效評(píng)估得分、PAC-QOL各維度得分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用病程日記可促進(jìn)慢性心力衰竭并發(fā)便秘病人參與自身健康管理，減輕便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。

病程日記；慢性心力衰竭；便秘；生活質(zhì)量；健康教育；療效

慢性心力衰竭(chronic heart failure)是由于高血壓、心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭病人常因運(yùn)動(dòng)耐力下降、機(jī)體體液潴留、需臥床休養(yǎng)等因素致使腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)而引發(fā)便秘[1]，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難[2]。病人可因用力排便使腹內(nèi)壓增加，引起靜脈回心血量增多，增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量，從而加重心力衰竭的癥狀，甚至危及生命[3]。病程日記是對(duì)病人疾病狀態(tài)、治療過程及護(hù)理措施等情況的記錄，可以作為一種督導(dǎo)工具，提高病人的遵醫(yī)行為[4]。本研究將病程日記應(yīng)用于慢性心力衰竭并發(fā)便秘的病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年2月—7月收治于成都市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科的86例慢性心力衰竭并發(fā)便秘的病人，其中，男31例，女55例；年齡44歲～90歲，平均69.8歲；心功能Ⅰ級(jí)7例，心功能Ⅱ級(jí)38例，心功能Ⅲ級(jí)32例，心功能Ⅳ級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)[5]；②根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷為便秘的病人；③有較好的理解能力和語言表達(dá)能力；④病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②住院期間發(fā)生危及生命的疾?。虎巯孪烙衅髻|(zhì)性或功能性病變；④半年內(nèi)做過腹部手術(shù)。將收治于心內(nèi)一科的45例病人設(shè)為對(duì)照組，心內(nèi)二科的41例病人設(shè)為觀察組。兩組病人年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、學(xué)歷、文化程度等一般資料，以及并存疾病、病史等有關(guān)臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》[7]提供的內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及衛(wèi)生知識(shí)宣教開展預(yù)防便秘的健康教育等。內(nèi)容包括：每日攝入纖維素25 g～30 g，每日飲水2 000 mL以上，適當(dāng)進(jìn)食富含腸道益生菌的牛奶，減少油葷飲食，但可增加含植物油脂的果品如芝麻、核桃等食物的攝入；提倡病人每日做床上活動(dòng)，對(duì)于無并發(fā)癥、心電圖穩(wěn)定、無心絞痛的病人，可逐步過渡到床下活動(dòng)；每日順時(shí)針環(huán)形按摩腹部30 min以上，動(dòng)作輕柔，力度由輕至重，以病人能忍受為度；保證病人睡眠充足，為良好的睡眠環(huán)境創(chuàng)造條件；囑病人保持心情愉快，并注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]將涵蓋有飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠以及心理活動(dòng)等項(xiàng)目的健康宣教的內(nèi)容由6名臨床護(hù)理專家經(jīng)3輪審閱、修改、設(shè)計(jì)成病程日記表格，病人根據(jù)病程日記項(xiàng)目要求，詳實(shí)地記錄每日具體執(zhí)行情況，每日僅需5 min～10 min即可完成病程日記的記錄。從入院當(dāng)日起連續(xù)執(zhí)行至住院第14天。責(zé)任護(hù)士每日分別于11：00和16：00評(píng)估病人病程日記執(zhí)行落實(shí)情況，評(píng)價(jià)病人對(duì)常規(guī)健康宣教內(nèi)容的掌握程度和執(zhí)行情況，并將改進(jìn)建議和意見寫進(jìn)病程日記中的護(hù)士建議欄，供病人及家屬閱覽和學(xué)習(xí)。

1.3效果評(píng)價(jià)由統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的責(zé)任護(hù)士分別于入院當(dāng)日和入院第14天采用便秘癥狀及療效評(píng)估問卷和便秘病人生活質(zhì)量評(píng)估量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL)[11]對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)定。①便秘癥狀及療效評(píng)估。采用2005年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科依據(jù)功能性便秘羅馬Ⅱ診斷指標(biāo)及糞便性狀Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[12]設(shè)計(jì)的便秘癥狀及療效評(píng)估表[13]，問卷包括排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜和不適、脹感，排便頻度和腹脹6個(gè)方面，各含4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)0分～3分，分值越高表明癥狀越重。②病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用PAC-QOL評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量。各領(lǐng)域及總分的內(nèi)在信度Cronbach’s α系數(shù)除生理維度為0.69外，其余均在0.70以上，專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.84[14]。量表包括4個(gè)維度28個(gè)條目，即軀體不適(條目1～4)、心理社會(huì)不適(條目5～12)、擔(dān)心和焦慮(條目13～23)、滿意度水平(條目24～28)，采用5級(jí)評(píng)分。各種不適按程度排序從左到右分別賦予1分～5分，得分越高代表生活質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組病人入院當(dāng)日和入院第14天便秘癥狀及療效評(píng)估得分比較(見表2)

表2　兩組病人入院當(dāng)日和入院第14天便秘癥狀及療效評(píng)估得分比較

2.2兩組病人入院當(dāng)日和入院第14天PAC-QOL各維度及總分得分比較(見表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后PAC-QOL各維度及總分得分比較　分

3　討論

世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)病人應(yīng)積極參與一切與自身健康安全相關(guān)的工作[15]，認(rèn)為病人在找到方法加強(qiáng)自身健康安全管理上與醫(yī)護(hù)人員一樣擔(dān)當(dāng)重要角色[16]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2008年也將“鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全”納入病人安全目標(biāo)中[17]。臨床上有研究者應(yīng)用病程日記幫助病人參與自身健康管理，收到良好效果，如周艷等[8]通過建立心衰日記模本提高慢性心力衰竭病人院外管理水平，顧愛萍等[9]以3 d飲食日記為基礎(chǔ)的飲食治療改善了腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和高磷血癥，篤銘麗等[10]通過指導(dǎo)血管疾病病人記錄血脂監(jiān)測(cè)日記達(dá)到控制血脂水平的目的。本研究在借鑒相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合常規(guī)預(yù)防慢性心力衰竭病人便秘的健康教育內(nèi)容，設(shè)計(jì)出了由病人和責(zé)任護(hù)士共同參與記錄的病程日記，指導(dǎo)慢性心力衰竭病人通過記錄病程日記的方式參與自身健康管理。研究結(jié)果顯示，兩組病人在入院時(shí)的便秘癥狀及療效評(píng)估得分、便秘病人生活質(zhì)量自評(píng)量表各維度及總分得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第14天，接受傳統(tǒng)健康宣教的對(duì)照組病人在排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不適和脹感、排便頻度以及腹脹6條便秘癥狀項(xiàng)目得分均高于實(shí)施了病程日記干預(yù)的觀察組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組病人軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度水平的得分以及病人生活質(zhì)量自評(píng)的總分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，將病程日記作為指導(dǎo)病人參與自身便秘情況管理的護(hù)理干預(yù)方法，相較于常規(guī)健康宣教的方式，更有利于減輕慢性心力衰竭并發(fā)便秘病人的便秘癥狀，提高其排便頻率，縮短排便時(shí)間等，并能減輕病人軀體和社會(huì)心理不適等癥狀，提高生活質(zhì)量，結(jié)果與許春芳等[18]的研究結(jié)果一致。

常規(guī)的健康教育形式主要是護(hù)士詳細(xì)地講授，病人被動(dòng)地接受，但病人是否能理解、接受并執(zhí)行，護(hù)理人員卻不得而知，因而不能較好地實(shí)現(xiàn)恢復(fù)健康、減輕痛苦的護(hù)理目的。記錄病程日記要求病人不只是單純和被動(dòng)聽取責(zé)任護(hù)士的健康宣教，而需病人主動(dòng)將宣教內(nèi)容在住院期間的日常生活中執(zhí)行，并記錄于病程日記中接受責(zé)任護(hù)士每日的檢查，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人存在的問題和不足時(shí)，可及時(shí)在日記末尾的護(hù)士建議欄中留下指導(dǎo)意見供病人閱覽和學(xué)習(xí)。本研究中觀察組病人在研究過程中，不但能聽取責(zé)任護(hù)士的健康宣教，還能主動(dòng)將日常生活情況記錄于病程日記中，參與其自身便秘情況的管理。這與李娟等[19]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，將健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)成可供病人和責(zé)任護(hù)士共同記錄的病程日記，結(jié)合責(zé)任護(hù)士向病人提供預(yù)防、治療便秘的健康教育的干預(yù)方法，相較于單純向病人進(jìn)行口頭上的健康教育，更有助于促進(jìn)慢性心力衰竭并發(fā)便秘病人參與自身健康管理，達(dá)到減輕便秘的癥狀、提高生活質(zhì)量的護(hù)理目的。

[1]Taher T,Fu Y,Wagner GS,etal.Aborted myocardial infarction in patients with ST-segment elevation:insights from the assessment of the safety and efficacy of a new thrombolytic regiment trial electrocardiographic sub study[J].J Am Coll Cardiol,2011,44(1):38．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南[J].胃腸病學(xué)，2013,18(10)：605-612.

[3]吳莉.前瞻性護(hù)理對(duì)冠心病患者便秘及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1178-1179.

[4]Egerod I,Christensen D.Analysis of patient diaries in Danish ICUs:a narrative approach[J].Intensive Crit Care Nurs,2009,25(5):268-277．

[5]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,etal.ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic hcart failure in the adult:a report of the American College of Cardiology[J].Circulation,2005,112(12):e154-e235．

[6]Douglas A,Drossman.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:30-32.

[8]周艷,陳梅青,王順娣.心衰日記模本在慢性心力衰竭患者院外管理中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):4-7.

[9]顧愛萍,黃佳穎,姜娜.3日飲食日記干預(yù)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):157-160.

[10]篤銘麗,王秋莉,姚嫻鳳.心血管疾病患者記監(jiān)測(cè)日記對(duì)血脂水平的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(19):23-25.

[11]Marquis P,De La LC,Dubois D,etal.Development and validation of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(5):540-551.

[12]Kim JH,Kim SP,Kim JE,etal.Acupuncture for functional constipation:an ongoing randomized,patient-assessor blinded,controlled pilot clinical trial protocol[J].Integrative Medicine Research,2015,4(1):100.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356．

[14]趙貞貞.中文版PAC-QOL量表的信效度研究及其在生活質(zhì)量影響因素分析中的應(yīng)用[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2011:1.

[15]Li YL,Nie YL,Huang Y,etal.Patients for patient safety:a systematic review[J].Chinese Journal of Evidence-Based Medicine,2011,11(8):903-909.

[16]Johnstone MJ,Kanitaski O.Engaging patients as safety partner:some considerations for ensuring a culturally and linguistically appropriate approach [J].Health Policy,2009,90(1):1-7.

[17]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).2008年患者安全目標(biāo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:21-36．

[18]許春芳,許春艷,寧清秀.冠心病病人出院后記錄健康日記對(duì)遵醫(yī)行為影響的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(3A):662-663.

[19]李娟,趙慶華,肖明朝，等.住院患者參與患者安全行為意愿的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):643-645.

(本文編輯崔曉芳)

Observation on effect of applied disease course diary on improving curative effect and quality of life for patients with chronic heart failure complicated with constipation

Zeng Qingqing,Li Junwen,Liu Surong,et al

(Medical College,Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

Objective:To explore effect analysis of applied disease course diary on improving curative effect and quality of life for patients with chronic heart failure complicated with constipation.Methods: A total of 86 cases of chronic heart failure patients complicated with constipation were randomly divided into observation group and control group.Control group cases adapted health education with routine prevention of constipation.Health education content of prevention of constipation were designed into the diary form of course of disease in observation group.And to supervise patient to perform and record daily by nurse,two groups of patients were assessed with the symptom of constipation and the curative effect assessment questionnaire and the quality of life assessment scale (PAC-QOL)on the day of admission and the fourteenth days respectively.Results:On the fourteenth day in hospital,in terms of constipation symptoms and curative effect evaluation scores,PAC-QOL each dimension and total score，there were statistical significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Application of disease course diary could promote chronic heart failure patients complicated with constipation to participate in their own health management,reduce the symptoms of constipation,improve the quality of life.

diary of disease course;chronic heart failure;constipation;quality of life;health education;curative effect

2015年成都市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研課題，編號(hào)：2015175。

曾清清，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：832000，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院；李軍文(通訊作者)、劉素蓉、鄭太蓉、文娟單位：610041，四川省成都市第一人民醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.008

1009-6493(2016)08C-2968-05

2015-11-25；

;2016-05-27)