魏本玲徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院龐莊醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇徐州　221141

鋁碳酸鎂在伴糜爛的非萎縮性胃炎中應(yīng)用探討

魏本玲
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院龐莊醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇徐州221141

目的觀察鋁碳酸鎂在治療非萎縮性胃炎伴糜爛中的療效及對幽門螺桿菌相關(guān)胃黏膜損傷的保護(hù)作用。方法選取2012年2月～2015年2月我院收治的非萎縮性胃炎伴糜爛患者共344例，按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組各172例，其中對照組給予鹽酸雷尼替丁膠囊進(jìn)行治療，觀察組采用鋁碳酸鎂進(jìn)行治療，以2周為一個療程進(jìn)行檢查評估，比較兩組患者在治療前后的臨床癥狀變化，并進(jìn)行胃鏡、病理組織活檢及幽門螺桿菌（Hp）測定了解患者治療恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者治療后胃痛、胃脹及暖氣等臨床癥狀得到顯著改善，其中對照組治愈28例、顯效40例、有效59例、無效45例，治療有效率為73.8%。胃黏膜充血、水腫等損傷恢復(fù)率為75.6%，Hp轉(zhuǎn)陰140例（81.4%）；觀察組治愈37例、顯效43例、有效62例、無效30例，治療有效率為82.6%，胃黏膜均恢復(fù)正常，Hp全部轉(zhuǎn)陰，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂在治療非萎縮性胃炎伴糜爛中療效顯著，有利于減輕幽門螺桿菌相關(guān)胃黏膜損傷并根除Hp，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎：糜爛；鹽酸雷尼替丁膠囊；鋁碳酸鎂；幽門桿菌

［Abstract］Objective To observe the effect of hydrota1cite in treatment of non-atrophic gastritis with erosion and its protective effect on gastric mucosa1 1esion re1ated to he1icobacter py1ori（Hp）.Methods 344 patients with non-atrophic gastritis with erosion treated in our hospita1 from February 2012 to February 2015 were se1ected and random1y divided into contro1 group and observation group，each with 172 cases.Patients in the contro1 group were given ranitidine hydroch1oride capsu1es，whi1e patients in the observation group were given hydrota1cite，both for two weeks and then the effects in both groups were assessed.Changes of c1inica1 symptoms were compared between two groups，recovery statuses of patients were measured by gastroscopy，histopatho1ogica1 biopsy，and Hp detection.Results After treatment，c1inica1 symptoms such as stomachache，stomach distension，and be1ching were significant1y re1ieved in both groups.In the contro1 group，28 patients were cured，40 were significant1y re1ieved，59 were partia11y re1ieved，and 45 were not re-1ieved；the effective rate of treatment was 73.8%；the recovery rate of 1esions such as gastric mucosa1 hyperemia and edema was 75.6%，and HP negative conversion was observed in 140 patients（81.4%）.In the observation group，37 patients were cured，43 were significant1y re1ieved，62 were partia11y re1ieved，and 30 were not re1ieved；the effective rate of treatment was 82.6%；the 1esions of gastric mucosa were a11 cured and HP negative conversion was observed in a11 patients.The differences between two groups were statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion Hydrota1cite has significant effect in treatment of non-atrophic gastritis with erosion，and it can contribute to remission of gastric mucosa1 1esion re1ated to he1icobacter py1ori and eradication of Hp，thus is worthy to be promoted in c1inica1 practice.

［Key words］Chronic atrophic gastritis；Erosion；Ranitidine hydroch1oride capsu1e；Hydrota1cite；He1icobacter py1ori

非萎縮性（淺表性）胃炎是受多重因素影響而引起的胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)，患者發(fā)病后胃黏膜層的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞出現(xiàn)浸潤性改變，但未出現(xiàn)腺體的減少或萎縮。目前，臨床研究出大量的治療方式及方法，其中包括中醫(yī)藥治療、西藥治療等，治療上應(yīng)盡可能針對病因，根除HP及遵循個體化原則。相對于非萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎的治療在于改善胃黏膜癥狀，提高其防御功能，從而有效改善胃動力，預(yù)防萎縮的進(jìn)一步發(fā)展及胃癌的形成。本次研究中，我們選取了2012年2月～2015年2月我院收治的非萎縮性胃炎伴糜爛患者共344例，觀察了鋁碳酸鎂在治療非萎縮性胃炎伴糜爛中的療效及對幽門螺桿菌相關(guān)胃黏膜損傷的保護(hù)作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月收治的經(jīng)病理檢查診斷為非萎縮性胃炎伴糜爛患者共344例，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、噯氣、反酸及上腹灼燒感等。按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為對照組和觀察組各172例（兩組患者對分組知悉并同意），其中對照組男96例，女76例，年齡24～78歲，平均（42.7±2.6）歲，Hp陽性者89例，Hp陰性者83例；觀察組中男90例，女82例，年齡22～76歲，平均（41.4±3.2）歲，Hp陽性者87例，Hp陰性者85例，兩組患者在性別、年齡以及病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用鹽酸雷尼替丁膠囊（廣州白云山星群藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023179，規(guī)格0.15 g）進(jìn)行治療，0.5 g/次，2次/d。觀察組患者給予鋁碳酸鎂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410，規(guī)格500 mg×20片）進(jìn)行治療，飯前1 h口服，2片/次，3次/d。兩組患者均以14 d為一個療程進(jìn)行觀察，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，并對胃黏膜充血、水腫的改變以及Hp的變化等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測比較。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療后行胃鏡檢查，胃鏡檢查時由胃竇部取活組織為標(biāo)本進(jìn)行檢查，切片HE染色，炎癥狀況依據(jù)下面的標(biāo)本進(jìn)行判斷。無炎癥表現(xiàn)為無淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤；Ⅰ級炎癥可見少量、散在分布的單個核細(xì)胞：Ⅱ級炎癥：介于Ⅰ級和Ⅲ級之間；Ⅲ級：見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可伴有淋巴濾泡形成［1］。

胃黏膜組織病理學(xué)改善判斷標(biāo)準(zhǔn)。存在單個核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤，同時有中性白細(xì)胞浸潤者稱之為活動性炎癥?；顒有匝装Y0級：無中性白細(xì)胞浸潤；Ⅰ級：少量、散在分布的中性白細(xì)胞浸潤；Ⅱ級：介于I級與Ⅲ級之間：Ⅲ級：大量中性白細(xì)胞浸潤，可伴有腺體膿腫形成［2，3］。病理學(xué)改善情況依據(jù)慢性炎癥反應(yīng)及活動性炎癥進(jìn)行綜合判斷，其中Ⅰ級1分，Ⅱ級2分，Ⅲ級為3分，治療前后對其積分狀況統(tǒng)計(jì)比較。

治療療效判斷，治愈：胃鏡檢查糜爛癥狀完全消失；顯效：胃鏡下糜爛大面積減少，較治療前減少2/3以上；有效：胃鏡下糜爛減少1/3～2/3之間；無效：胃鏡下糜爛較治療前無改善或嚴(yán)重［4-6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)值變量比較進(jìn)行方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后胃痛、胃脹及暖氣等臨床癥狀得到顯著改善，其中對照組治愈28例，顯效40例，有效59例，無效45例，治療有效率為73.8%。觀察組治愈37例，顯效43例，有效62例，無效30例，治療有效率為82.6%。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2治療前后胃黏膜炎癥改善情況比較

兩組患者在治療前后胃黏膜炎癥均得以有效改善，對治療前后的炎癥癥狀積分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后胃黏膜炎癥改善比較，分）

表2　治療前后胃黏膜炎癥改善比較，分）

注：與治療前比較，P＜0.05；兩組間治療后情況比較，P＜0.05

組別　n　時間　上腹痛　腹脹　反酸對照組172治療前治療后t值P觀察組172治療前治療后t值P 2.23±0.37 0.83±0.12 4.443 ＜0.05 2.16±0.42 0.85±0.22 3.041 ＜0.05 1.85±0.13 0.33±0.06 4.059 ＜0.05 1.89±0.26 0.43±0.08 3.045 ＜0.05 1.76±0.35 0.89±0.12 3.027 ＜0.05 2.03±0.12 0.67±0.07 2.184 ＜0.05

2.3胃黏膜改善及Hp根除情況

胃黏膜均恢復(fù)，Hp全部轉(zhuǎn)陰。對照組中胃黏膜充血、水腫損傷患者共恢復(fù)130例，恢復(fù)率為75.6%，Hp轉(zhuǎn)陰140例，達(dá)81.4%；觀察組患者胃黏膜均恢復(fù)正常，Hp全部轉(zhuǎn)陰。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P＜0.05）。

3　討論

臨床研究認(rèn)為，慢性非萎縮性胃炎的治療重點(diǎn)在于緩解患者消化不良癥狀，緩解其胃黏膜炎癥反應(yīng)，在消化不良的處理上大致與功能性消化不良處理方法一致。對此，臨床治療上需要根據(jù)患者的不同病癥對癥治療，從而有效根除Hp［7］，加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)，形成胃黏膜保護(hù)屏障，避免胃黏膜的損傷。

一般情況下，正常人的胃腸道黏膜會經(jīng)常受到蛋白酶、胃酸以及食物的刺激，在這種環(huán)境下消化道黏膜會出現(xiàn)不同程度的損傷。但人體存在一種自我防御和修復(fù)機(jī)制，在消化道黏膜遭受損傷后人體會進(jìn)行不斷的修復(fù)（依靠生物體內(nèi)多種活性物質(zhì)，促使其不斷修復(fù)，最終保持胃腸道的完整），從而使得其處于一個動態(tài)的平衡環(huán)境之中［8，9］。但是，對于人體來說僅依靠自身的防御能力有時并不足以抵抗有害因素的侵襲，其自身的防御修復(fù)功能存在一定限度，當(dāng)超出限度后易對其胃黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷［10］。在這種情況下，使用藥物增強(qiáng)胃黏膜的防衛(wèi)能力尤為重要，同時也是促進(jìn)黏膜修復(fù)和治療胃黏膜損傷的重要環(huán)節(jié)之一。我們將具有保護(hù)和增強(qiáng)胃黏膜防御功能或防止胃黏膜屏障受到損害的一類藥物統(tǒng)稱為胃黏膜保護(hù)劑。使用胃黏膜保護(hù)劑可增強(qiáng)黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)生長因子及胃黏膜細(xì)胞的更新，以此增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)屏障作用。此外，一些黏膜保護(hù)劑還兼有殺滅Hp或中和胃酸的作用。

本次研究中，我們選取了2012年2月～2015年2月我院收治的非萎縮性胃炎伴糜爛患者共344例，按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組各172例，其中對照組給予鹽酸雷尼替丁膠囊進(jìn)行治療，觀察組采用鋁碳酸鎂進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，采用鋁碳酸鎂進(jìn)行治療可顯著改善患者臨床癥狀，同時在胃鏡、病理組織活檢及幽門螺桿菌（Hp）測定比較中，它能有效根除Hp且對胃黏膜的損傷較小。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂屬于一種胃黏膜保護(hù)劑，它具有獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對抵抗胃酸和膽汁酸具有一定效果，同時可通過結(jié)合和滅活胃蛋白酶、卵磷脂及螯合膽鹽等來增強(qiáng)前列腺素的合成，從而有效保護(hù)胃黏膜［11，12］。綜合國內(nèi)外研究成果，鋁碳酸鎂在胃潰瘍愈合及疼痛緩解方面有很好的療效。國內(nèi)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)鋁碳酸鎂可改善胃黏膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，促使胃黏膜細(xì)胞的更新修復(fù)，增強(qiáng)損傷胃黏膜的愈合和防衛(wèi)功能，同時有效根除Hp。相關(guān)臨床研究認(rèn)為［13-15］，將其與克拉霉素緩釋片、阿莫西林等聯(lián)合使用效果更佳。

綜上所述，鋁碳酸鎂對慢性非萎縮性（淺表性）胃炎有很好的治療效果，在促進(jìn)胃黏膜愈合的同時能有效根除病因。Hp為慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等胃部疾病的重要病因。根除Hp是治療上述疾病的關(guān)鍵，所以胃黏膜保護(hù)劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性非萎縮性（淺表性）胃炎的方法值得臨床推廣與應(yīng)用。

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APPlication of hydrotalcite in non-atroPhic gastritis with erosion

WEI Benling
First Department of Interna1 Medicine，Xuzhou Coa1 Mining Group Genera1 Hospita1 Pangzhuang Branch Hospita1，Xuzhou221141，China

R573.1

B

1673-97O1（2O16）11-OO23-O3

2016-03-04）