崔海蘭　張碎虎　才仔全（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

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補腎益氣活血湯治療慢性腎衰急性加重期臨床觀察

崔海蘭張碎虎才仔全
（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

目的 觀察補腎益氣活血湯對慢性腎衰急性加重期患者血液流變學和微炎癥狀態(tài)的影響。方法 選擇90例慢性腎衰急性加重期患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上給予補腎益氣活血湯治療，觀察兩組患者的臨床療效，采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標，采用生化分析儀檢測血肌酐（SCr）、血清前蛋白（PA）及腎小球率過濾（GFR），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8 （IL-8）等微炎癥因子。結果 治療后，治療組的總有效率為88.89%，顯著高于對照組的64.44%（P<0.05）。治療后兩組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者的SCr含量降低，PA及GFR含量升高（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 補腎益氣活血湯對慢性腎衰急性加重期患者，可提高患者臨床療效，改善患者血液流變學指標，改善腎衰，減輕微炎癥狀態(tài)。

慢性腎衰急性加重期補腎益氣活血湯血液流變學微炎癥

慢性腎病是多種因素導致慢性的腎臟功能及結構受損，病因非常多，是由多種疾病導致，病情復雜，癥狀多樣性，治療難度大，預后不佳［1-2］。慢性腎衰是慢性腎臟疾病發(fā)展過程的最終結局，常由于感染等其他因素出現(xiàn)急劇加重，使病情惡化，嚴重影響患者的生活質量［3-4］。研究發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者存在微炎癥狀態(tài)，腎功能損害越重，其微炎癥也增強，加重了腎功能的惡化，改善微炎癥狀態(tài)可延緩腎病的進展，提高患者的生存質量［5-7］。補腎益氣活血湯，是本院治療慢性腎衰急性加重期的醫(yī)院協(xié)定方。本研究旨在通過補腎益氣活血湯對慢性腎衰急性加重期患者血液流變學和微炎癥狀態(tài)的影響，觀察其對慢性腎衰急性加重期患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準［8］：符合慢性腎衰診斷標準，證屬腎虛血瘀型，且存在合并嚴重感染、水電解質紊亂、血脂升高、失血、血壓升高等急性加重患者；能配合研究治療者，年齡在18～65歲。2）排除標準：腎移植患者；濕熱證及其他證型患者；心肝嚴重疾病者；腫瘤、精神病、其他全身疾病者。

1.2臨床資料選擇2013年4月到2015年6月本院收治的90例慢性腎衰急性加重期患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組男性24例，女性21例；年齡26～63歲，平均（47.60±6.50）歲；病程2～15個月，平均（6.40±3.60）個月；嚴重感染11例，水/電解質紊亂7例，血脂升高5例，失血3例，高血壓8例。治療組男性26例，女性19例；年齡23～64歲，平均（48.20±6.70）歲；病程1～16個月，平均病程（6.10±3.80）個月；嚴重感染10例，水/電解質紊亂8例，血脂升高6例，失血4例，高血壓7例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.3治療方法所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，采用優(yōu)質低蛋白飲食，利尿，調控血壓，糾正酸中毒、貧血、水及電解質平衡紊亂，補鈣等對癥處理等。治療組在對照組治療的基礎上，加用補腎益氣活血湯：生黃芪30 g，山藥30 g，熟地黃30 g，葛根30 g，山茱萸肉15 g，丹參15 g，紅花15 g，桃仁15 g，菟絲子15 g，五味子15 g，麥冬15 g，人參10 g。藥材加水煎煮，煎至400 mL，每日1劑，每天早晚分2次服用。兩組患者治療1個月觀察。

1.4評價指標1）療效標準［9］：臨床癥狀評分減少≥60%以上，尿肌酐（Cr）下降30%，或肌酐清除率（Ccr）增加30%為顯效；臨床癥狀減少≥30%且＜60%，Cr下降15%或Ccr增加15%為有效；臨床癥狀有改善，Cr下降不足15%，Ccr增加不足15%為穩(wěn)定；臨床癥狀無改善甚至加重，Cr增加，Ccr下降為無效。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。2）治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，室溫下離心分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數(shù)。采用生化分析儀檢測血肌酐（SCr）、血清前蛋白（PA）及腎小球率過濾（GFR），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）等微炎癥因子（試劑盒購于上海生工生物技術有限公司），嚴格按試劑盒操作方法操作。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療后，治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。治療后兩組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　　時間　全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（L/L）紅細胞聚集指數(shù)治療組　治療前（n=45） 治療后對照組　治療前5.92±0.61　2.91±0.34　0.47±0.08　4.72±0.69 4.36±0.45*△　1.61±0.24*△　0.34±0.05*△　3.51±0.44*△6.03±0.59　2.95±0.41　0.48±0.07　4.69±0.67 （n=45） 治療后5.22±0.54*　2.04±0.26*　0.39±0.06*　3.91±0.56*

2.3兩組治療前后腎衰指標比較見表3。治療后兩組患者的SCr含量明顯低于治療前，PA及GFR含量明顯高于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P< 0.05）。

表3　兩組腎衰指標比較（±s）

表3　兩組腎衰指標比較（±s）

組別　時間　GFR（mL/L）SCr（μmol/L）　PA（mg/L）治療組　治療前　44.39±14.29 （n=45）　　治療后　69.38±18.47*△對照組　治療前　45.17±15.02 412.38±126.34　206.37±85.29 239.53±103.51*△311.07±102.43*△403.47±131.27　199.86±90.81 （n=45）　　治療后　53.04±17.11*321.84±122.67*　261.17±93.58*

2.4兩組治療前后炎癥指標比較見表4。治療后兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明顯低于治療前（P< 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表4　兩組微炎癥指標比較（ng/L，±s）

表4　兩組微炎癥指標比較（ng/L，±s）

組別時間　IL-8 TNF-α　IL-6治療組　治療前　213.51±32.71 （n=45）　　治療后　136.92±22.55*△對照組　治療前　209.26±33.83 91.37±12.63　98.72±21.35 14.67±6.38*△21.37±9.34*△90.55±12.78　99.86±20.81 （n=45）　治療后　178.61±25.73 20.19±6.75*36.33±12.53*

3　討　論

慢性腎衰屬于中醫(yī)的濕邪，濕熱是有形的濕和無形的熱積于體內，或逗留于上中下三焦，導致機體功能紊亂，引發(fā)水電解質、蛋白尿紊亂，濕邪在慢性腎衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。補腎益氣活血湯是我院針對慢性腎衰的濕邪而設立的院內協(xié)定方，具有補腎健脾、活血祛瘀、通腑泄?jié)岬墓π?，對慢性腎衰患者有較好的臨床療效［10］。本研究發(fā)現(xiàn)補腎益氣活血湯治療組的總有效率顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療，說明補腎益氣活血湯可提高慢性腎衰急性加重期患者的臨床療效。

微炎癥狀態(tài)屬免疫性炎癥，指在機體急性感染時，機體處于一種低水平的炎癥狀態(tài)，主要表現(xiàn)為TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥細胞因子的增高［11-12］。微炎癥狀態(tài)與慢性腎衰患者的心血管疾病等并發(fā)癥存在緊密聯(lián)系，抑制患者的微炎癥狀態(tài)，則能夠有效地改善慢性腎衰患者的預后［13-15］。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前，且腎益氣活血湯治療組優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組；治療后兩組患者的SCr含量降低，PA及GFR含量升高，且治療組優(yōu)于對照組；治療后兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明顯低于治療前，且腎益氣活血湯治療組優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組，說明補腎益氣活血湯可降低慢性腎衰急性加重期患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、SCr、TNF-α、IL-6 和IL-8水平，升高PA及GFR水平，改善患者的血液流變學、腎衰狀況和微炎癥指標。補腎益氣活血湯由生黃芪、山藥、熟地黃、葛根、山茱萸、丹參、紅花、桃仁、菟絲子、五味子、麥冬、人參等12味中藥組成，生黃芪為補脾虛要藥，人參大補元氣、止渴，生津，山藥補脾和胃、生津益肺。五味子益氣生津，補腎寧心，葛根具有生津止渴功效，五味子和葛根同用，治陰虛內熱，口渴多飲之消渴。丹參、紅花和桃仁活血化瘀止痛，可以降低患者血沉、血黏度、血小板黏附率，增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用。全方共奏補腎健脾、活血祛瘀、通腑泄?jié)岬墓πе?，是針對慢性腎衰制定的有效方劑。

綜上所述，補腎益氣活血湯可降低慢性腎衰急性加重期患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、SCr、TNF-α、IL-6和IL-8水平，升高PA 及GFR水平。補腎益氣活血湯對慢性腎衰急性加重期患者，可提高患者臨床療效，改善患者血液流變學指標，改善腎衰，減輕微炎癥狀態(tài)，利于患者康復。

［1］郭全付，毛煥東，烏新春，等.不同蛋白質飲食對慢性腎病患者腎功能的影響［J］.西部醫(yī)學，2015，27（2）：190-192，195.

［2］易曄，盧遠航，冀倩倩，等.金水寶對糖尿病腎病血液透析患者氧化應激及微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（7）：93-96.

［3］魏海峰，李才，劉磊，等.單寧酸對糖尿病模型大鼠腎臟氧化應激水平及炎性因子表達的抑制作用［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（10）：1479-1484.

［4］牛鐵明，熊焰，欒迅飛，等.血液透析與腹膜透析患者微炎癥反應比較及其與營養(yǎng)狀況、心血管疾病關系的研究［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（2）：171-174.

［5］蘭樂健.腎衰寧對慢性腎衰急性加重患者的療效及對血清前白蛋白的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：644，656.

［6］沈文清，邢艷芳，錢捷，等.益腎化濕顆粒對慢性腎臟病患者微炎癥和氧化應激狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2014，8（12）：1097-1099.

［7］黃志敏，吳金玉，唐宇俊，等.慢性腎臟疾病微炎癥狀態(tài)的研究進展［J］.廣西醫(yī)學，2015，44（9）：100-102.

［8］張敏霞，王昊泉，胡竹元，等.補腎益氣活血法對老年2型糖尿病頸動脈硬化和內皮功能的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2014，9（5）：138-140.

［9］韓茂志.補腎益氣活血復方治療糖尿病腎病臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2013，33（9）：1460-1463.

［10］艾長生，章念偉，周學萍，等.益腎健脾活血泄?jié)岱街委熉阅I衰45例［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2（4）：226-227.

［11］劉占英，劉法芹，于琬梅.慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)及相關因子水平變化［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）：26-28.

［12］羅成，張輝，曾蜜.阿托伐他汀對2型糖尿病腎病患者炎性因子的影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（11）：77-78.

［13］吳國慶，范偉，龔美富，等.益腎健脾祛瘀泄?jié)岱脚浜习闹委熉阅I功能衰竭的臨床研究［J］.江西醫(yī)藥，2013，7 （12）：1142-1145.

［14］胡秀全.慢性腎衰竭患者血清hs-CRP與頸動脈硬化相關性分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，13（4）：63-64.

［15］孟梅霞，張莉，傅艷平，等.慢性腎臟病與血脂異常關系的調查研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2014，43（9）：55-57.

R692.5文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1217-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.092

（2015-11-18）