馬　麗, 任國玲, 隆全利, 李向莉, 張印敏

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院, 河北 唐山, 064000)

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硬膜外神經(jīng)阻滯診治椎間盤突出患者的護理

馬麗, 任國玲, 隆全利, 李向莉, 張印敏

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院, 河北 唐山, 064000)

硬膜外神經(jīng)阻滯; 椎間盤突出; 護理

近年來椎間盤突出的發(fā)病率居高不下，越來越多的人由于各種原因致使腰椎嚴重受損，主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，對患者的工作和生活造成了嚴重影響，如果不及時治療會導致患者行動困難，嚴重者會高位截肢[1]。硬膜外神經(jīng)阻滯是近年來治療椎間盤突出的有效方法，安全簡單，可緩解患者疼痛，在臨床中受到普遍歡迎。本研究選取80例硬膜外神經(jīng)阻滯患者進行護理，現(xiàn)將護理效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2012年5月—2015年7月診療的80例椎間盤突出患者作為研究對象，均實施硬膜外神經(jīng)阻滯治療，將治療后患者分成對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男25例，女15例，年齡25～65歲，平均(48.6±2.1)歲。觀察組中，男24例，女16例，年齡26～70歲，平均(49.5±2.8)歲。80例患者入院均經(jīng)CT檢查，確診為椎間盤突出，突出部位主要集中在L5-S1、L4-5以及L3-4段[1]，其中25例突出部位在L5-S1、30例突出部位在L4-5、25例突出部位在L3-4。2組患者的基礎臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1手術方法：治療前監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，引導患者保持側(cè)臥位，消毒皮膚，選擇患者病變的間隙作為穿刺點，在患者患側(cè)置入2～3 cm的硬膜外導管，以無腦脊液為度。穿刺成功后將濃度為20 μg/mL的5 mL臭氧注射進去，再注射20 mL的消炎鎮(zhèn)痛藥(由5 mL的鹽酸利多卡因、10 mL的曲安奈德以及0.5 mL的維生素B12加上生理鹽水混合而成)[2]，經(jīng)導管緩慢注入患者的硬膜外腔，推注時間為15 min左右，期間嚴密觀察患者的生命體征，如無不良反應拔出硬膜外導管。囑患者平躺6 h，保持穿刺處清潔，避免感染。

1.2.2護理方法：對照組實施常規(guī)護理方式，包括觀察患者生命體征、給予用藥指導等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上加施綜合護理方式: ① 心理護理。椎間盤突出患者多會擔心術后癱瘓，再加上該病病程較長且容易反復，患者面臨生活與行動不便的痛苦，因此護理人員要與家屬及患者充分溝通，向患者講解手術成功的案例，增強患者的信心。② 體位護理。囑患者術后回房平躺6 h，以壓迫止血，之后每2 h左右兩側(cè)換著躺，側(cè)臥位時應當完全側(cè)臥。翻身時指導患者保持整個脊柱平直，避免硬拉或拖拽。③ 優(yōu)質(zhì)護理。嚴密觀察患者的生命體征，患者術后容易體溫升高，一般在38.5 ℃ 以下，2 d后會逐漸好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)異常情況應及時告知主治醫(yī)生。術后患者如出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，應及時予以吸氧。密切觀察患者穿刺口，觀察有無滲血、滲液等情況，防止大出血和腦脊液流出。麻醉結(jié)束后按壓患者肢體，觀察患者有無感覺，防止出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。④ 疼痛護理?；颊咝g后容易出現(xiàn)穿刺口疼痛，可導致失眠和產(chǎn)生不良心理情緒，護理人員應及時疏導患者，分散患者注意力，增強患者對疼痛的忍耐程度，必要時給予患者服用止疼藥，保障患者睡眠穩(wěn)定。⑤ 功能訓練。術后早期指導患者直腿抬高，以有效防止神經(jīng)根粘連。術后早期指導患者做初次的抬腿動作，循序漸進增加數(shù)量，并隨之增大抬高的幅度。指導患者練習壓膝、壓髖等動作。術后1周開始進行腰背訓練，增強脊柱的穩(wěn)定性，每天堅持鍛煉20 min。⑥ 并發(fā)癥護理。手術全程采用無菌操作，護理期間觀察患者的穿刺口有無滲血、紅腫現(xiàn)象，防止出現(xiàn)感染。預防壓瘡，術后6 h，應當及時翻身，按摩患者的受壓部位。囑患者及時飲水，防止便秘，定時排尿，避免泌尿系統(tǒng)感染。

1.3療效觀察

護理半年后隨訪2組患者，調(diào)查2組治療效果。療效判定標準：治愈，指疼痛消失，運動功能沒有任何障礙；顯效，指偶爾有輕微疼痛感，對工作和生活無較大影響，與治療前具有明顯差別；好轉(zhuǎn)，指運動功能得到改善，輕微疼痛，可以忍受，對工作和生活有輕微影響；無效，指疼痛加劇，功能嚴重受限，較之前有加重趨勢[3-4]。

2　結(jié)　果

2.12組患者護理效果比較

觀察組的臨床總有效率為95%，顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

椎間盤突出是臨床常見疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，會導致人體的坐骨神經(jīng)發(fā)生極度疼痛[5-8]。近年來臨床在治療椎間盤突出上取得了不錯的效果，常用的手術方法有手術摘除、硬膜外神經(jīng)阻滯等[9-12]。硬膜外神經(jīng)阻滯是新發(fā)展起來的治療椎間盤突出的手術方式，能夠減輕患者反復穿刺的痛苦，減少對鎮(zhèn)痛藥物的應激反應[13-18]。本研究采用硬膜外神經(jīng)阻滯治療椎間盤突出患者，其中臭氧可消炎鎮(zhèn)痛，能夠消除神經(jīng)根部產(chǎn)生的炎癥，緩解患者疼痛，低濃度的麻醉藥能夠阻斷神經(jīng)傳遞的疼痛。為了加快康復速度，本研究對硬膜外神經(jīng)阻滯治療后的觀察組患者實施綜合性護理，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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2015-12-27

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-173-02

10.7619/jcmp.201610058