吳瑞蘭

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

針灸配合通痹消骨丸治療腰椎骨質(zhì)增生癥160例

吳瑞蘭

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

目的：分析針灸療法配合我院制劑通痹消骨丸對腰椎骨質(zhì)增生癥的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的腰椎骨質(zhì)增生癥患者160例,隨機分為治療組和對照組各80例,治療組給予通痹消骨丸口服治療；對照組給予抗骨質(zhì)增生丸口服治療。均10天為1療程，連服3個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率為97.5%,對照組為87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組復(fù)發(fā)率為13.8%，治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：針灸配合通痹消骨丸治療腰椎骨質(zhì)增生癥療效安全可靠，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

通痹消骨丸 腰椎骨質(zhì)增生癥 針灸 中醫(yī)藥治療

腰椎骨質(zhì)增生癥是針炙科常見的疾病，多發(fā)于中老年人，究其原因與中老年人關(guān)節(jié)軟骨的退化有關(guān)[1]。其癥狀的輕重與病理過程的演變、增生程度有關(guān)。中醫(yī)理論認為腰椎骨質(zhì)增生的形成與慢性勞損，寒濕浸漬、氣血痹阻、腎精不足有關(guān)，其表現(xiàn)以疼痛為主，屬“痹癥”范疇。針灸可疏經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛，對骨“痹癥”有較好的療效；配合中藥治療能起到功事半倍的作用。我院自2014年12月—2015年12月采用針灸配合中藥制劑通痹消骨丸治療腰椎骨質(zhì)增生患者160例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例均來自我院針灸科2014年12月—2015年12月間在門診就診及住院收治的腰椎骨質(zhì)增生患者，全部病例均經(jīng)腰椎X線攝片或CT片明確診斷，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。并排除其他腰椎疾病。治療組80例，年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡57.5歲，病程6個月-10年；對照組80例，年齡最小41歲，最大75歲，平均年齡58歲，病程8個月-11年。兩組病例在年齡、病程上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例診斷均依照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂［2］：（1）中老年人逐漸出現(xiàn)腰背痛，疼痛性質(zhì)一般以酸痛，困痛為主，活動時脊柱僵硬，不靈活，或有束縛感；（2）腰椎生理前凸變小或消失，活動受限。腰部脊突叩痛(+)，一側(cè)或雙側(cè)腰肌緊張，有壓痛。沿坐骨神經(jīng)或臀上神經(jīng)的徑路上可有壓痛，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)根性刺激癥狀；（3）X線檢查：腰椎椎體邊緣及椎體小關(guān)節(jié)突有不同程度骨贅形成，椎間隙變窄或不對稱，有的形成骨橋等；（4）排除引起腰痛的其他疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＜40歲或＞75歲的患者；（2）合并嚴(yán)重的肝腎損害或心血管疾病者；（3）以其他疾病引起的腰痛疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法 取穴：夾脊穴、腎俞穴、太溪穴等。伴有下腰麻木疼痛者加環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、委中等穴。方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚，根據(jù)患者體型的胖瘦選取合適（0.3mm*40mm或0.35 mm*50 mm）的毫針，對準(zhǔn)穴位直刺，得氣后接電針儀，采用疏密波，電流強度以患者感到針下麻刺感為宜，留針30分鐘，同時加TDP治療儀照射。每日1次，10天為1療程，共治療3個療程。

2.1.2 加服我院制劑通痹消骨丸（魯藥制字再Z17080019 單縣中醫(yī)院制劑室生產(chǎn) 制劑成份：雞血藤、黃芪、當(dāng)歸、羌活、桂枝、烏藥、香附、秦艽、川牛膝、丹參、木瓜、赤芍、甘草）一次6g，一日三次，10天為1療程，共治療3個療程。

2.2 對照組

2.2.1 針灸方法同上。每日1次，10天為1療程，共治療3個療程。

2.2.2 同時口服抗骨質(zhì)增生丸（國藥準(zhǔn)字Z13022186，河北冀衡(集團)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，一次3g，一日3次。10天為1療程，共治療3個療程。

3 療效結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂[1]：（1）治愈：臨床癥狀完全消失，活動自如，隨訪半年無復(fù)發(fā)；（2）顯效：疼痛癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，不影響生活和工作；（3）無效：癥狀改善不明顯或毫無改善。

3.2 治療結(jié)果

治療組80例治愈68例（85.0%），顯效10例（12.5%），無效2例（2.5%），總有效率為97.5% ；對照組80例，治愈60例（75.0%），顯效10（12.5%），無效10例（12.5%），總有效率為87.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1；治療組復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組復(fù)發(fā)率為13.8%，治療組明顯低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 治療3個療程后兩組臨床療效比較

表2 治療3個療程后兩組復(fù)發(fā)率比較

4 討論

腰椎骨質(zhì)增生癥是針灸科常見病、多發(fā)病。多發(fā)生于中老年人，50歲左右的人群中約25%患有此病，60歲左右占59.8%，70歲左右占100%[3]。主要癥狀為腰痛、麻木?；颊呋顒訒r常感到腰部疼痛無力，麻木僵硬，甚至彎腰困難，給患者帶來巨大痛苦[4]。中醫(yī)學(xué)認為本證屬“骨痹”范疇，痹證的發(fā)生是由于風(fēng)、寒、濕、熱外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致。痹證日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，引起肢體、關(guān)節(jié)等疼痛、麻木、重著及屈伸不利等癥狀[5]。故治療原則以通經(jīng)脈，行氣血為主。疼痛劇烈、肌肉發(fā)涼，痛有定處的稱為寒痹，以畏寒肢冷為主要特點，治宜溫經(jīng)散寒、活血行氣，消腫止痛。雞血藤性苦溫，補血通絡(luò)使氣血達于四肢末梢，治寒痹及血瘀寒凝于關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所致的疼痛為君藥；配伍黃芪、當(dāng)歸等同用，以達益氣養(yǎng)血通絡(luò)之效。羌活、桂枝辛溫散寒、溫經(jīng)止痛、勝濕止痛，用于寒凝血滯諸痛證。烏藥、香附、辛溫、行氣止痛。中醫(yī)認為“氣行血則行”，通過行氣達到活血作用。秦艽、苦辛微寒、為祛風(fēng)濕專藥，用于風(fēng)濕痹痛，無論偏寒偏熱均可；川牛膝逐瘀通經(jīng)，用于關(guān)節(jié)痹痛。丹參活血作用強，抗血栓、改善微循環(huán)，用于各種血瘀證。以上藥物均為臣藥；佐以木瓜舒通經(jīng)絡(luò)。赤芍活血祛瘀；使于甘草緩急止痛兼調(diào)和諸藥。縱觀全方，諸藥配伍合理，共腠活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛之效。本制劑配合針炙治療腰椎骨質(zhì)增生80例，治愈68例（85.0%），顯效10例（12.5%），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%。針灸能促進氣血運行，活血化瘀；若加TDP燈照射，更能溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，消刺止痛；配合中藥制劑活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。三者合力并行，相得益彰，故療效優(yōu)良。

[1] 杜培學(xué)，杜士勝.100例針灸配合中藥擦劑治療腰椎骨質(zhì)增生癥臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2014，9（15）：42-43.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，2005.297..

[3] 黃友棟，祝華.復(fù)方克痛寧片的處方設(shè)計[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2004.23（3）：181-182.

[4] 陸永軍.針灸配合中藥擦劑治療腰椎骨質(zhì)增生癥臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，10.

[5] 郭明霞，孫玉潔.中藥配合針灸治療腰椎椎管狹笮癥40例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（2）.

（2017-01-16 收稿）