張曉燕河北省宣化縣人民醫(yī)院

中藥菝葜湯灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

張曉燕
河北省宣化縣人民醫(yī)院

目的觀察自擬中藥方菝葜湯灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法將206例慢性盆腔炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各103例。選擇合適的月經(jīng)的階段，對照組給予西藥抗炎+中藥口服，治療組給予西藥抗炎+中藥口服+中藥菝葜湯灌腸治療，兩組患者治療時(shí)間均為3-6個(gè)療程。結(jié)果治療組（西藥抗炎+中藥口服+中藥菝葜湯灌腸組）有效率為98.05%，對照組(西藥抗炎+中藥口服組)有效率為86.29%，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者復(fù)發(fā)率比較，治療組19.42%，對照組29.13%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者臨床痊愈時(shí)間18.54±3.43天，明顯低于對照組24.32±4.26天，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥拔契湯灌腸治療慢性盆腔炎的效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

慢性盆腔炎；菝葜湯；灌腸

慢性盆腔炎(CPID)是盆腔及腹膜結(jié)締組織發(fā)生慢性炎癥所致。由于急性盆腔炎治療不徹底、或病情延誤所致。本病的主要表現(xiàn)是癥狀反復(fù)發(fā)作,時(shí)重時(shí)輕,容易導(dǎo)致異位妊娠和不孕等嚴(yán)重后果。近年來，中西醫(yī)對慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)理、臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。中醫(yī)以其臨床研究為特點(diǎn)，辯證與辨病結(jié)合，內(nèi)外合治，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療，綜合用藥，效果顯著。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，中藥灌腸對治療慢性盆腔炎療效確切，現(xiàn)筆者就自擬臨床經(jīng)驗(yàn)灌腸方的療效觀察，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

將206例慢性盆腔炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各103例。對照組（西藥抗炎+中藥口服組），年齡23～56(37.8±3.1)歲；病程6個(gè)月-10年，平均(2.60±0.18)年；治療組(西藥抗炎+中藥口服+中藥菝葜湯灌腸)，患者年齡22～49(36.2±3.5)歲，病程5個(gè)月-10年，平均(2.45±0.15)年。所有患者均來自我院2010-2015年門診及住院患者。臨床主訴主要為：下腹墜脹痛，腰骶部酸痛，月經(jīng)紊亂、量多、白帶異常及性交后痛等。兩組患者均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者來源、年齡、病程、病情輕重程度、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定，采用疾病病史、婦科相關(guān)檢查與腹部B超相結(jié)合的診斷方法：(1)病史采集：患者具有急性盆腔炎疾病史；(2)癥狀表現(xiàn)：下腹部及腰骶部疼痛，性交及勞累后加重；(3)婦科檢查：患者陰道內(nèi)分泌物呈現(xiàn)異常；附件區(qū)域可觸及包塊；(4)腹部B超顯示：子宮以及直腸窩有積液。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲自愿接受治療；對所應(yīng)用藥物及成分不過敏；簽署知情同意書。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜18歲或者＞60歲；合并肝腎功能障礙或免疫缺陷性疾??；孕婦或正處于哺乳期女性；無法配合治療和隨訪工作。

1.5治療方法

對照組采用0.3g左氧氟沙星加100ml生理鹽水，Bid；0.5g替硝唑加100ml生理鹽水，Bid；靜脈滴注治療。加用中成藥婦科千金片口服，一次6片，每日3次口服。7d為一個(gè)療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上調(diào)整灌腸湯藥為菝葜湯，處方藥物組成：菝葜30g、丹參30g、赤芍30g、透骨草30g、川楝子15g、皂角刺15g、敗醬草20g，加水濃煎，室溫冷卻至37℃左右后灌洗，1次/d。患者月經(jīng)期間僅給予中藥口服，月經(jīng)結(jié)束后第3d開始繼續(xù)中藥灌腸治療。

表1　兩組患者療效比較

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）痊愈：治療后臨床體征及癥狀完全消失，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮以及雙附件均恢復(fù)正常，炎性腫塊基本消失；（2）顯效：治療后臨床體征及癥狀基本消失，子宮及雙附件增厚減少超過2/3，壓痛感基本消失；（3）有效：治療后臨床體征及癥狀局部消失或減輕，子宮及雙附件增厚減少超過1/3，盆腔積液減少超過1/3，壓痛感有所減輕；（4）無效：治療后與治療前患者臨床體征及癥狀沒有任何變化，或者改善程度較輕。

有效率=（痊愈+顯效+有效）/n×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用ConciseStatistics，CS10.34統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(（x±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

由表1可知，治療組總有效率98.05%明顯高于對照組86.29%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2兩組復(fù)發(fā)情況比較

本研究對206例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對比結(jié)果如表2。

由表2可知，隨訪1年后，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組痊愈時(shí)間比較

由表3可知，治療組患者臨床痊愈時(shí)間明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組患者臨床治愈時(shí)間短，癥狀改善快。

表2　兩組患者復(fù)發(fā)率比較

表3　兩組患者痊愈時(shí)間比較

3　討論

本病的主要病機(jī)為氣滯血瘀[3]。病久遷延不愈，損傷正氣，情志不遂，郁久氣滯，導(dǎo)致疏泄不利，氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，而成氣滯血瘀。婦科千金片[4,5]的主要成分為單面針、千斤拔、穿心蓮、金櫻根、功勞木、雞血藤、黨參、當(dāng)歸，具有清熱解毒，益氣除濕，活血化瘀等功效。自擬灌腸處方中，以菝葜為君藥，可清熱解毒除濕,祛瘀活血；以川楝子、赤芍、丹參為臣，可活血行氣止痛；敗醬草、皂角刺為佐，以達(dá)到消腫散結(jié)、清熱解毒之效；透骨草為使藥，其藥性辛散溫通，善于行藥，取其辛溫善走，活血止痛之功。中藥灌腸可使藥物直達(dá)病所，直接作用于病灶，使藥物快速發(fā)揮作用。

菝葜是百合科菝葜屬植物，其莖、葉、根均可以入藥，根莖最為常見，中藥菝葜具有降血糖，抗炎、鎮(zhèn)痛，抗腫瘤，抗菌作用：其提取物廣泛應(yīng)用于慢性盆腔炎、梅毒、急性細(xì)菌性痢疾和腎炎[6]。《中國藥典》中記載的三金片，金剛藤膠囊均是以菝葜為主要原料。金剛藤糖漿治療盆腔炎時(shí)，認(rèn)為具有活血化瘀的功效，同時(shí)具有促性激素樣作用及提高免疫力作用[7,8]。

本研究顯示，自擬菝葜湯灌腸治療慢性盆腔炎總有效率明顯高于對照組（98.05%vs86.29%），復(fù)發(fā)率低于對照組（19.42% vs29.13%）；兩組痊愈患者所需時(shí)間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(18.54±3.43vs24.32±4.26)。由此可見，菝葜湯灌腸治療慢性盆腔炎具有良好的臨床效果，可以為臨床醫(yī)師提供新的思考方向，為臨床治療慢性盆腔炎提供參考。

[1]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:246-252.

[2]公延霞.不同途徑給藥治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,1(14):139.

[3]岳恒學(xué)，劉瑞芬.劉瑞芬教授治療慢性盆腔炎特色探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(6):464-508.

[4]沈慶娟.婦科千金片聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,1(06):23-25.

[5]龍慧.婦科千金片聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎180例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):146.

[6]InamullahKhana,MuhammadNisar,EbadF.Anti-inflammatory?acticvitiesofSieboldlgeninfromSmilaxchinaLinn:Experimentalandcom?putaionalstudies[J].JEthnophamacol,2009,121(1):175-177.

[7]陳東生，華小黎.菝葜的研究現(xiàn)狀[J].中藥材，2006，29（1）：90-93.

[8]田玉蘭，宋書成.金剛藤糖漿治療盆腔炎臨床觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，22（5）：454.

張曉燕（1972-），女，漢族河北省宣化縣人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，宣化縣人民醫(yī)院。