鄧高峰，王亞平，楊笑芳

·短篇論著·

某部新兵脂肪肝患病率調(diào)查及B超檢測(cè)的意義

鄧高峰，王亞平，楊笑芳

目的了解新兵入伍時(shí)脂肪肝的發(fā)生率及B超檢測(cè)脂肪肝的意義。方法在2013年～2014年入伍的6743名新兵，使用阿洛卡3500彩色多普勒超聲儀進(jìn)行腹部檢查，同時(shí)檢測(cè)血生化指標(biāo)和身高、體質(zhì)量。結(jié)果共查出脂肪肝211例（3.13%）；在2829例來(lái)自城鎮(zhèn)的新兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝87例（3.08%），在3914例來(lái)自農(nóng)村的新兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝124例（3.88%），無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.83，P>0.05）；在523例女兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝5例（0.96%），在6220例男兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝206例（3.31%，P<0.05）；在338例超重者中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝203例（60.02%），而在6405例體質(zhì)量正常者中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝8例（0.12%，x2=189，P<0.01）；在253例超重>20%的人群中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝181例（71.54%），而在85例超重≤20%的人群中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝22例（25.84%），兩組比較差異明顯（x2=27，P<0.01）。結(jié)論新兵脂肪肝多發(fā)生于肥胖人群，對(duì)他們進(jìn)行超聲檢查，有助于減少漏診。

脂肪肝；B超診斷；新兵

【Key words】Fatty liver；Ultrasound；Conscripts

有關(guān)脂肪性肝病的流行病學(xué)調(diào)查已有不少研究報(bào)道，已證實(shí)在我國(guó)脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。國(guó)內(nèi)普通人群成年人脂肪肝發(fā)生率為17%～25%。部隊(duì)現(xiàn)役官兵脂肪肝患病率遠(yuǎn)低于地方普通人群，但也已成為影響官兵身體素質(zhì)的重要因素[1]。為了解入伍新兵脂肪肝的發(fā)生率，更好地為部隊(duì)官兵做好脂肪肝的防治工作，我們對(duì)近兩年入伍的新兵進(jìn)行了B超檢測(cè)，現(xiàn)將所發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患病率情況報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年～2014年海軍某基地征招入伍的新兵，在入伍1月內(nèi)于本院B超室進(jìn)行復(fù)檢者6743人，男6220人，女523人，年齡為17～23歲。其中來(lái)自城鎮(zhèn)人口42%，農(nóng)村人口58%，分別來(lái)自全國(guó)26個(gè)省市。排除病毒性肝炎患者。

1.2腹部B超檢查使用阿洛卡1400超聲儀和阿洛卡3500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5 MHZ，采用仰臥位及側(cè)位，掃查肝臟回聲強(qiáng)度、深部衰減及肝內(nèi)管道情況。依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即（1）肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度大于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；（2）遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；（3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（4）肝臟輕度或中度腫大，肝臟前緣變純。

1.3檢測(cè)（1）空腹抽血，血清ALT、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）的檢測(cè)使用Bayer160全自動(dòng)生化分析儀；（2）采用ELISA法檢測(cè)HBsAg、抗-HCV，對(duì)血清ALT和GGT異常者再查抗HAV-IgM和抗HEV-IgM（試劑購(gòu)于華美生物工程公司）；（3）體格檢查身高、體質(zhì)量。按現(xiàn)部隊(duì)新兵入伍對(duì)體質(zhì)量的要求標(biāo)準(zhǔn)>10%為超重，>30%為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脂肪肝檢出情況在兩年檢測(cè)的6743名新兵中，共發(fā)現(xiàn)脂肪肝211例（3.13%），其中2013年體檢新兵3375人，發(fā)現(xiàn)脂肪肝101例（2.99%），2014年體檢新兵3368人，發(fā)現(xiàn)脂肪肝110例（3.27%）；在2829例來(lái)自城鎮(zhèn)的新兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝87例（3.08%），在3914例來(lái)自農(nóng)村的新兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝124例（3.88%），無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.83，P>0.05）；在523例女兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝5例（0.96%），在6220例男兵中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝206例（3.31%，P<0.05）；在發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者中，血清HBsAg、抗-HCV，抗-HAV-IgM、抗-HEV-IgM均陰性。

2.2體質(zhì)量與脂肪肝發(fā)生的關(guān)系兩年中查出超重者338例（5.01%），其中2013年165例（4.89%），2014年173例（5.14%）；在338例超重者中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝203例（60.02%），而在6405例體質(zhì)量正常者中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝8例（0.12%，x2=189，P<0.01）；在253例超重>20%的人群中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝181例（71.54%），而在85例超重≤20%的人群中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝22例（25.84%），兩組比較差異明顯（x2=27，P<0.01）。

2.3血生化指標(biāo)的變化見(jiàn)表1。

表1　脂肪肝與非脂肪肝人群生化指標(biāo)（x±s）的比較

3　討論

在正常人的肝臟中，脂質(zhì)含量占肝濕重的2%～4%。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂肪變時(shí)，稱為脂肪肝。脂肪肝又分為酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，前者多源于大量或長(zhǎng)期飲酒，而后者是包括肥胖、體質(zhì)量超標(biāo)、胰島素抵抗、高脂血癥、II糖尿病、各種慢性肝病和遺傳因素等參與導(dǎo)致的肝臟脂肪變。脂肪肝確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，但是越來(lái)越多的研究表明脂肪肝可以進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。從單純性的脂肪肝可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化，甚至原發(fā)性肝癌。脂肪肝已成為影響人民身體健康的常見(jiàn)病[3～5]

本文使用B超調(diào)查了海軍某部?jī)赡耆胛榈?743名新兵的脂肪肝患病情況，結(jié)果共檢出脂肪肝211例（3.13%）。在這些青年中，無(wú)明顯的飲酒史，也無(wú)慢性肝炎病史。肥胖、體質(zhì)量超標(biāo)是新兵脂肪肝發(fā)病的主要因素。在日本的一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示[6]，年輕人脂肪肝發(fā)生主要與肥胖有關(guān)，多數(shù)伴有血清TG、TC、ALT的升高。在60歲以下的脂肪肝患者中，男性高于女性2～3倍，而60歲以上人群，則以女性為多。

本研究群體分別來(lái)自全國(guó)26個(gè)省市，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村青年中脂肪肝的發(fā)病率無(wú)顯著性差異，說(shuō)明在我國(guó)青年人脂肪肝的發(fā)病主要與肥胖有關(guān)。在脂肪肝患者中，多數(shù)伴有血清TG、TC、ALT的異常，說(shuō)明這部分人不僅僅是單純的脂肪肝，而是存在脂肪性肝炎。

脂肪肝是一種由多種因素引起的肝內(nèi)脂肪積蓄過(guò)多的病理狀態(tài)，肝穿活檢是確診脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有創(chuàng)傷性，不能作為流行病學(xué)的普查方法。國(guó)內(nèi)外多以B超作為無(wú)創(chuàng)傷手段用于健康人群的脂肪肝調(diào)查。B超檢查簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確率高。當(dāng)肝臟脂肪含量達(dá)30%以上時(shí)，B超即可檢出。肝臟脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷的敏感性可達(dá)90%以上，準(zhǔn)確率可達(dá)85%～97%[7，8]。已有人用脂肪肝兔模型證明B超診斷的靈敏度為87%，特異度為89.6%，準(zhǔn)確度為88.3%[9]。

我國(guó)有人研究了部隊(duì)士官脂肪肝的患病率為5.5%，部隊(duì)現(xiàn)役干部脂肪肝的患病率為12.51%，海軍飛行員脂肪肝的患病率為14.8%[1，10]。本文調(diào)查的剛?cè)胛樾卤靖位疾÷拭黠@低于現(xiàn)役干部的患病率。該項(xiàng)調(diào)查證明新兵入伍時(shí)有一定的人群存在脂肪肝，認(rèn)真做好新兵的體檢工作，特別對(duì)超重者嚴(yán)格把關(guān)，有利于減少新兵脂肪肝和部隊(duì)現(xiàn)役官兵脂肪肝的患病率。目前，允許存在輕、中度脂肪肝和體質(zhì)量不超標(biāo)30%的人群服現(xiàn)役。因此，了解新兵入伍時(shí)脂肪肝的患病情況，建立個(gè)人健康檔案，對(duì)他們加強(qiáng)脂肪肝防治方法的宣教工作，指導(dǎo)他們開(kāi)展科學(xué)的訓(xùn)練和飲食，有利于早期康復(fù)。

[1]陳志平，張志堅(jiān).軍隊(duì)脂肪肝流行病學(xué)研究現(xiàn)況.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（5）:762-765.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11（2）:71.

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（收稿：2015-04-17）

（本文編輯：陳宗炳）

Prevalence of fatty liver in new recruits in military camp

Deng Gaofeng，Wang Yaping，Yang Xiaofang.Department of

Ultrasound，Humen Hospital，Chinese Navy，Humen Town 523901，Guangdong Province，China

10.3969/j.issn.1672－5069.2016.01.023

523901廣東東莞虎門(mén)鎮(zhèn)解放軍海軍虎門(mén)醫(yī)院B超科（鄧高峰，楊笑芳）；醫(yī)務(wù)辦（王亞平）

鄧高峰，男，39歲，主治醫(yī)師。從事B超診斷工作。E-mail:13725839101@163.com