張肖笑，熊　豐，朱　岷，羅雁紅，王付麗，曾　燕，張亞妮

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400016；2.重慶市沙坪壩區(qū)中小學(xué)生保健所　400030)

?

·調(diào)查報(bào)告·

重慶市6～18歲兒童高血壓現(xiàn)狀分析

張肖笑1，熊豐1，朱岷1，羅雁紅1，王付麗1，曾燕1，張亞妮2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400016；2.重慶市沙坪壩區(qū)中小學(xué)生保健所400030)

目的探究重慶市6～18歲兒童高血壓流行病學(xué)情況及其與兒童超質(zhì)量、肥胖的關(guān)系。方法采取整群抽樣方式抽取重慶市6所普通中小學(xué)7 781名6～18歲在校兒童，行身高、體質(zhì)量測量，計(jì)算BMI，并進(jìn)行4個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓測量。結(jié)果兒童高血壓總體患病率為6.0%，男性患病率6.7%，女性患病率5.3%，且隨年齡增長呈增加趨勢。超質(zhì)量、肥胖兒童血壓水平明顯高于健康兒童血壓水平，肥胖兒童血壓水平亦高于超質(zhì)量兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓兒童中肥胖檢出率為25.8%、超質(zhì)量檢出率為20.2%；血壓正常兒童中肥胖、超質(zhì)量的檢出率僅為7.3%、13.8%。結(jié)論重慶市6～18歲兒童高血壓患病率較十年前明顯升高，其中超質(zhì)量、肥胖是兒童高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

高血壓；肥胖癥；流行病學(xué)方法；兒童；統(tǒng)計(jì)學(xué)；重慶；人體質(zhì)量指數(shù)

近年來，兒童高血壓成為世界范圍內(nèi)廣泛流行的疾病之一，其不僅對(duì)兒童的心、腦、腎及血管等多種重要臟器產(chǎn)生影響，在兒童行為及心理發(fā)育等方面也會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面作用[1-2]。既往有研究顯示，兒童的血壓存在一定軌跡現(xiàn)象，成年人高血壓始于兒童青少年[3]。因此，兒童高血壓已成世界各國不容忽視的公共衛(wèi)生問題。目前，全球兒童高血壓發(fā)病率不一，美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家，學(xué)齡兒童高血壓發(fā)病率為7.4%～13.8%[4-5]；印度、埃及等發(fā)展中國家兒童高血壓發(fā)病率為4.0%～6.5%[6-7]；中國2009年健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示中國6～17歲兒童高血壓患病率高達(dá)13.8%[8]。兒童高血壓患病率總體呈升高趨勢，且高血壓發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化走向。為了進(jìn)一步了解我國，特別是重慶地區(qū)兒童血壓情況及高血壓患病率變化趨勢，本研究對(duì)重慶市6～18歲兒童高血壓現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從2012年11月至2013年10月，采取整群抽樣方式，在重慶市抽取6所普通中小學(xué)(3所中學(xué)，3所小學(xué))6～18歲在校生共7 781名，其中男3 881名、女3 900名。入選所有兒童及家長均愿意配合測量并簽署書面知情意書。

1.2方法

1.2.1血壓測量方法本次測量均使用汞柱式血壓計(jì)，根據(jù)被測量者手臂粗細(xì)及長短使用大小合適的袖帶。測量前30 min禁止食用咖啡或茶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱。安靜休息5～10 min后坐位測量3次血壓，每次應(yīng)間隔2 min，取3次測量的血壓均值。若其中有2次測量的平均收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP)值相差等于或大于6 mm Hg，需加測1次。

1.2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組對(duì)7 781名被測量者進(jìn)行統(tǒng)一的血壓測量后，根據(jù)2004年美國兒童青少年工作組所制定的兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，對(duì)血壓均值進(jìn)行判斷，將SBP和(或)DBP大于或等于同性別、年齡兒童血壓第95百分位的兒童納入高血壓組，而小于該血壓值則納入正常組。對(duì)測量中被納入高血壓組的兒童均進(jìn)行3次血壓復(fù)測，每次間隔約2周，以排除被測量兒童情緒緊張、日常行為改變等因素對(duì)測量結(jié)果的影響。

1.2.3肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組對(duì)7 781名被測量者進(jìn)行統(tǒng)一的身高、體質(zhì)量測量后，以BMI作為評(píng)價(jià)超質(zhì)量、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定中國2～18歲兒童超質(zhì)量、肥胖BMI臨界值表[10]，對(duì)兒童青少年超質(zhì)量、肥胖進(jìn)行具體判定，按性別分別納入肥胖組、超質(zhì)量組、正常組。并將患者按年齡分為兒童期(6～<9歲)、青春前期(9～<12歲)、青春中期(12～<15歲)及青春后期(15～18歲)4個(gè)年齡段。

1.2.4質(zhì)量控制由多名專業(yè)醫(yī)生組成測量小組，前期對(duì)于

表1　　不同年齡階段兒童血壓水平±s)

a：P<0.05，與同年齡段男性比較。

血壓、身高及體質(zhì)量的測量進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)。測量均使用同一型號(hào)測量器具，每次測量前均有專人對(duì)測量器具進(jìn)行校準(zhǔn)。測量數(shù)據(jù)均采取雙人雙錄入方式進(jìn)行錄入。

2　結(jié)　　果

2.1不同年齡性別兒童血壓水平情況本次調(diào)查共有7 781名被測量者入選，其中男3 881名，占49.9%，女3 900名，占50.1%。各年齡段男性SBP均高于女性(P<0.05)，而青春中期、青春后期男性DBP卻低于女性(P<0.05)，見表1。

2.2不同年齡性別兒童高血壓患病情況在7 781名被檢者中，高血壓的總體患病率為6.0%，男性患病率為6.7%，女性患病率為5.3%。不同年齡組男性(χ2=69.3，P<0.05)、女性(χ2=41.4，P<0.05)高血壓患病率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者均隨年齡增長呈增加趨勢。7、14、15、16、18歲男性患病率高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3不同BMI兒童血壓水平情況在7 781名兒童中，共檢出超質(zhì)量兒童1 102例，超質(zhì)量率為14.2%。肥胖兒童656例，肥胖率8.4%。肥胖組、超質(zhì)量組平均SBP、DBP均較正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)?？傮w肥胖組平均SBP、DBP水平亦高于超質(zhì)量組兒童的血壓水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。在465名高血壓兒童中肥胖檢出率為25.8%、超質(zhì)量檢出率為20.2%；7 316名血壓正常的兒童中肥胖、超質(zhì)量的檢出率分別為7.3%、13.8%。

表2　　不同年齡性別高血壓患病率分布

a：P<0.05，與同年齡組男性比較。

表3　　不同體質(zhì)量兒童及青少年血壓水平比較±s)

3　討　　論

近年來全球兒童高血壓發(fā)病率逐年上升，心血管相關(guān)疾病的發(fā)生也隨之增加。同時(shí)，隨著兒童生活及飲食習(xí)慣的改變，兒童肥胖發(fā)生率亦逐年上升[11]，肥胖與兒童高血壓發(fā)生應(yīng)存在一定聯(lián)系[12]。本次調(diào)查中重慶地區(qū)高血壓總體患病率為6.00%，而2003年至2004年本課題組對(duì)重慶市7 326名兒童的血壓情況調(diào)查顯示[13]，高血壓總體患病率僅為3.86%，其中男、女性患病率分別為4.61%、3.06%。近十年，重慶地區(qū)兒童高血壓患病率上升，女性高血壓患病率上升幅度為73.00%，男性患病率上升幅度為45.00%。1993～2009年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CNNS)曾對(duì)中國9個(gè)省份(不包括重慶)兒童高血壓患病情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兒童高血壓總體患病率從7.6%(1993年)升至13.8%(2009年)[8]。相較之下，美國近十年男、女性高血壓患病率分別由15.8%、8.2%上升至19.2%、12.6%。

在眾多關(guān)于兒童高血壓患病率變化趨勢的調(diào)查研究中，結(jié)論是不盡相同的[14-16]。部分調(diào)查結(jié)論表明兒童高血壓患病率較前有所下降[16]。韓國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查組織分別在1998年、2008年對(duì)青少年血壓情況進(jìn)行大樣本調(diào)查[16]，結(jié)果顯示兒童高血壓總體患病率下降幅度達(dá)52%。這點(diǎn)考慮與不同國家、地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不同，兒童青少年飲食結(jié)構(gòu)、行為方式不同，以及對(duì)兒童血壓監(jiān)測、干預(yù)的重視程度不同等多種因素相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果中重慶地區(qū)高血壓的總患病率與國內(nèi)其他省份相似[8、11]，整體呈升高趨勢。這應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以往的“粗糧”飲食被高能量、高油脂的飲食所取代，運(yùn)動(dòng)量減少，精神壓力增加且對(duì)于兒童血壓監(jiān)測未予足夠的重視等多種因素相關(guān)。對(duì)于男、女性高血壓患病率上升幅度的研究結(jié)果與國內(nèi)其他省份及NHANES的調(diào)查結(jié)果相似[15]，此結(jié)果可能與女性高血壓患病率基礎(chǔ)值較低有關(guān)。

Dyson等[17]對(duì)兒童高血壓與肥胖關(guān)系的調(diào)查中顯示，肥胖兒童患高血壓的概率是正常體質(zhì)量兒童的3.5～5.5倍，這點(diǎn)與本次調(diào)查結(jié)果相似，可見肥胖無疑是兒童血壓重要危險(xiǎn)因素。關(guān)于肥胖導(dǎo)致兒童血壓異常的原因有很多種，體內(nèi)過多的脂肪組織可使循環(huán)血量增加、心臟負(fù)荷加大；且多數(shù)肥胖兒童體內(nèi)高密度脂蛋白減少、低密度脂蛋白增多，血清膽固醇水平升高從而沉積于血管壁中，可使動(dòng)脈血管壁順應(yīng)性下降，引起血壓升高。

綜上所述，重慶市兒童高血壓總體患病率為6.0%，其中男性患病率為6.7%，女性患病率為5.3%，兒童高血壓患病率較前(2003～2004年)有了顯著增長，且女性增長快于男性。超質(zhì)量、肥胖與兒童高血壓發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)兒童調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)及養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，減少超質(zhì)量及肥胖的發(fā)生。同時(shí)，加大對(duì)兒童高血壓的宣傳工作、增加對(duì)兒童血壓監(jiān)測力度、加強(qiáng)對(duì)已患高血壓兒童的干預(yù)。

[1]Litwin M,Niemirska A.Left ventricular hypertrophy and arterial wall thickening in children with essential hypertension[J].Pediatr Nephrol,2006,21(6):811-819.

[2]Lande MB,Adams H,Falkner B,et al.Parental assessments of internalizing and externalizing behavior and executive function in children with primary hypertension[J].J Pediatr,2009,154(2):207-212.

[3]Halfon N,Verhoef PA,Kuo AA.Childhood antecedents to adult cardiovascular disease[J].Pediatr Rev,2012,33(2):51-60.

[4]Salvadori M,Sontrop JM,Garg AX,et al.Elevated blood pressure in relation to overweight and obesity among children in a rural Canadian community[J].Pediatrics,2008,122(4):e821-827.

[5]Moore WE,Eichner JE,Cohn EM,et al.Blood pressure screening of school children in a multiracial school district:the healthy kids project[J].Am J Hypertens,2009,22(4):351-356.

[6]Buch N,Goyal JP,Kumar N,et al.Prevalence of hypertension in school going children of surat city,Western India[J].J Cardiovasc Dis Res,2011,2(4):228-232.

[7]Abolfotouh MA,Sallam SA,Mohammed MS,et al.Prevalence of elevated blood pressure and association with obesity in Egyptian school adolescents [J].Int J Hypertens,2011:952537.

[8]Xi B,Liang Y,Mi J.Hypertension trends in Chinese children in the national surveys,1993 to 2009[J].Int J Cardiol,2013,165(3):577-579.

[9]National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The fourth report on the diagnosis,evaluation,and treatment of high blood pressure in children and adolescents[J].Pediatrics,2004,114(2 Suppl 4th Report):555-576.

[10]李輝,季成葉,宗心南,等.中國0～18歲兒童、青少年身高、體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線[J].中華兒科雜志,2009,47(7):487-492.

[11]Liang YJ,Xi B,Song AQ,et al.Trends in general and abdominal obesity among Chinese children and adolescents 1993-2009[J].Pediatr Obes,2012,7(5):355-364.

[12]Stabouli S,Papakatsika S,Kotsis V.The role of obesity,salt and exercise on blood pressure in children and adolescents[J].Expert Rev Cardiovasc Ther,2011,9(6):753-761.

[13]黃國梅,熊豐,曾燕,等.腰圍、腰圍/身高比值和腰臀比與兒童青少年血壓的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(3):360-364.

[14]Liang YJ,Xi B,Hu YH,et al.Trends in blood pressure and hypertension among Chinese children and adolescents:China Health and Nutrition Surveys 1991-2004[J].Blood Press,2011,20(1):45-53.

[15]Rosner B,Cook NR,Daniels S,et al.Childhood blood pressure trends and risk factors for high blood pressure:the NHANES experience 1988-2008[J].Hypertension,2013,62(2):247-254.

[16]Khang YH,Lynch JW.Exploring determinants of secular decreases in childhood blood pressure and hypertension[J].Circulation,2011,124(4):397-405.

[17]Dyson PA,Anthony D,Fenton B,et al.High rates of child hypertension associated with obesity:a community survey in China,India and Mexico [J].Paediatr Int Child Health,2014,34(1):43-49.

An investigation of the prevalence situation of hypertension among children from 6 to 18 years old in Chongqing

ZhangXiaoxiao1，XiongFeng1，ZhuMin1，LuoYanhong1，WangFuli1，ZengYan1，ZhangYani2

(1.DepartmentofEndocrinology,theChildren′sHospital,ChongqingMedicalUnivercity,Chongqing400016,China;2.PrimaryandSecondarySchoolHealthInstituteofShapingbaDistrict,Chongqing400030,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiology of hypertension and its relationship with overweight or obesity among children from 6 to 18 years old in Chongqing.MethodsA survey was conducted among 7 781 children aged from 6 to 18 years old in Chongqing by cluster random sampling.The survey items included height,weight,body mass index,and measurement of blood pressure for 4 times.ResultsThe incidence of childhood hypertension in Chongqing was 6.0% at present.The rate for boys was 6.7%,while the rate for girls was 5.3%.Further,the morbidity also increased as the children getting older.The BP level is significantly higher among children suffering overweight and obesity than those of the children with normal weight.Meanwhile,the situation of children with obesity was much more serious than the situation of overweight children,the gap was significant(P<0.05).The incidence of obesity and overweight were 25.8% and 20.2% among high blood pressure group,while they were only 7.3%,13.8% respectively in normal group.ConclusionCompared with the survey conducted ten years age,the morbidity of childhood hypertension has increased.Overweight and obesity might be the main cause of hypertension.

hypertension；obesity；epidemiologic methods；child；statistics；Chongqing;body mass index

張肖笑(1989-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事常見小兒內(nèi)分泌疾病研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.025

R725.8

A

1671-8348(2016)14-1951-03

2015-11-15

2016-01-29)