麥　苗，王紅霞，孫廣曉，黃　滟

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，?？?570102)

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論著·臨床研究

分級(jí)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量的影響*

麥苗，王紅霞△，孫廣曉，黃滟

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，?？?570102)

目的研究分級(jí)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量的影響。方法選取2013年3月至2015年2月于該院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的90例患者為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組，n=45)和分級(jí)護(hù)理組(觀察組，n=45)45例。對(duì)兩組患者護(hù)理前后的治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理后3 d及7 d觀察組的治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量評(píng)估均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論分級(jí)護(hù)理可有效提升經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者的治療認(rèn)知度并可改善其生存質(zhì)量。

血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；生活質(zhì)量；質(zhì)量認(rèn)知度；分級(jí)護(hù)理；預(yù)后

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床應(yīng)用率較高的一類治療心血管疾病的治療方法，關(guān)于該治療方式的相關(guān)臨床研究較多。研究認(rèn)為，患者對(duì)于該類治療的認(rèn)知程度較低及由此導(dǎo)致的對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生的擔(dān)憂、恐懼的心理是重要的影響因素，因此對(duì)此類患者護(hù)理的過(guò)程中，需要對(duì)患者治療認(rèn)知度進(jìn)行干預(yù)[1-2]。本文就護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量的影響情況進(jìn)行研究及觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年2月于本院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的90例患者為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)45例和分級(jí)護(hù)理組(觀察組)45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡45～77歲，平均年齡(62.2±6.2)歲；冠心病心絞痛25例，心肌梗死20例；小學(xué)與初中20例，中專與高中16例，大專與以上9例。觀察組男31例，女14例；年齡44～78歲，平均年齡(62.3±6.0)歲；冠心病心絞痛24例，心肌梗死21例；小學(xué)與初中20例，中專與高中17例，大專與以上8例。兩組的男女比例、年齡及文化層次比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組對(duì)照組患者以常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前給予用藥、休息、飲食，以及心理方面的指導(dǎo)；術(shù)中保持靜脈通道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧氣給予情況，注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力情況；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及穿刺部位，并予以用藥、基礎(chǔ)生活、心理指導(dǎo)等方面的護(hù)理。

1.2.1.2觀察組觀察組則以分級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。(1)對(duì)整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理工作根據(jù)難度及細(xì)節(jié)方面進(jìn)行分級(jí)。對(duì)患者的病情及患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，然后將工作內(nèi)容與患者評(píng)估綜合，設(shè)置為1、2、3級(jí)分級(jí)護(hù)理。(2)分級(jí)護(hù)理對(duì)待。①根據(jù)患者的分級(jí)制定健康教育內(nèi)容，1級(jí)護(hù)理的患者的健康教育內(nèi)容更為細(xì)致，宣教次數(shù)更多，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通及相關(guān)注意事項(xiàng)的告知；對(duì)2級(jí)及3級(jí)護(hù)理的患者，則在宣教的過(guò)程中多注意溝通，即在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通及對(duì)患者疑問(wèn)的解答。另外，基礎(chǔ)生活護(hù)理及治療配合方面的護(hù)理也采用此種模式。1級(jí)患者與醫(yī)生溝通，制訂有針對(duì)性的個(gè)性護(hù)理；對(duì)2級(jí)及3級(jí)患者則積極與其及家屬溝通，了解其需求，進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的制定。②根據(jù)患者的分級(jí)分配護(hù)士護(hù)理，由豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士(至少護(hù)師或以上職稱，并且工作年限在3年以上者)分管1級(jí)護(hù)理患者；護(hù)師職稱但取得該職稱未滿3年者，負(fù)責(zé)分管2級(jí)護(hù)理患者；工作滿1年以上的?？谱o(hù)士分管3級(jí)護(hù)理患者。所有?？谱o(hù)士均熟悉掌握本科各種介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)。(3)工作中潛在和現(xiàn)存的個(gè)性化護(hù)理問(wèn)題，采用集體討論制定最佳干預(yù)措施。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者護(hù)理前后的治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。(1)治療認(rèn)知度采用問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，涉及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、護(hù)理及其他方面相關(guān)問(wèn)題，信度效度分別為0.876及0.645。總分100分，其中<60分、60～<71分、71～<85分、≥85分為認(rèn)知度較低、一般、較高及高。(2)患者的生存質(zhì)量以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，信度效度為0.89和0.91。該量表共包括100個(gè)評(píng)估問(wèn)題，涉及對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立程度及情緒狀態(tài)等方面的評(píng)估，各個(gè)領(lǐng)域得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。將量表所有條目得分相加計(jì)算總分[3]。上述方面分別于護(hù)理前和護(hù)理后3 d及7 d各評(píng)估調(diào)查1次。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者護(hù)理前后的治療認(rèn)知度比較護(hù)理前兩組患者的治療認(rèn)知率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3 d及7 d觀察組的治療認(rèn)知率均高于對(duì)照組(χ2=6.153、6.045，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者護(hù)理前后的治療認(rèn)知度比較[n(%),n=45]

2.2兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較護(hù)理前兩組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立程度及情緒狀態(tài)等方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3、7 d觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　　兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較±s，分)

t1：兩組護(hù)理后3 d比較；t2：兩組護(hù)理后7 d比較。

3　討　　論

近年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床應(yīng)用率不斷升高，相關(guān)研究也不斷增多，其中關(guān)于治療效果及預(yù)后影響因素的研究較為多見(jiàn)。研究認(rèn)為[4-5]，患者對(duì)治療的認(rèn)知度不僅僅關(guān)系到患者的心理及情緒狀態(tài)，還會(huì)影響其治療配合度及生存質(zhì)量。

隨著臨床對(duì)患者整體狀態(tài)重視程度的提升，患者的生存質(zhì)量也日益受到臨床重視，成為評(píng)估患者整體生存狀態(tài)，包括心理、生理及其他各個(gè)方面的重要綜合性指標(biāo)[6-8]。臨床對(duì)于上述方面的護(hù)理也越加重視，是評(píng)估護(hù)理應(yīng)用價(jià)值的重要指標(biāo)與依據(jù)[9-10]。眾多研究顯示，不同護(hù)理模式對(duì)患者的影響方面和影響程度均存在明顯的差異[11]，故在對(duì)護(hù)理模式的選取尤為必要。分級(jí)護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一類護(hù)理模式，其更重視對(duì)整個(gè)護(hù)理程序的分級(jí)處理，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的特長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合評(píng)估，并將工作根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分配，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)效果[12-13]。另外，本護(hù)理模式在臨床多類疾病中的應(yīng)用研究并不少見(jiàn)，其臨床效果也廣受臨床肯定，但是對(duì)于其在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥防控中的效果研究卻極為少見(jiàn)，因此仍有探討價(jià)值。

本文就分級(jí)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者治療認(rèn)知度及生存質(zhì)量的影響情況進(jìn)行觀察研究，并與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，分級(jí)護(hù)理模式更為適用于此類治療的患者，患者對(duì)本治療方式的認(rèn)知度提升幅度更大，且受治療認(rèn)知度影響較大的生存質(zhì)量評(píng)分也明顯更高。分級(jí)護(hù)理模式更重視對(duì)護(hù)理整體的細(xì)節(jié)分化，其將護(hù)理進(jìn)行細(xì)致分級(jí)后，再結(jié)合護(hù)理人員特長(zhǎng)進(jìn)行工作的分配，每個(gè)護(hù)理措施可得到更有效地實(shí)施，因此護(hù)理效果也更加突出。另外，此護(hù)理模式更注重各個(gè)護(hù)理層級(jí)之間的銜接，因此連貫性及一致性也相對(duì)更好，這也是保證護(hù)理效果的重要前提與基礎(chǔ)條件[14-15]。但本研究受特定時(shí)間及特定地點(diǎn)、研究量的影響而表現(xiàn)出一定的差異，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步討論。

綜上所述，本文認(rèn)為分級(jí)護(hù)理可有效提升經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者的治療認(rèn)知度并改善其生存質(zhì)量，對(duì)此類治療患者有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on the influence of grading nursing for the treatment awareness and life quality of percutaneous coronary intervention*

MaiMiao,WangHongxia△，SunGuangxiao,HuangYan

(DepartmentofCardiovascularMedicine，theAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou,Hainan570102,China)

ObjectiveTo investigate the influence of grading nursing for the treatment awareness and life quality of patients with percutaneous coronary intervention.MethodsA total of 90 cases with percutaneous coronary intervention in our hospital from March 2013 to February 2015 were selected as research object，and they were divided into conventional nursing group(control group，n=45)and grading nursing group(observation group，n=45).The treatment awareness and life quality evaluation results of two groups before and after the nursing were compared.ResultsThe treatment awareness and life quality of observation group were better than those of control group after a 3 and 7 days′ care(P<0.05).ConclusionThe grading nursing could effectively increase the treatment awareness and improve the life quality of patients with percutaneous coronary intervention.

angioplasty,transluminal,percutaneous coronary；quality of life；treatment awareness；grading nursing；prognosis

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.015

海南省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)(2010-50)。作者簡(jiǎn)介：麥苗(1978-)，主管護(hù)理師，本科，主要從事心血管內(nèi)科介入治療術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail:404808217@qq.com。

R541.4

A

1671-8348(2016)14-1918-02

2015-11-15

2016-01-21)