沈倍勇　張志新　劉小升　石永吉

3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀制作全瓷冠橋修復(fù)體的臨床效果

沈倍勇1張志新2劉小升1石永吉2

目的 觀察3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀制作全瓷冠橋修復(fù)體的臨床效果。方法 選擇2014年9月～2015年12月在我科就診的患者52例，用3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化模型并按照標(biāo)準(zhǔn)程序共CAD/ CAM制作二氧化鋯全瓷冠橋187個(gè)單位修復(fù)體，修復(fù)完成后患者填寫滿意度調(diào)查表。修復(fù)完成2個(gè)月時(shí)根據(jù)改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共制作二氧化鋯全瓷冠橋187個(gè)單位修復(fù)體，患者總體滿意度為98%。結(jié)論 3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀CAD/CAM制作全瓷冠橋具有顯著的臨床效果

CAD/CAM；全瓷冠修復(fù)體；3 shape Trios

數(shù)字化技術(shù)的引入對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)且正在快速地改變口腔醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)入，更加加速這種趨勢(shì)?？谇还潭ㄐ迯?fù)CAD/CAM技術(shù)已然改變了我們傳統(tǒng)印象中的口腔治療，且將越來(lái)越大地改變口腔醫(yī)學(xué)的方方面面-醫(yī)療質(zhì)量和效率、醫(yī)生的臨床形式及流程、技師護(hù)士的工作模式、患者的感受以及臨床信息管理等等方面[1]。本研究于2014年9月～2015年12月應(yīng)用3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀CAD/CAM制作的二氧化鋯全瓷冠橋[2-3]52例187個(gè)單位，評(píng)價(jià)3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀的臨床應(yīng)用效果。

1　材料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年9月～2015年12月在我科就診的患者52例，其中男性27例，女性25例；年齡19～61歲，平均年齡（41.8±2.3）歲；共制作二氧化鋯全瓷冠橋187個(gè)單位，其中橋體52單位，基牙135單位，冠橋最長(zhǎng)為4單位，缺牙間隙最大為2單位。實(shí)施修復(fù)前進(jìn)行相應(yīng)的牙髓治療及牙周系統(tǒng)治療。其中有3例活髓牙，無(wú)髓牙均經(jīng)過(guò)完善根管治療后再進(jìn)行修復(fù)，均無(wú)臨床主客觀不適癥狀。

1.2修復(fù)方法

1.2.1牙體預(yù)備 按照全冠修復(fù)體牙體預(yù)備常規(guī)原則進(jìn)行預(yù)備：患者合面降低2 mm，鄰面磨除量大于1 mm，唇側(cè)預(yù)備1～1.5 mm，舌面可磨除0.5～1.5 mm，讓頸緣形成一個(gè)大約1 mm呈淺凹形的肩臺(tái)，肩臺(tái)盡量位于齦上，注意共同就位道及鄰牙倒凹，消除尖銳邊角并拋光。

1.2.2采集光學(xué)印模 印模前排齦，注意基牙組織面的止血，采集印模前保持表面干燥，按系統(tǒng)要求掃描預(yù)備體、鄰牙、對(duì)合牙，進(jìn)行光學(xué)印模采集，過(guò)程需穩(wěn)定、連續(xù)。軟件可以適時(shí)顯示基牙的就位道、邊緣的形態(tài)以及倒凹情況，通過(guò)設(shè)定，軟件會(huì)將不足或存在問(wèn)題的地方通過(guò)不同顏色顯示，根據(jù)軟件提示，對(duì)基牙再次修磨，微調(diào)，只需再次掃描更改部分，即可建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.3CAD/CAM 設(shè)計(jì)修復(fù)體繪制邊緣線，設(shè)定就位道，軟件智能化程度高，會(huì)對(duì)邊緣線、接觸點(diǎn)及咬合點(diǎn)進(jìn)行分析，自動(dòng)生成數(shù)字化蠟型，操作者檢查、調(diào)整蠟型，便能設(shè)計(jì)出與患者實(shí)際缺損部位相符合的修復(fù)體最終數(shù)字模型，并根據(jù)患者的口腔顏色和比色情況，選擇合適顏色瓷塊，將最終的數(shù)據(jù)傳遞至研磨切削儀器，很快就可以制作出冠橋修復(fù)體。

1.2.4試戴和完成修復(fù)體切削研磨完成后，在口內(nèi)試戴，檢查接觸、邊緣及咬合，調(diào)整，拋光后可最終完成粘結(jié)，亦可按實(shí)際情況染色上釉。

1.3復(fù)診和隨訪

修復(fù)完成后，患者即刻填寫滿意度調(diào)查表。在戴牙粘接完成2個(gè)月時(shí)復(fù)診，根據(jù)改良美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（US Public Health Service，USPHS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1。

2　結(jié)果

評(píng)價(jià)修復(fù)2個(gè)月后的效果，見(jiàn)表2。3 Shape Trios口內(nèi)掃描后CAD/CAM制作全瓷冠橋修復(fù)體52例187單位，均無(wú)失敗，在邊緣適合性方面達(dá)到USPHS標(biāo)準(zhǔn)的96.3%。光學(xué)掃描后經(jīng)過(guò)CAD/ CAM磨削加工，完成的修復(fù)體一致性好，使得產(chǎn)品的精確度得到了可靠的保證。

在顏色匹配方面，修復(fù)體達(dá)到USPHS標(biāo)準(zhǔn)的90.3%，說(shuō)明3 Shape Trios口內(nèi)掃描時(shí)能夠提供臨床上滿意的美學(xué)效果。在外形方面，3 Shape Trios三維軟件相當(dāng)智能，儲(chǔ)備有仿生的標(biāo)準(zhǔn)牙體形態(tài)資料庫(kù)。系統(tǒng)軟件能依照相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)定，并根據(jù)鄰牙與對(duì)合牙的情況設(shè)計(jì)出符合實(shí)際的修復(fù)體，操作者只需修改、調(diào)整、優(yōu)化外形，便可得到良好的邊緣、鄰接及咬合關(guān)系，達(dá)到滿意的臨床效果。并通過(guò)拋光、上釉，能達(dá)到光滑的修復(fù)體表面，不易殘留食物、形成菌斑，不刺激牙齦，有利于牙周健康。

表1 全瓷冠橋修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)）

表2　修復(fù)2個(gè)月后的評(píng)價(jià)（個(gè)）

3　討論

3 Shape Trios口內(nèi)掃系統(tǒng)采用光學(xué)掃描技術(shù)采集數(shù)據(jù)，將口腔牙列形態(tài)及軟組織形態(tài)轉(zhuǎn)化為數(shù)字模型。且3 Shape Trios系統(tǒng)屬于“開(kāi)放式”系統(tǒng)，用戶可自行選擇所兼容的CAM數(shù)控切削設(shè)備及相應(yīng)的可切削瓷塊加工材料。

3 Shape Trios系統(tǒng)采用超快光學(xué)切除（Ultrafast Optical SectioningTM）技術(shù)，能夠采集超過(guò)每秒3 000幅的2 D圖像，以及顯微共焦技術(shù)，并不需要將掃描窗口維持一個(gè)特定的角度和距離，而且不像許多其他口內(nèi)掃描系統(tǒng)需要對(duì)牙齒及軟組織表面進(jìn)行噴粉[4]，故掃描速度優(yōu)于其他系統(tǒng)，從而使操作時(shí)間縮短，患者的舒適性明顯提高[5]。

CAD/CAM技術(shù)加工精度高，修復(fù)體邊緣適合性是口內(nèi)掃描最突出的優(yōu)勢(shì)[6]。牙頸部邊緣預(yù)備呈淺凹形和90°肩臺(tái)時(shí)，光學(xué)掃描后經(jīng)過(guò)CAD/CAM切削加工的邊緣間隙最密合，這是全瓷材料的性質(zhì)性能決定的。Tsitrou等[7]認(rèn)為尤其是頸緣形態(tài)的設(shè)計(jì)是保證邊緣適合性的重要環(huán)節(jié)，在本研究中，修復(fù)體邊緣在邊緣適合性方面達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的有96.3%，如此高的適合率主要?dú)w功于3 Shape Trios系統(tǒng)軟件智能化程度高，在掃描基牙、鄰牙、對(duì)合牙后能夠根據(jù)情況自動(dòng)辨別最佳就位道，并對(duì)該就位方向上出現(xiàn)的倒凹，用不同的顏色提示；軟件可以在屏幕上360°旋轉(zhuǎn)模型，檢測(cè)肩臺(tái)形態(tài)及邊緣線，醫(yī)生可以根據(jù)軟件提示來(lái)決定是否要重新制備，使備牙更趨精準(zhǔn)，黃婉怡[8]等研究表明該功能對(duì)于醫(yī)生把握基牙形態(tài)、邊緣及共同就位道有著非常明顯的幫助。如果重新制備，只需要對(duì)于調(diào)整修磨過(guò)的部位重新掃描一次，就可以記錄下新的數(shù)字模型。

全瓷修復(fù)體的牙體預(yù)備有其特點(diǎn)，遵循其特性進(jìn)行預(yù)備也將對(duì)修復(fù)體適合性產(chǎn)生重要影響。在牙體預(yù)備時(shí)，基牙各面磨除厚度需均勻、足夠，軸面應(yīng)光滑無(wú)倒凹，強(qiáng)調(diào)無(wú)銳角及銳邊，以及保證全瓷修復(fù)體的厚度，全瓷修復(fù)體需呈12°聚合度[9]，既能保證修復(fù)體固位力，同時(shí)方便修復(fù)體就位，增加修復(fù)體的適合性。本研究所有病例的牙體預(yù)備均嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，固位良好，未出現(xiàn)修復(fù)體脫落、折裂。

3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀是真彩掃描，能夠真實(shí)的捕捉牙齒的顏色，其比色功能不同于傳統(tǒng)的比色儀，在掃描的同時(shí)捕捉全牙列的顏色，精確測(cè)量每個(gè)牙齒的色調(diào)，亮度以及飽和度，它可以同時(shí)獲取所有牙齒及牙齦的顏色。無(wú)需任何額外操作，患者口腔內(nèi)整體及局部的顏色即可適時(shí)展示在電腦頻幕上，給醫(yī)生和技師最佳的顏色參考。且系統(tǒng)中內(nèi)置臨床常用比色板，結(jié)合人工比色，能夠充分滿足臨床各種比色需求，其比色準(zhǔn)確率相較于單純使用人工比色要高[8]，這也是本研究在顏色匹配能達(dá)到90.4%及患者滿意度較高的原因。但盡管如此，顏色的匹配依然是使用CAD/ CAM修復(fù)前牙所面臨最大的挑戰(zhàn)。洪延青等[10]研究表明由于數(shù)字化口腔模型制取并無(wú)實(shí)體模型，技工在模型上堆加飾瓷困難，只能通過(guò)外染色來(lái)調(diào)節(jié)修復(fù)體顏色[11]。

醫(yī)生可以在3 Shape Trios軟件（Smile Composer）上設(shè)計(jì)虛擬診斷蠟像，省去繁瑣的手動(dòng)制作，數(shù)字化的口腔修復(fù)能在第一時(shí)間模擬醫(yī)生修復(fù)后的效果，讓患者直觀感受，做到即時(shí)預(yù)覽，使患者對(duì)于自身情況有較清楚的認(rèn)識(shí)，并能夠客觀了解最終完成的修復(fù)效果，提高修復(fù)后滿意率，可以做到最直觀的醫(yī)患醫(yī)技溝通。

本研究從近期結(jié)果觀察，使用3 Shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)因其智能化程度高，CAD/CAM制作全瓷冠橋臨床效果較好，患者體驗(yàn)舒適，就診減少，滿意度很高。憑借其便捷、美觀、高精度等特點(diǎn)，是臨床口腔修復(fù)的良好選擇。

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Clinical Effect of All-Ceramic Bridges Restoration Fabricated by 3 Shape Trios System

SHEN Beiyong1ZHANG Zhixin2LIU Xiaosheng1SHI Yongji21 Department of Stomatology， The Seconds Hospital of Shenzhen City，Shenzhen Guangdong 518038， China. 2 Digital Center， Kangtai Dental Equipment Co， Ltd， Shenzhen Guangdong 518043， China

Objective To observe the effect of all-ceramic bridges whose digital impressions were scanned by 3 shape Trios. MethodsAll 187 impressions of 52 patients were scanned by 3 shape Trios and all the restorations were fabricated according to the standard procedure during September 2014 to December 2015.The restoration quality was evaluated using modified USPHS. Results Totally 187 all-ceramic bridge crowns wre involved. The patient's satisfaction with tooth restoration was 98%. Conclusion Clinical effect of all-ceramic bridge crowns fabricated by 3 shape Triosis signifcant.

CAD/CAM， All-ceramic restoration， 3 Shape trios

R78

A

1674-9308（2016）20-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.059

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JCYJ20140414170821223）作者單位：1 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518038；2深圳市康泰健牙科器材有限公司數(shù)字化中心，廣東 深圳 518043

沈倍勇，E-mail：13823576208@139.com