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老年高血壓患者變換體位造成血壓改變的特點及其并存神經(jīng)認(rèn)知障礙的臨床分析

祖麗菲婭·木沙胡爾西旦·那斯?fàn)柊箍枴ど潮忍?/p>

目的探討老年高血壓患者體位性血壓改變的特點及其并存神經(jīng)認(rèn)知障礙的情況。方法選取2013年12月至2014年12月間在本院住院就診的老年高血壓患者110例,對其進(jìn)行臥立位血壓測量,并對其體位性血壓進(jìn)行分類判斷,同時對其是否并存神經(jīng)認(rèn)知障礙進(jìn)行檢測。結(jié)果在110例老年高血壓患者中,23例為體位性低血壓(OH組),11例為體位性高血壓(OHT組),76例為體位性正常血壓(ONT組);3組間性別、年齡以及臥位舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);OH組患者的臥位收縮壓顯著性高于ONT組和OHT組 (P<0.01);OH組患者的立位收縮壓和舒張壓均顯著性低于ONT組和OHT組 (P<0.01);OH組患者神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生率為47.83%;OHT組患者神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生率為18.18%;ONT組患者神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生率為7.89%,OH組患者的神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率顯著高于OHT組和ONT組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年高血壓患者變換體位容易出現(xiàn)OH,且OH患者中并存神經(jīng)認(rèn)知障礙的比例更高。

老年人; 高血壓; 體位性低血壓; 體位性高血壓; 神經(jīng)認(rèn)知障礙

高血壓是一種臨床常見的老年性疾病。隨著社會老齡化的發(fā)展,老年高血壓患者的數(shù)量不斷地增長[1]。在臨床上,高血壓患者可能會出現(xiàn)體位性低血壓(OH)和體位性高血壓(OHT)[2]。OH是一種臨床表現(xiàn),輕微的時候沒有明顯的臨床癥狀,但嚴(yán)重時,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、眼花、乏力、視力模糊，更嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥等腦部缺血癥狀,這是導(dǎo)致老年人發(fā)生暈厥和昏倒的一個重要的危險因素[3]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),人群中高血壓患者及OH的比例均隨著年齡的增加而增加[4]。有相關(guān)的流行病學(xué)研究提出,>65歲的人群中OH的發(fā)生率>20%,>75歲的人群中OH患者的發(fā)生率>30%[5]。在臨床的研究中發(fā)現(xiàn),高血壓以及OH都會對老年患者造成一個極大的危害。本研究旨在探討老年高血壓患者體位改變后造成血壓改變的特點及其對神經(jīng)認(rèn)知障礙的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取2013年12月至2014年12月間在我院住院就診的老年高血壓患者110例,年齡60～85歲,平均(75.6±10.3)歲,其中男84例,女26例。納入標(biāo)準(zhǔn):簽署知情同意書;在本院就診且確診為高血壓的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的運動功能障礙,行動不便者。

1.2方法對入選的110例老年高血壓患者進(jìn)行臥立位的血壓測量,并同時對其體位性血壓進(jìn)行分類判斷,再根據(jù)神經(jīng)認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行檢查，判斷其是否有神經(jīng)認(rèn)知障礙的情況發(fā)生。

1.2.1血壓測量的方法:選用立式的水銀血壓計以及適當(dāng)?shù)男鋷磉M(jìn)行血壓的測量,首先讓患者處于平臥的姿勢,安靜休息20 min以后再進(jìn)行測定,即為臥位的血壓值;然后讓患者從臥位改為站立位,并立即測量其站立位的血壓,由于站立后的30 s內(nèi)患者的血壓是不穩(wěn)定的,所以隨后每隔1 min進(jìn)行1次血壓測量直到站立后3 min,患者站立位的血壓值為除去站立后首次測量的值以外的所有測定值的平均值[6]。

1.2.2體位性血壓分類的標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)的定義將體位性血壓分為以下3類[7]: OH,指患者由平臥突然站立后立位舒張壓下降≥1.3 kPa (10 mmHg)或者收縮壓下降≥2.6 kPa (20 mmHg); OHT指患者在平臥后突然站立后立位收縮壓升高≥2.6 kPa (20 mmHg);體位性血壓正常(ONT)指未出現(xiàn)OH和OHT的患者。

1.2.3神經(jīng)認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中有關(guān)于神經(jīng)認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)進(jìn)行診斷[8],當(dāng)患者的計算能力、視空間能力、理解能力、記憶能力等能力中有1項或者多項受損時,臨床就認(rèn)為該患者有神經(jīng)認(rèn)知障礙。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析，然后選用LSD法進(jìn)行兩兩比較;計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示,組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體位性血壓的分類結(jié)果有23例OH患者(OH組),OH發(fā)生率為20.91%;有11例OHT患者(OHT組),OHT發(fā)生率為 10.00%;其余76例為ONT患者(ONT組)。

2.23組患者一般臨床資料比較經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),3組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);OH組患者的臥位收縮壓顯著高于ONT組和OHT組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 而3組間臥位舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);OH組患者的立位收縮壓和舒張壓均低于ONT組和OHT組,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　3組患者的一般臨床資料比較±s)

注：與OH組比較,**P<0.01

2.33組神經(jīng)認(rèn)知障礙情況的比較OH組患者中有11例并存神經(jīng)認(rèn)知障礙,發(fā)生率為47.83%;OHT組中有2例出現(xiàn)有神經(jīng)認(rèn)知障礙,發(fā)生率為18.18%;ONT組患者中有6例出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知障礙,發(fā)生率為7.89%,OH組的神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率顯著高于OHT組和ONT組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

OHT發(fā)生的原因與人體心臟水平面以下部位的靜脈、靜脈竇的“重力血管池”過度充盈有關(guān)系。人體平臥位時這些“重力血管池”不受什么影響,當(dāng)人體站立位或坐位時,由于重力因素的影響使得靜脈和靜脈竇內(nèi)淤積大量的靜脈血液,而心臟的回流血流量減少、心排量降低。有些人對這種反應(yīng)特別敏感,尤其當(dāng)血管長期處于收縮、痙攣的狀態(tài)就可能引起血壓的升高[9]。OH發(fā)生的原因主要是交感神經(jīng)興奮和動脈收縮力的不足,不足以彌補過多的靜脈血淤積所導(dǎo)致腦中血液供應(yīng)不足而出現(xiàn)低血壓[10]。當(dāng)人由臥位突然站立而轉(zhuǎn)為立位時,在內(nèi)臟、肺以及下肢處會瘀滯大約500～1000 ml的血液,從而一過性地減少了心輸出量,并同時誘發(fā)神經(jīng)體液系統(tǒng)的興奮來維持一定的血壓狀態(tài)。而老年人的血管管壁彈性不夠,所以收縮不完全而容易出現(xiàn)OH[11]。

腦是人體生命活動的最高級中樞,當(dāng)腦部缺血時,人容易表現(xiàn)出現(xiàn)神志不清、眩暈以及暈厥等,對人的神經(jīng)認(rèn)知功能會造成嚴(yán)重的影響[12]。當(dāng)發(fā)生OHT或OH時,人體原有的正常心血管生理狀態(tài)發(fā)生了異常改變,使得交感神經(jīng)興奮度增加,引起大腦皮層的異常興奮。如長期處于異常狀態(tài),將可能導(dǎo)致大腦缺血、缺氧等,從而影響患者的神經(jīng)認(rèn)知功能,造成一定的認(rèn)知障礙。臨床的一些研究表明,ONT、OH以及OHT患者都存在一定的神經(jīng)認(rèn)知障礙現(xiàn)象發(fā)生,且OH患者發(fā)生率最高。OH由于血壓改變后使得腦部缺血而容易造成對神經(jīng)認(rèn)知功能的影響。

在本次研究中,在所選取的110例老年高血壓患者中,OH發(fā)生率為20.91%,OHT發(fā)生率為 10.00%。可以看到,對老年高血壓患者而言,在改變體位時容易發(fā)生OH和OHT。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn),老年高血壓患者由于體位引起血壓升高或降低時均可導(dǎo)致其靶器官和心腦血管方面的損害,甚至?xí)炟实鹊?。在變化體位時血壓改變主要是由于臥位收縮壓、站立位收縮壓和舒張壓決定的,所以在平時需要特別對老年高血壓患者加強護(hù)理,以免出現(xiàn)體位性血壓改變而造成患者發(fā)生一些危害。本研究中,經(jīng)對患者進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知障礙的相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn),OH組患者的神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率顯著高于OHT組和ONT組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年高血壓患者在發(fā)生OH時會在額葉處發(fā)生低灌注,而導(dǎo)致年齡相關(guān)的認(rèn)知功能改變,發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。

綜上所述,老年高血壓患者變換體位容易造成血壓改變,其中OH患者中并存神經(jīng)認(rèn)知障礙的比例更高。

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Analysis of blood pressure change caused by postural transform and neurocognitive disorder in elderly hypertensive patients

Zulifeiya·Musha.DepartmentofCardiacFunctionSection;Huerxida·Nasier.

DepartmentofInternalMedicineVIPWard;Aisikaer·Shabiti.DepartmentofCardiacSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

ObjectiveTo explore the change of blood pressure caused by postural transform, and to investigate the neurocognitive disorder in elderly hypertensive patients.Methods110 elderly hypertensive patients in our hospital were selected from December 2013 to December 2014. The blood pressure of clinostatic and standing position were measured,and the type of postural blood pressure was classified. Neurocognitive disorder was analyzed. ResultsOf 110 cases of elderly patients with hypertension, 23 cases showed orthostatic hypotension (OH group), 11 cases showed orthostatic hypertension (OHT group), 76 cases showed normal postural blood pressure (ONT group). The differences in gender, age and diastolic blood pressure of clinostatism were not statistically significant between the three groups(P> 0.05). The clinostatic systolic blood pressure of OH group was significantly higher than that of OHT group and ONT group (P<0.01); The systolic and diastolic blood pressure of standing position in OH group were significantly lower than those in ONT group and OHT group (P<0.01). Eleven cases(47.83%) suffered from neurocognitive disorders in OH group, 2 cases (18.18%) in OHT group, and 6 cases (7.89%) in ONT group. The incidentce rate of coexisting neurocognitive disorde in OH group was significantly higher than that in OHT group and ONT group (P<0.05).ConclusionsElderly hypertensive patients are easy to appear orthostatic hypotension caused by postural transform, and the incidence rate of coexisting neurocognitive impairments was much higher.

aged; hypertension; orthostatic hypotension; orthostatic hypertension; neurocognitive impairments

830054新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心功能科(祖麗菲婭·木沙)；內(nèi)科VIP二病區(qū)(胡爾西旦·那斯?fàn)?；心臟外科(艾斯卡爾·沙比提)

艾斯卡爾·沙比提，Email:xmy131031@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.010

2015-12-29)