劉遠立

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，提出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)。這篇講話充分肯定了廣大健康領(lǐng)域?qū)I(yè)工作者的重要貢獻，提出了建設(shè)健康中國的六項戰(zhàn)略方針、五大重點工作、五個基本制度建設(shè)，意義十分重大、內(nèi)容十分豐富。

六項戰(zhàn)略方針

六項戰(zhàn)略方針是：以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。

“以基層為重點”是實現(xiàn)全民健康的必要基礎(chǔ)。當(dāng)前，我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源（特別是優(yōu)質(zhì)資源）還集中在城市特別是大城市，相對而言，基層的設(shè)施落后、人員缺乏，服務(wù)能力亟待提高。只有基層強了，才能真正建立起公平、高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，方便廣大人民群眾就近就醫(yī)、及時就醫(yī)，促進健康。而包括強基層在內(nèi)的一系列重要目標的有效落實，需要技術(shù)創(chuàng)新與制度創(chuàng)新的有機結(jié)合。因此，改革創(chuàng)新必然會給健康中國建設(shè)帶來強大動力?！邦A(yù)防為主”的方針在毛澤東時代就已提出，并得到很好落實，是中國在經(jīng)濟條件還十分落后的情況下，能夠在傳染病的有效控制、人均期望壽命的迅速提高、人群健康狀況的明顯改善等方面取得舉世矚目成就之“法寶”。在慢病“井噴式”增加的今天，關(guān)口前移、加強預(yù)防比以往任何時候都重要。強調(diào)“上醫(yī)治未病”的中醫(yī)中藥以及中華養(yǎng)生文化值得我們高度重視、充分開發(fā)和利用。

在這次提出的“新”衛(wèi)生工作方針中，最為重要的是“將健康融入所有政策，全民共建共享”。由于影響健康的因素涉及到生產(chǎn)生活的方方面面，越來越多的國家認識到“將健康融入所有政策”是政府主導(dǎo)、全社會動員，促進全民健康的重要戰(zhàn)略。它強調(diào)的是除了衛(wèi)生政策以外，財政、農(nóng)業(yè)、貿(mào)易、教育、工業(yè)、交通、環(huán)保等各部門政策制定者都需要了解其決策對健康后果的影響并承擔(dān)健康的相應(yīng)責(zé)任。由一個國家的最高領(lǐng)導(dǎo)人提出這個戰(zhàn)略，在世界上是第一次。公共政策可以影響健康，人們的生活方式（如合理膳食、適當(dāng)運動、樂觀向上等）更是跟每個人的健康息息相關(guān)。因此，“全民共建共享”方針強調(diào)是“全民健康，全民參與”。

五大工作重點

五大工作重點是：普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。

普及健康生活。最新調(diào)查顯示：我國城鄉(xiāng)居民具備基本健康素養(yǎng)能力的人不足10%。因此需要加大健康教育投入、規(guī)范健康教育內(nèi)容、創(chuàng)新健康教育手段。人們的健康素養(yǎng)提高了，不僅可以“自己的健康自己做主”，還可以促進人們自覺地參與健康環(huán)境的建設(shè)。

優(yōu)化健康服務(wù)。優(yōu)化健康服務(wù)的核心是通過改革創(chuàng)新提高資源配置的效率，實現(xiàn)基本健康服務(wù)的全民覆蓋，最大限度地滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求。舉例而言，在災(zāi)后重建的過程中，汶川縣積極探索基于多功能、成建制的移動診療車的主動醫(yī)療服務(wù)模式，相當(dāng)于一所流動的二級醫(yī)院，用車載設(shè)備將優(yōu)質(zhì)資源送到老百姓家門口，提供健康體檢、健康教育、“兩癌篩查”、慢病干預(yù)、急病搶救等五大服務(wù)，滿足基層特別是偏遠地區(qū)群眾的醫(yī)療保健需求。

完善健康保障。在健康中國的發(fā)展目標確定以后，需要三個方面的保障：法律保障、信息保障、財務(wù)保障。法律保障是真正意義上的頂層設(shè)計，它負責(zé)明確一個國家衛(wèi)生體系建設(shè)的核心價值觀，并根據(jù)社會經(jīng)濟的發(fā)展和需求的變化，提出實現(xiàn)核心價值觀的一系列關(guān)鍵步驟以及各個利益相關(guān)部門的責(zé)權(quán)利。信息系統(tǒng)對于改革與發(fā)展目標的進展監(jiān)測、問責(zé)制的建立都至關(guān)重要，許多國家都十分注重采取一系列激勵和約束機制，促進現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的有效建立和使用。當(dāng)然，最為重要的，是包括籌資與支付在內(nèi)的財務(wù)保障制度的建立與健全。

建設(shè)健康環(huán)境。健康中國離不開健康環(huán)境?！笆濉逼陂g，堅持走綠色發(fā)展的道路，大幅度減少污染物的排放，大力治理生態(tài)環(huán)境以及實施食品安全戰(zhàn)略，必將為健康中國奠定一個重要的環(huán)境基礎(chǔ)。除了大環(huán)境的治理，如何注意改善工作和居家“微環(huán)境”，也將成為健康環(huán)境工程不可或缺的重要部分。

發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。2013年發(fā)布的國務(wù)院40號文件，提出大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，這次全國衛(wèi)生與健康大會上，李克強總理特別強調(diào)促進健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品的五大融合。目前，我國健康產(chǎn)業(yè)占GDP的比重是6%左右，與發(fā)達國家普遍超過10%相比，還有很大差距，未來增長空間很大。當(dāng)然，我們需要嚴格控制“供方誘導(dǎo)需求”。

五個基本制度

深化醫(yī)改是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，習(xí)總書記提出要著力推進五個基本制度的建設(shè)：分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度。雖然五個制度相輔相成、都很重要，但分級診療制度和全民醫(yī)保制度最為關(guān)鍵。

缺乏分級診療的惡果就是無序就醫(yī)。去年全國三級醫(yī)院門診人次數(shù)超過13億，估計其中一半患者沒必要去三級醫(yī)院。如果這部分患者改去二級醫(yī)院，保守估計每年可以節(jié)約醫(yī)療費用600多億。而且，分級診療制度的建立不僅可以幫助患者和社會節(jié)約大量直接、間接的費用，而且還可以減少院內(nèi)交叉感染和避免擠占稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

全民醫(yī)保制度對于減少因病致貧、合理補償成本、促進質(zhì)量提高都至關(guān)重要。隨著人口迅速老齡化，病程長和治療成本高的慢性病發(fā)病率不斷攀升，再加上人們對安全有效的衛(wèi)生保健服務(wù)的需求也越來越高，可以預(yù)期，未來相當(dāng)長一段時間將是我國醫(yī)療保健需求和醫(yī)療衛(wèi)生費用（包括個人支出的醫(yī)療費用）快速增長期。因此，我們既要想方設(shè)法“節(jié)流”，更應(yīng)該想方設(shè)法“開源”?？晒┪覀兘梃b的國際經(jīng)驗包括：（1）依法按個人實際收入（而不是按社會平均工資）的一定比例繳納醫(yī)保費，實際收入越高的個人，其本人和用人單位（如果有的話）所繳納的保費額就越大，并且嚴密控制“漏繳”現(xiàn)象；（2）開征醫(yī)療保障“專項稅”，可以考慮開設(shè)“健康福利彩票”、提高香煙消費附加稅、征收公務(wù)艙票價“公益性醫(yī)療基金”附加等。