王麗霞(WANG Li-xia)，占　健(ZHAN Jian)

(麻城市人民醫(yī)院，湖北 麻城　438300)

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某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

王麗霞(WANG Li-xia)，占健(ZHAN Jian)

(麻城市人民醫(yī)院，湖北 麻城438300)

目的了解某市基層醫(yī)院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀。方法查閱某市11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年出院的清潔手術(shù)患者病歷共685份，記錄患者信息并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果685例清潔手術(shù)患者中，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物者484例(70.66%)，其中選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染的僅93例(19.21%)。聯(lián)合用藥情況：單一用藥460例(95.04%)，二聯(lián)用藥18例，三聯(lián)用藥6例。手術(shù)當(dāng)天給藥272例(56.20%)，術(shù)后未再使用抗菌藥物32例。術(shù)后0～48 h給藥86例，術(shù)后用藥時間>48 h者366例(75.62%)，用藥時間最長為9 d。結(jié)論基層醫(yī)院清潔手術(shù)圍手術(shù)期普遍存在抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，應(yīng)采取措施，規(guī)范抗菌藥物的使用。

基層醫(yī)院； 圍手術(shù)期； 抗菌藥物； 合理用藥； 醫(yī)院感染

為了解某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，進(jìn)一步規(guī)范外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，對該市11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年清潔手術(shù)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料調(diào)查某縣市11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年出院的清潔手術(shù)患者病歷共685份。

1.2調(diào)查方法查閱2014年所有出院清潔手術(shù)患者病歷，記錄患者的住院號、性別、年齡、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、抗菌藥物使用情況(包括抗菌藥物名稱、用法用量、給藥時間、療程)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)前無明確感染因素的病例；(2)手術(shù)病種：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的6種清潔手術(shù)，分別為甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、閉合性骨折手術(shù)、血管瘤切除術(shù)、下肢靜脈曲張大隱靜脈結(jié)扎術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在或潛在的消化道、呼吸道或者其他系統(tǒng)感染，屬于治療性用藥病例；(2)病歷信息不全，無法完成數(shù)據(jù)收集。

1.4抗菌藥物應(yīng)用情況抗菌藥物主要用于預(yù)防手術(shù)部位感染，抗菌藥物使用時機(jī)以手術(shù)前≥1 d、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后3個時間段進(jìn)行統(tǒng)計。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)種類調(diào)查清潔手術(shù)病歷685例，其中包括甲狀腺疾病手術(shù)112例，乳腺疾病手術(shù)65例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)317例，閉合性骨折手術(shù)120例，其他清潔手術(shù)71例。

2.2圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況

2.2.1抗菌藥物使用情況685例清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物484例(70.66%)，201例(29.34%)未使用抗菌藥物。484例使用抗菌藥物的病歷中，選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染的僅93例(19.21%)。見表1。

表1　某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況(例，%)

2.2.2聯(lián)合用藥單一用藥460例(95.04%)，二聯(lián)用藥18例，三聯(lián)用藥6例。見表2。二聯(lián)用藥主要以青霉素類與頭孢菌素類，青霉素或頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)用為主。三聯(lián)用藥主要為頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類與氨基糖苷類藥物聯(lián)用為主。

2.2.3給藥方法和用藥時間圍手術(shù)期均采用靜脈滴注給藥預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)天給藥272例(56.20%)，術(shù)后未再使用抗菌藥物32例。術(shù)后0～48 h給藥86例，術(shù)后用藥時間>48 h者366例(75.62%)，用藥時間最長為9 d。見表3。

表2某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況(例)

手術(shù)種類使用抗菌藥物單一用藥二聯(lián)用藥三聯(lián)用藥甲狀腺疾病手術(shù)939030乳腺疾病手術(shù)393810腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)19118074閉合性骨折手術(shù)11811530其他433742合計484460186

表3　某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物用藥時間及療程情況

3　討論

3.1無指征用藥及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物種類的選用不合理本組調(diào)查中，I類切口圍手術(shù)期患者70.66%預(yù)防性應(yīng)用了抗菌藥物，484例使用抗菌藥物的患者，選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染的僅93例，其余涉及的抗菌藥物主要有頭孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢呋辛、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、左氧氟沙星、奧硝唑等。按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件外科手術(shù)抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、閉合性骨折等清潔手術(shù)可以不用抗菌藥物，如需要使用，推薦使用第一代頭孢菌素預(yù)防切口感染，氟喹諾酮類除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，也無需選擇第三代頭孢菌素或者帶酶抑制劑的青霉素類藥物[1]。本次調(diào)查結(jié)果提示，基層醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物較不規(guī)范，這可能與基層臨床醫(yī)生對圍手術(shù)期用藥理解錯誤有關(guān)，基層臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為清潔手術(shù)切口不用抗菌藥物容易造成切口感染。而外科手術(shù)若不論手術(shù)大小、性質(zhì)、切口有無細(xì)菌感染均應(yīng)用抗菌藥物，極易產(chǎn)生耐藥菌及二重感染[2-3]。

3.2聯(lián)合用藥不合理清潔手術(shù)一般無需聯(lián)用抗菌藥物[4-5]。必要時，可以采用第一代頭孢菌素聯(lián)合使用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。但本組資料顯示,存在不合理的聯(lián)合用藥，如單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)使用了頭孢哌酮聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦，頭孢噻肟聯(lián)合左氧氟沙星等?？赡芘c未掌握病原菌性質(zhì)和對抗菌藥物作用機(jī)制認(rèn)識不清有關(guān)。

3.3給藥時機(jī)不合理清潔手術(shù)可不使用抗菌藥物預(yù)防感染[5]。如患者病情需要使用抗菌藥物，則抗菌藥物的使用應(yīng)在手術(shù)前0.5～2 h，以使切口暴露時抗菌藥物恰在體內(nèi)達(dá)到血藥峰濃度，從而更好地預(yù)防切口的感染[6]。本組患者大多在手術(shù)當(dāng)天開始用藥，但仍有110例患者在術(shù)前1 d，甚至更前就開始使用了抗菌藥物。

3.4預(yù)防應(yīng)用療程過長外科手術(shù)預(yù)防性用藥一般用至手術(shù)后24 h內(nèi)停藥，嚴(yán)重病例最多用至術(shù)后48 h[5]。但此次使用抗菌藥物的484例手術(shù)中，366例抗菌藥物的使用時間>48 h，最長達(dá)9 d。研究[7]表明，在圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，但與手術(shù)開始前一次足量用藥相比，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)日并不能進(jìn)一步降低手術(shù)后的感染率。

綜上所述，此次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥存在諸多不足，包括藥物的選擇、用藥時機(jī)、聯(lián)合用藥，以及用藥療程等方面。上級醫(yī)療主管部門應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的培訓(xùn)，組織基層衛(wèi)生院住院醫(yī)生集中授課、學(xué)習(xí)和考核，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥行為，從而預(yù)防手術(shù)部位感染，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號[S].北京，2009.

[2]黃凱文, 梁錦詩. 基層醫(yī)院Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2010, 16 (13): 1620-1623.

[3]唐志立, 李勝前, 陳興智, 等. 四川基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析[J]. 中國藥業(yè), 2013, 22 (10): 76-77.

[4]趙勇. 合理應(yīng)用時間、濃度依賴性抗菌藥物[J].實(shí)用藥物與臨床, 2006, 9 (5): 307-308.

[5]國家衛(wèi)生計生委辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室,解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則:衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004] 285號[S].北京，2004.

[6]朱燕, 肖永紅. β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方抗菌藥的藥代動力學(xué)/藥效學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28 (7): 543-546.

[7]郭秀芹, 趙秀平. 普通外科Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)及與手術(shù)部位感染相關(guān)性[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(5): 348-351.

(本文編輯：左雙燕)

Current status of perioperative antimicrobial application for clean surgery in the township hospital of a city

(The People’s Hospital of Macheng City, Macheng 438300, China)

2015-10-25

王麗霞(1972-)，女(漢族)，湖北省麻城人，副主任護(hù)師,主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

王麗霞E-mail 540763487@qq.com

R969.3

B

1671-9638(2016)08-0627-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.023