李英棉　李冬青　呂秀華　左松波　金素敏　劉志敏

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糖尿病合并腫瘤患者綜合護(hù)理管理

李英棉李冬青呂秀華左松波金素敏劉志敏

目的探討護(hù)理管理在糖尿病合并腫瘤患者治療及康復(fù)中的作用。減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,遏制腫瘤的迅速發(fā)展及轉(zhuǎn)移，有效提升護(hù)理水平和護(hù)理滿意度，改善患者生存生活質(zhì)量。方法選取2013年5～11月收治的糖尿病合并腫瘤患者52例，隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組。2組患者都給予化療治療，對照組給予化療期的一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在其進(jìn)行治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，密切觀察患者與糖尿病并發(fā)癥關(guān)聯(lián)的各項(xiàng)指標(biāo)，強(qiáng)化心理護(hù)理、飲食合理、有效運(yùn)動，預(yù)防感染、合理用藥等健康教育。應(yīng)用抑郁自評量表和焦慮自評量表平分。結(jié)果實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者,在血糖控制和并發(fā)癥的發(fā)生率上均明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也明顯提升。護(hù)理滿意度觀察組97%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于70%的對照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對糖尿病合并腫瘤患者給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理，可以有效改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，對護(hù)理人員的滿意度也明顯提高，在臨床是有積極的推廣意義。

糖尿病;腫瘤;護(hù)理干預(yù);情緒;生活質(zhì)量

隨著社會的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，生活水平不斷提高及生活環(huán)境惡劣化嚴(yán)重，生活壓力增加，糖尿病的發(fā)病率和腫瘤的發(fā)病率逐年上升[1]，糖尿病合并惡性腫瘤的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢[2]，相對于單純的糖尿病或者腫瘤患者，這類患者的護(hù)理和治療難度更大，他們的情緒波動大，加上化療藥物的刺激，使得患者的血糖也大幅波動，血糖的不穩(wěn)定易誘發(fā)各種急性并發(fā)癥，如皮膚感染，糖尿病眼底病變，血管病變等，這些不良病變給患者的治療和生活質(zhì)量帶來很多的不良影響。本文通過對52例糖尿病合并腫瘤患者展開的護(hù)理干預(yù)實(shí)施及效果觀察，探討護(hù)理干預(yù)對該類患者的并發(fā)癥，生活質(zhì)量，血糖控制等的影響。觀察情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2013年5～11月收治的52例糖尿病合并腫瘤患者，其中女23例,男29例；年齡40～70歲，平均(51.3±6.7)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)病理證實(shí)所有患者均為惡性腫瘤，其中卵巢癌2例，肺癌19例，食管癌8例，乳腺癌12例，淋巴瘤6例，肝癌5例，胃癌4例，腦瘤等其他5例；(2)且均符合WH0糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有43例入院前即確診為糖尿病，病程3～16年不等，9例化療前確診。隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組26例。2組一般資料具有均衡性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1對照組:化療后常規(guī)護(hù)理，具體方法：①保持病房環(huán)境干凈，安靜，溫度濕度適宜，通風(fēng)良好。②基礎(chǔ)護(hù)理；監(jiān)測患者的體溫，脈搏，血壓，空腹血糖，對患者進(jìn)行入院教育及一般情況評估，向患者及家屬介紹病情及治療時(shí)的不良反應(yīng)和應(yīng)對辦法。觀察患者的臨床表現(xiàn)和癥狀，對異常變化及時(shí)處理。

1.2.2觀察組:在上述一般護(hù)理基礎(chǔ)上干預(yù)綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：①心理護(hù)理:糖尿病合并腫瘤患者由于病情重，加上長期治療中藥物所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)及健康狀況、經(jīng)濟(jì)問題等，患者及其家屬的情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮、絕望、恐懼等不良心理，嚴(yán)重影響患者治療效果和生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬交流，隨時(shí)了解患者的心理需求，盡量保持其身心舒適情緒良好。根據(jù)病人的文化程度不同、對疾病的認(rèn)知度差異、經(jīng)濟(jì)狀況，對患者各個(gè)時(shí)期的整體狀況，制訂個(gè)性化護(hù)理方案。給予有針對性的護(hù)理；進(jìn)行科學(xué)有序的健康教育[4]，護(hù)理態(tài)度積極，語言技巧。講解良好情緒和放松的心態(tài)對治療的積極意義，使患者對我們安心，信任，放心，和醫(yī)護(hù)人員積極合作，建立良好積極的醫(yī)患關(guān)系，最大程度的醫(yī)患配合，確?；颊叩闹委熜Ч鸞5]。②血糖監(jiān)測護(hù)理:由于化療藥物對肝細(xì)胞損害和長期應(yīng)用控制血糖藥物，導(dǎo) 致患者葡萄糖的吸收和肝糖原合成受阻進(jìn)而使糖代謝紊亂[6]，同時(shí)化療的毒副作用也會導(dǎo)致機(jī)體的糖耐量敏感性降低，糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用也會增高血糖， 所以為確保治療前3 d 空腹血糖穩(wěn)定在8.0～10 mmol/L，定時(shí)監(jiān)測患者血糖是非常重要的。若患者血糖控制不達(dá)標(biāo)的，要先治療糖尿病，再進(jìn)行腫瘤的相關(guān)治療。在化療前后血糖監(jiān)測中，餐前半小時(shí)的血糖及餐后1 h 2 h及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查并記錄，并根據(jù)具體情況來合理調(diào)整口服降糖藥及胰島素的用量，使維持在正常的8．0～13．0 mmol/L治療要求內(nèi)，避免低血糖或酮 癥酸中毒的發(fā)生。 應(yīng)用紫杉類藥物時(shí)患者容易發(fā)生血糖代謝異常,這可能與使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防過敏有關(guān)[7]。因此，對這些患者要密切觀察 患者的反應(yīng)，以保證用藥安全和生命安全；還有一些化療藥物在應(yīng)用時(shí)需要用葡萄糖注射液作為溶媒，如藥物草酸鉑、卡鉑等[8],直接應(yīng)用葡萄糖溶解時(shí)血糖變化較大，我們根據(jù)溶媒的含糖量調(diào)整降糖藥物的用量及時(shí)間，和食物量的調(diào)整保證血糖的穩(wěn)定。③飲食護(hù)理:糖尿病患者的飲食管理是以控制飲食為主，而腫瘤患者消耗性大需要加強(qiáng)營養(yǎng),飲食控制不當(dāng)會導(dǎo)致患者能量供應(yīng)欠缺,影響病人的健康恢復(fù)和順利的化放療。并且腫瘤患者一般又都伴有消化道反應(yīng)，尤其在化放療期間更為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、胃部不適、口腔黏膜潰瘍、味覺減退等，甚至出現(xiàn)消化道出血傾向；很容易造成患者攝入量不足、營養(yǎng)代謝紊亂等，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的加重。這就要求醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，合理安排用餐，注重食物的多樣化，少食多餐，多食高蛋白、高維生素的易消化食物，根據(jù)患者病情及喜好合理膳食平衡飲食，嚴(yán)禁煙酒；在血糖控制范圍內(nèi)保障治療。④預(yù)防感染和運(yùn)動訓(xùn)練:糖尿病合并惡性腫瘤患者的免疫功能較低，加上化療藥物對身體的損傷，大多數(shù)患者的白細(xì)胞數(shù)量和含量下降明顯，免疫力也嚴(yán)重下降，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失調(diào)抵抗力降低明顯，機(jī)體感染機(jī)會明顯增加。作為護(hù)理人員應(yīng)做好感染的防范工作，保證患者有舒適的就醫(yī)及治療環(huán)境；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者個(gè)人衛(wèi)生，分級護(hù)理，觀察記錄患者的體溫變化預(yù)防感冒；適量的運(yùn)動訓(xùn)練對任何人都是有益的，尤其對糖尿病合并腫瘤患者。適量的運(yùn)動不僅能促進(jìn)肌肉對葡萄糖的吸收與利用，增加末梢組織神經(jīng)對胰島素的敏感性[8]，對降低血糖有積極的意義。根據(jù)患者的年齡、性別，病情、文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況，耐受程度等幫助患者制定個(gè)體化運(yùn)動計(jì)劃，散步，打太極都是很好的項(xiàng)目，尤其規(guī)律的步行，據(jù)美國《自然》和《新西蘭醫(yī)學(xué)期刊》報(bào)道，每周步行7 h以上，可以降低20%的乳腺癌罹患率，對2型糖尿病有50%的療效[9]，切忌運(yùn)動量過大，以感覺輕松愉快微微出汗為佳；時(shí)間安排最好在餐后40～60 min后，運(yùn)動時(shí)間0.5～1 h，并囑咐患者在運(yùn)動時(shí)應(yīng)全程有人陪伴，酌情備些甜點(diǎn)，預(yù)防低血糖發(fā)生。必要時(shí)電話聯(lián)系，及時(shí)給予救治[10]。

1.3結(jié)果觀察記錄2組患者干預(yù)后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表評分(SAS)及癥狀自評量表評分(SCL-90)；血糖控制情況比較，護(hù)理滿意度評分，生活質(zhì)量情況改善調(diào)查。抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表評分大于50分為有抑郁癥狀，分值低的表明患者的精神狀態(tài)較佳；護(hù)理滿意度分為滿意和不滿意。

2　結(jié)果

2.12組患者SCL-90、SDS和SAS評分比較2組患者評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者SCL-90、SDS和SAS評分比較　n=26，分，

2.22組患者住院天、數(shù)護(hù)理滿意度、血糖比較52例患者放化療期間均有不同程度的血糖波動，基本都正常控制范圍,其中觀察組出現(xiàn)1例血糖明顯升高,最高達(dá)13.2 mmol/L。對照組3例出現(xiàn)血糖明顯升高,達(dá)15.3～17.1 mmol/L，予調(diào)整胰島素用量后,血糖達(dá)到治療要求范圍?；颊咦o(hù)理滿意度比較，觀察組96%，對照組83.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住院時(shí)間觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者住院天、數(shù)護(hù)理滿意度、血糖比較　n=26

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥比較　n=26

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討論

糖尿病作為一種全身系統(tǒng)疾病，與多種疾病存在密切關(guān)系且相互影響，甚至互為因果，共同決定著疾病的走向和轉(zhuǎn)歸。 腫瘤及糖尿病都是當(dāng)今臨床研究的熱點(diǎn)，當(dāng)腫瘤和糖尿 病同時(shí)存在時(shí)可以相互影響、相互作用，致使患者病情惡化,有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者更容易罹患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)[11]。Coughlin等[12]對1 467 922名男性和588 321名女性調(diào)查，糖尿病患者罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比常人高，且死亡率也普遍升高，糖尿病患者合并癌癥的死亡率是其他患者的1.41倍[13]。2型糖尿病還可以影響腫瘤的治療與預(yù)后[14]。 因 此，在這類患者的臨床護(hù)理工作中，我們不僅要注重每一個(gè)疾病的護(hù)理，也要綜合兩種疾病的相互關(guān)系，具體研究探討實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理對策。首先在 護(hù)理中；飲食對糖尿病的治療意義重大[15]，但要同時(shí)兼顧對腫瘤患者的飲食營養(yǎng)，合理飲食；控制血糖和預(yù)防感染是治療腫瘤 和糖尿病基本條件，幫助病人制定適宜的運(yùn)動計(jì)劃能增強(qiáng)患者抵抗力。對疾病的治療及恢復(fù)有十分積極的作用。實(shí)踐證明,積極的有效的綜合護(hù)理能夠促使糖尿病合并腫瘤尤其晚期腫瘤患者順利完成治療，并有效的提高了治療效果，于患者、醫(yī)院、社會都具有重要意義[16]。護(hù)理對策有效,達(dá)到了預(yù)期效果,可以臨床應(yīng)用。本研究通過回顧性觀察分析該52例患者的治療和護(hù)理,體會到:糖尿病合并腫瘤尤其惡性腫瘤患者心理壓力大,精神緊張抑郁焦慮，免疫力低,易感染,易誘發(fā)并發(fā)癥及其他感染性疾病,且容易引起病情不穩(wěn)定。

目前，放化療是惡性腫瘤最有效的治療方法之一，但放療和化療藥物會影響病患者的內(nèi)分泌功能，尤其對糖尿病患者，本身已有糖代謝紊亂，會加重這部分患者的代謝機(jī)能障礙，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如高滲性昏迷、酮癥酸中毒、低血糖等。對于這類患者的護(hù)理，認(rèn)為首先應(yīng)將健康教育貫穿于整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)患緊密聯(lián)合，提供良好的就醫(yī)和治療環(huán)境和氛圍。使患者精神放松解除壓力，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于患者和治療。在此基礎(chǔ)上對患者積極進(jìn)行個(gè)體化的科學(xué)的心理情緒管理、健康合理飲食，做好放化療前、后患者的血糖監(jiān)測和管理工作，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生；另外還要對患者進(jìn)行一定的運(yùn)動指導(dǎo)，有利于血糖的控制。本組52例惡性腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)過良好的綜合護(hù)理，均順利完成了化療周期，無1例因糖尿病或并發(fā)癥而終止治療，大大提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量，提高了工作效率。

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050051石家莊市，河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部(李英棉、左松波、金素敏);河北省人民醫(yī)院(李冬青);河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院(呂秀華)；河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(劉志敏)

R 473.73

A

1002-7386(2016)16-2555-03

2016-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.049

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號：ZD21040025)