程荔榕福州市婦幼保健院，福建福州　350005

中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

程荔榕
福州市婦幼保健院，福建福州350005

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法整群選取該院于2015年1月—2016年1月診治的氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者165例，隨機(jī)分成A組、B組和C組。A組采用西藥消炎痛栓治療，B組采用中藥痛經(jīng)方治療，C組采用B組中藥聯(lián)合A組西藥進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，分別治療3個(gè)周期后，對3組的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 總有效率A組為67.27%，B組為70.91%，C組為94.55%。C組與A、B兩組進(jìn)行比較，C組療效要高于A、B兩組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；痛經(jīng)癥狀的改善及復(fù)發(fā)率，C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，其療效比單純西藥或中藥更佳。

原發(fā)性痛經(jīng)；氣滯血瘀型；中西醫(yī)結(jié)合

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrhea.Methods Group selection 165 patients from January 2015 to January 2016 were randomly divided into A group，B group and C group.A group was treated with western medicine，group B was treated with traditional Chinese medicine treatment，C group were treated with combination of traditional Chinese and Western medicine treatment，respectively，after 3 cycles of treatment，compare the efficacy of 3 groups.Results The total effective rate was 67.27%in A group，B group 70.91%，C group was 94.55%.Group C and a，B two groups were compared，the effect in group C was to be higher than that of a，B two groups compared with statistical significance（P＜0.05）；dysmenorrhea symptom improvement and recurrence rate，group C and a，B two groups the difference is significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment of blood stasis type primary dysmenorrhea conclusion combine traditional Chinese and Western medicine，the curative effect is better than pure western medicine or traditional Chinese medicine.

［Key words］Primary dysmenorrhea；Qi stagnation and blood stasis；Combination of TCM and Western Medicine

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，經(jīng)常會(huì)發(fā)生在青春期女性中，往往會(huì)在不同的月經(jīng)周期中重復(fù)出現(xiàn)，甚至發(fā)生重度痛經(jīng)，影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，造成患者精神上和生理上的痛苦。原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)多種多樣，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，在臨床處理上比較困難。所以我們要采用綜合治療的方法來治療原發(fā)性痛經(jīng)。自2015年1月—2016年1月期間，該院婦科用中西醫(yī)結(jié)合方法，針對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)165例進(jìn)行綜合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

165例均為整群選取的2015年1月—2016年1月該院治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為A組、B組和C組各55例。A組平均年齡為（20.5±4.2）歲，平均病程是（46±9）月，其中病情輕度占22例、中度占18例、重度占15例。B組平均年齡為（19±3.2）歲，平均病程是（36±6）月，其中病情輕度占19例、中度占19例、重度占17例。C組平均年齡為（19±3.5）歲，平均病程是（40±8）個(gè)月，病情輕度占21例、中度占17例、重度17占例。3組年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意，并獲得所有患者知情同意。

1.2痛經(jīng)輕重分級標(biāo)準(zhǔn)與痛經(jīng)癥狀積分

①痛經(jīng)輕重分級：總積分為14分以上是重度。總積分為8～13.5分是中度?？偡e分在8分以下是輕度。②痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前、經(jīng)后及經(jīng)期出現(xiàn)腹痛為5分，腹痛劇烈，難以忍受為1分，腹痛比較厲害為0.5分，兼有臉色蒼白為0.5分，兼有大汗淋漓為1分，兼有四肢厥冷為1分，需要臥床為1分，導(dǎo)致工作學(xué)習(xí)受到影響為1分，用止痛方法后不能緩解為1分，用止痛方法后疼痛暫時(shí)緩解為0.5分，腰骶部酸痛為0.5分，兼有惡心嘔吐為0.5分，自覺肛門墜脹感為0.5分。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在月經(jīng)前、月經(jīng)后或月經(jīng)期自覺下腹部脹痛拒按，月經(jīng)量不多，經(jīng)血夾雜著血塊，血塊排出后疼痛緩解，患者情緒比較煩躁抑郁，時(shí)常伴有乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①屬于氣滯血瘀證痛經(jīng)；②符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷；③持續(xù)3個(gè)周期以上經(jīng)期或經(jīng)行前后腹痛；

1.5治療方法

A組：采用西藥治療：用戴有塑料指套的手指將消炎痛栓（50 mg）塞進(jìn)肛門，約2 cm處，1次/d，經(jīng)前1 d，經(jīng)后2 d，連續(xù)用3 d為1個(gè)療程。B組：采用中藥口服治療。痛經(jīng)方：當(dāng)歸9 g，川芎6 g，柴胡9 g，白芍9 g，香附10 g，延胡索10 g，蒲黃9 g、五靈脂6 g，甘草3 g。每天1劑，用水煎服，早晚各分1次服用。同樣經(jīng)前1 d，經(jīng)后2 d，連續(xù)用3 d為1個(gè)療程。C組：采用B組的中藥口服聯(lián)合A組西藥外用的治療方案。3 d 1個(gè)療程。對連續(xù)使用3個(gè)療程后的3組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：服藥后癥狀充分得到改善，積分降為0分，癥狀得以消失，并且在用藥停止后沒有復(fù)發(fā)；②顯效：腹痛顯著緩減，治療積分變?yōu)橛盟幥胺e分的1/2以下，其他癥狀得到改善，生活工作時(shí)候不依賴止痛藥；③有效：腹痛減輕，治療積分變?yōu)橛盟幥胺e分的1/2～3/4，其他癥狀得到改善，生活工作時(shí)候不依賴止痛藥；④無效：癥狀積分不降低，腹痛及其他癥狀未見改善。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。運(yùn)用方差齊性檢驗(yàn)后的t檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料比較，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料比較分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組臨床療效比較

A組總有效率為67.27%，B組總有效率為70.91%，C組總有效率為94.55%。C與A、B兩組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。3組分別治療3個(gè)周期后，C組的療效要高于A、B兩組，說明治療效果明顯。見表1。

表1　3組臨床療效比較［n（%）］

2.23組痛經(jīng)癥狀改善情況比較

3組痛經(jīng)患者治療前癥狀比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異，具有可比性。C組與A、B兩組比較，P＜0.05。說明3組痛經(jīng)的癥狀均有所改善，但C組改善的情況要好于A、B兩組，更加顯著。見表2。

表2　3組痛經(jīng)癥狀改善情況比較（例）

2.33組治愈病例復(fù)發(fā)率比較

3組治愈的痛經(jīng)患者隨訪3個(gè)月，A組有5例（45.45%）復(fù)發(fā)；B組有4例（30.77%）復(fù)發(fā)；C組僅2例（7.14%）復(fù)發(fā)。A、B兩組治愈痛經(jīng)患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組復(fù)發(fā)率與A、B兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

筆者自擬痛經(jīng)方配合消炎痛栓聯(lián)合治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為94.55%，治愈率50.92%，顯效率38.18%。目前臨床上也有很多治療原發(fā)性痛經(jīng)的中成藥。劉鳳枝［1］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，在月經(jīng)來潮前1～3 d開始使用消炎痛栓100 mg塞人肛門，1次/d，加用少腹逐瘀顆粒5 g，3次/d口服?？傆行蕿?1.38%，治愈率39.66%，顯效率27.59%。與后者對比分析，本文研究結(jié)果顯示使用痛經(jīng)方配合消炎痛栓，治愈率及顯效率明顯升高。除了少腹逐瘀顆粒外，月痛安膠囊、田七痛經(jīng)膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)有效率可達(dá)84.0%及78.3%，有研究顯示成藥治療效果還有待進(jìn)一步提高［2］。

氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的女性不在行經(jīng)期時(shí)氣血旺盛，沖任平和，氣血運(yùn)行通暢，不會(huì)引起腹痛。而在月經(jīng)來潮前后及行經(jīng)期，氣血變化較非經(jīng)期時(shí)迅速，血海從滿盈變?yōu)闉a溢，加上年輕女性抑郁型體質(zhì)占多數(shù)，“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，拂其氣而痛生”。氣滯血瘀型痛經(jīng)癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)來潮開始或月經(jīng)前幾天自覺小腹疼痛，時(shí)常出現(xiàn)腰骶部酸痛，肛門墜脹。甚至伴有惡心，嘔吐，面色恍白，煩躁等癥狀，月經(jīng)來潮幾天后，癥狀也隨之減輕或消失。也有的女性在整個(gè)經(jīng)期都存在痛經(jīng)。憂思郁怒，損傷肝脾，肝郁則氣滯，出現(xiàn)心煩易怒，肝經(jīng)之氣不通暢則乳房脹痛。氣滯則造成血瘀，導(dǎo)致胞宮沖任瘀阻，氣血運(yùn)行失暢引起痛經(jīng)。氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血夾雜著血塊。血塊排出后包絡(luò)通暢，疼痛緩解。脈弦，為肝郁脈象。治宜疏肝理氣，化瘀止痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)還不夠明確，目前比較認(rèn)可的病因是年輕的女性在月經(jīng)來潮期間，子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）含量較正常女性明顯增高，引起子宮收縮，平滑肌缺血、缺氧導(dǎo)致痛經(jīng)。與繼發(fā)性痛經(jīng)比較，原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)比例較高，好發(fā)于青春期女性，而且多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期［3］。因?yàn)榕怕押笞訉m內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢傲邢偎貪舛仍诜置谄谝搽S之增高，到月經(jīng)期時(shí)受到子宮內(nèi)膜溶酶體酶溶解而釋放出來［4］。同時(shí)原發(fā)性痛經(jīng)也會(huì)受到外界因素影響，比如神經(jīng)、精神、體質(zhì)等因素，這一點(diǎn)與中醫(yī)病因病機(jī)中肝氣郁結(jié)，經(jīng)血蓄泄失常，氣血運(yùn)行不暢引起痛經(jīng)的觀點(diǎn)有相類似的地方。

自擬痛經(jīng)方：當(dāng)歸9 g，川芎6 g，柴胡9 g，白芍9 g，香附10 g，延胡索10 g，蒲黃9 g、五靈脂6 g，甘草3 g。氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于年輕女性，其腎氣初盛，臟器功能還不夠完善。婦人經(jīng)孕產(chǎn)乳皆以血為本，不能一味祛瘀，也要顧護(hù)精血，所以在潛方用藥中注意既要活血祛瘀又要補(bǔ)血養(yǎng)血?！镀諠?jì)本事方》中提到的拂手散即為當(dāng)歸、川芎［5］。當(dāng)歸以養(yǎng)血為最，川芎擅長活血，使活血不傷正，補(bǔ)血不滯膩?！夺t(yī)宗金鑒》中提到：當(dāng)歸、川芎為血分要藥，性溫而味甘、辛，甘溫能補(bǔ)血和血，辛能散血活血，行氣，可調(diào)經(jīng)水，又能中開郁結(jié)［6］，能改善原發(fā)性痛經(jīng)的氣滯血瘀型癥狀。柴胡味苦辛，入肝經(jīng)，故擅長疏肝解郁。但肝實(shí)為藏血之臟，久用辛散之品會(huì)耗傷陰血，白芍性寒味酸苦，故能斂陰血柔肝，為入血分之要藥。痛經(jīng)方中白芍配柴胡，即能疏肝養(yǎng)肝，又可以防止肝氣疏泄太過。白芍配甘草緩急止痛［7］。臨床藥理研究：白芍對子宮平滑肌的張力起到松弛和抑制作用；當(dāng)歸可以雙向調(diào)節(jié)子宮，它的非揮發(fā)成分興奮子宮平滑肌，揮發(fā)成分又能抑制子宮平滑肌。兩者能改變循環(huán)血流量，抑制血凝，改善微循環(huán)，使血流速度變快，緩解氣滯血瘀型痛經(jīng)的瘀血癥狀。

香附辛苦微甘，辛開苦降，能疏肝解郁，行氣止痛。臨床研究香附能松弛平滑肌痙攣，以子宮平滑肌為最。還有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效，減輕氣滯血瘀型痛經(jīng)女性的煩躁情緒，這個(gè)也與香附疏肝解郁作用是一致的。延胡索辛散苦泄溫通，能走血分，行血中氣滯；走氣分，行氣中血滯，治一身上下氣滯血瘀導(dǎo)致諸痛。對內(nèi)臟痙攣性或非痙攣性疼痛，尤其治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，療效更好［8］。在《太平惠民和劑局方》中蒲黃、五靈脂二者同用時(shí)，名曰失笑散。蒲黃入肝、心二經(jīng)血分。生蒲黃性涼氣香，治療血瘀型婦科諸證。五靈脂苦咸溫通疏泄，專入肝經(jīng)血分，擅長止痛，治療血瘀型諸痛［9］。兩藥生品共用，增加活血化瘀止痛之功效。因兩者又有止血的功效，所以在治療氣滯血瘀型痛經(jīng)時(shí)，可以防止因祛瘀而致出血過多［10］。

在月經(jīng)來潮前使用消炎痛栓可以減少前列腺素的合成和釋放，抑制子宮平滑肌的收縮。如果使用消炎痛口服，會(huì)增加對胃腸道刺激，給身體帶來不適反應(yīng)。消炎痛栓經(jīng)過肛門直腸給藥，沒有胃腸道的副作用，可以直達(dá)病所，提高生物的利用度，療效迅速。消炎痛栓雖然緩解氣滯血瘀型痛經(jīng)效果明顯，但是作用時(shí)間比較短，而且病情容易反復(fù)。配合中藥痛經(jīng)方，調(diào)整植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)，松弛子宮平滑肌，同時(shí)可以指導(dǎo)痛經(jīng)的女性做好經(jīng)期衛(wèi)生保健，注意勞逸結(jié)合，平時(shí)和經(jīng)前注意精神調(diào)護(hù)，解除思想顧慮，消除恐懼心理，避免情緒波動(dòng)［11］，經(jīng)前、經(jīng)期遠(yuǎn)離冷飲，如果寒邪入侵，寒主收引，沖任氣血運(yùn)行必然受阻，胞宮經(jīng)血流通不暢，不僅使氣滯血瘀型痛經(jīng)癥狀加劇，還可導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不斷，所以要做好保暖防寒。通過以上中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以使氣滯血瘀型痛經(jīng)癥狀得到根本緩解，療效持久，不易復(fù)發(fā)，臨床上值得推廣運(yùn)用。

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The Rreatment of Blood Stasis Type Primary Dysmenorrhea Clinical Observation of Combined Chinese and Western Medicine

CHEGN Li-rong
Maternal and child health care hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350005 China

R271.113

A

1674-0742（2016）07（b）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.020

程荔榕（1973.10-），女，福建莆田人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科工作。

（2016-04-17）