梁高華，覃　瑞，潘劍瑩，馬文豪，羅燕妮

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，百色533000)

兩種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效對(duì)比及對(duì)屈光變化的影響

梁高華，覃瑞，潘劍瑩，馬文豪▲，羅燕妮

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，百色533000)

目的對(duì)比分析兩種不同手術(shù)方式對(duì)翼狀胬肉患者療效及屈光變化的影響。方法以2013年10月～2015年11月接收的98例(98眼)翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲、乙兩組各49例(49眼)，其中甲組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，乙組則采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植治療。分別于術(shù)前和術(shù)后3周對(duì)患者的裸眼視力、角膜曲率和角膜散光度進(jìn)行測(cè)定和比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后3周的裸眼視力、角膜曲率以及角膜散光度等三項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前3周相比均有明顯改善(P＜0.05)，且術(shù)前和術(shù)后3周這三項(xiàng)指標(biāo)組間比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于翼狀胬肉患者的治療，翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)或聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為目前臨床上較常用的兩種手術(shù)方式，兩種方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對(duì)屈光變化的影響相近，具體手術(shù)方式可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

翼狀胬肉;自體角膜緣干細(xì)胞移植;羊膜移植;角膜屈光狀態(tài)

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名，可單眼或雙眼受累，常為向角膜生長(zhǎng)、入侵呈三角形、翼狀的變性增厚的球結(jié)膜組織，可引起相關(guān)眼部不適癥狀，并對(duì)其生活美觀及視力造成影響［1］，也是眼科常見病和多發(fā)病。目前其確切病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，流行病學(xué)顯示以農(nóng)民、漁民并受風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期接觸刺激的戶外勞動(dòng)者發(fā)病多見。目前對(duì)翼狀胬肉的治療在臨床上主要是手術(shù)治療，而不同手術(shù)方式對(duì)角膜創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間和最終角膜的散光程度的影響有關(guān)［2］。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例(98眼)翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)或聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，并觀察兩種手術(shù)方式的療效以及對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料98例(98眼)均為初發(fā)單側(cè)(鼻側(cè))翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組各49例(49 眼)，甲組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療，乙組則采用切除聯(lián)合羊膜移植治療。甲組男25例(25眼)，女24例(24眼)，年齡43～73歲，平均(59.1±9.4)歲;乙組男26例(26眼)，女23例(23眼)，年齡47～75歲，平均(59.2±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、無結(jié)締組織疾病等全身性疾病，及患有過敏性結(jié)膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究獲得患者知情和同意，并簽署協(xié)議書，且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有手術(shù)患者均為顯微鏡輔助完成，術(shù)前用鹽酸丙美卡因滴眼液(生產(chǎn)廠商:s.a.ALCON-COUVREUR n.v.批準(zhǔn)文號(hào):H20090082)進(jìn)行表面麻醉3次，然后浸潤(rùn)麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml(生產(chǎn)廠商:上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10920107)在胬肉下方進(jìn)行。從胬肉頭部外側(cè)緣0.5 mm處開始從透明角膜剝離，并充分鈍性分離球結(jié)膜及胬肉組織，然后從根部剪去全部胬肉組織，止血后清除殘余組織，術(shù)中應(yīng)保持平整的角膜創(chuàng)面，并注意保護(hù)眼球附近組織和健康角膜基質(zhì)。兩組患者手術(shù)方式的區(qū)別在于移植方法不同: (1)甲組患者是術(shù)中進(jìn)行切除翼狀胬肉后聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，選擇術(shù)眼顳側(cè)上方供體區(qū)進(jìn)行麻醉，取自體角膜緣干細(xì)胞的相對(duì)應(yīng)結(jié)膜移植片植入鞏膜創(chuàng)面相對(duì)應(yīng)部位，移植片的面積應(yīng)略大于胬肉切除部位，且應(yīng)避免損傷筋膜組織，縫合線選擇10-0尼龍線。(2)乙組則進(jìn)行羊膜移植，先修剪復(fù)水后的生物羊膜，面積同樣應(yīng)略大于鞏膜裸區(qū)以達(dá)到完全覆蓋的目的，覆蓋時(shí)羊膜面應(yīng)向上，縫合線同樣選擇10-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合植片與結(jié)膜創(chuàng)緣。兩組患者術(shù)后將術(shù)眼用消毒紗布?jí)K加壓包扎24 h，每日換藥1次，局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液4 次/天，10 d后拆線。

1.2.2檢測(cè)方法術(shù)前及術(shù)后3周檢測(cè)患者的裸眼視力和角膜曲率，每位3次，取平均值，測(cè)量由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成，記錄水平方向角膜屈張力(K1)和垂直方向角膜屈張力(K2)，角膜散光度K=K1－K2，其角膜散光軸為最大屈光力的軸向。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中涉及對(duì)比的計(jì)量資料用(±s)表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2　結(jié)　果

兩組患者術(shù)后3周的裸眼視力均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者術(shù)后3周角膜曲率改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。兩組患者術(shù)后3周角膜散光度改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3　討　論

翼狀胬肉的病因目前尚未明確，可能與強(qiáng)烈的紫外線、風(fēng)沙環(huán)境及患者眼部慢性炎癥等因素相關(guān)［3］，同時(shí)對(duì)loxl-1和角膜緣干細(xì)胞的深入研究為完善翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的重要理論提供了補(bǔ)充［4，5］。因此該病以多風(fēng)的沿海和陽(yáng)光充足的高原地區(qū)多見，病理生理改變常見為組織增生、炎性浸潤(rùn)、纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)破壞等［6］，翼狀胬肉主要是引起角膜形狀的變化，同時(shí)導(dǎo)致水平曲率半徑增大，胬肉遮擋瞳孔區(qū)，造成光線入眼障礙，嚴(yán)重影響患者視力及外觀［7］。因此翼狀胬肉的治療原則是通過改善角膜的屈光狀態(tài)的切除胬肉手術(shù)方式，解除或改善角膜的散光［8］，解除胬肉對(duì)瞳孔的覆蓋，改善進(jìn)入眼的光線，從而達(dá)到改善視力。

表1　手術(shù)前后兩組患者裸眼視力比較(n=49，±s)

表1　手術(shù)前后兩組患者裸眼視力比較(n=49，±s)

組別　術(shù)前　術(shù)后tP甲組0.23±0.07 0.48±0.19　－8.642?。?.01乙組　0.21±0.06 0.51±0.22?。?.210　＜0.01 t 1.519?。?.722?。。璓 ＞0.05?。?.05

表2　兩組患者手術(shù)前后角膜曲率變化比較(n=49，±s)

表2　兩組患者手術(shù)前后角膜曲率變化比較(n=49，±s)

組別　術(shù)前　術(shù)后tP甲組42.51±1.4743.25±1.52?。?.450　＜0.05乙組　42.32±1.4543.30±1.50?。?.288?。?.05 t 0.644　－0.163?。。璓 ＞0.05?。?.05

表3　兩組患者手術(shù)前后角膜散光度的比較(n=49，±s)

表3　兩組患者手術(shù)前后角膜散光度的比較(n=49，±s)

組別　術(shù)前　術(shù)后tP甲組1.52±0.20 0.52±0.12　30.012　＜0.01乙組　1.50±0.21 0.49±0.10　30.396?。?.01 t 0.482　1.344　－?。璓 ＞0.05?。?.05

本研究對(duì)象均為單側(cè)翼狀胬肉且為初發(fā)的患者，其中一組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，另一組采用翼狀胬肉聯(lián)合羊膜移植，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高且散光度明顯下降(P＜0.05)，臨床效果顯著。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)或聯(lián)合羊膜移植術(shù)的兩種手術(shù)方式均可以讓角膜創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間縮短，散光度數(shù)降低，同時(shí)裸眼視力得到明顯改善，兩組術(shù)后3周裸眼視力、角膜曲度及散光度數(shù)差異不顯著，與其他國(guó)內(nèi)學(xué)者［9，10］的相關(guān)研究結(jié)果一致，顯示兩種術(shù)式療效接近。

翼狀胬肉主要是通過限制或阻擋進(jìn)入瞳孔的光線或是引起角膜曲率變化等因素影響患者的視力及視覺質(zhì)量，在切除胬肉基礎(chǔ)上通過聯(lián)合羊膜移植術(shù)或是聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，顯著降低角膜散光度數(shù)，改變角膜形態(tài)和曲率，改善患者的裸眼視力。臨床對(duì)比治療結(jié)果表明，兩種不同手術(shù)方式在翼狀胬肉患者治療中的療效及對(duì)屈光變化的影響相近，具體手術(shù)方式可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

［1］鄧瑩瑩，周霞，孫榮，等.翼狀胬肉手術(shù)前后對(duì)比敏感度和角膜地形圖改變的比較［J］.臨床眼科雜志，2013，21(2):117-119.

［2］張艷紅.翼狀胬肉手術(shù)對(duì)患者眼屈光影響分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(1):84-85.

［3］謝祥勇，韋麗嬌，何碧華，等.準(zhǔn)分子激光對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后視力及角膜屈光的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(10):1319-1320.

［4］Perez-Rico C，Pascual G，Sotomayor S，et al.Elastin Development-Associated Extracellular Matrix Constituents of Subepithelial Connective Tissue in Human Pterygium［J］.Invest Ophthalmol Vis-Sci，2014，55(10):6309-6318.

［5］覃瑞.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2015，33(6):758-760.

［6］李杭珠.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)前后視力及屈光狀態(tài)的改變［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22(11):58-59.

［7］李奇觀，黃偉梅，陳思敏，等.翼狀胬肉手術(shù)方式對(duì)眼前節(jié)屈光狀態(tài)改變的臨床研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13(4):680-681.

［8］吳蓉，王豫桂，劉輝.不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 (4):39-41.

［9］杜福勤.翼狀胬肉手術(shù)前后對(duì)比敏感度和角膜地形圖改變的比較［J］.心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版，2015 (2):123-124.

［10］孫禮華，林黎明.翼狀胬肉手術(shù)對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(10):5752-5753.

［11］房婧.翼狀胬肉大小及侵潤(rùn)深度與手術(shù)前后屈光度的相關(guān)性研究［D］.呼和浩特:內(nèi)蒙古民族大學(xué)，2014.

(編輯:潘明志)

Comparison of therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and its effect on refractive changes

LIANG Gaohua，QIN Rui，PAN Jianying，MA Wenhao▲，LUO Yanni
(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China)

ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases(98 eyes)of pterygium patients admitted to hospital from October，2013 to November，2015 were selected as research object，they were randomly divided into group A and group B，with 49 cases(49 eyes)in each group.The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation，while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation.And then，naked eye visual acuity，corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation.ResultsNaked eye visual acuity，corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation(P＜0.05)，and differences of the above-mentioned 3 indexes before operation and 3 weeks after operation were all not statistically significant (P＞0.05).ConclusionAt present，pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium.The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes，so specific operation method should be adjusted according to patients’condition.

pterygium;autoallergic limbus corneal stem cells transplantation;amniotic membrane transplantation;refractive status of cornea

R777.33

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.008

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)課題(z2014610);廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20140916)

梁高華，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向:白內(nèi)障、屈光及眼視光的基礎(chǔ)和臨床研究，視覺質(zhì)量的基礎(chǔ)和臨床研究。E-mail:417489627@qq.com
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馬文豪。E-mail:mwheye@sina.com

2016－05－16

2016－06－20)