李 堅(jiān) 朱春蘭 農(nóng)燕妮（廣西南寧市茅橋中心醫(yī)院綜合科，廣西 南寧 530023）

40例老年消化性潰瘍的臨床分析

李 堅(jiān) 朱春蘭 農(nóng)燕妮
（廣西南寧市茅橋中心醫(yī)院綜合科，廣西 南寧 530023）

目的 分析老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，為臨床更好防治老年人消化性潰瘍提供決策依據(jù)。方法 收集40例60歲以上老年消化性潰瘍及40例60歲以下消化性潰瘍患者的臨床病例分別作為觀察組和對照組，統(tǒng)計(jì)分析兩組消化性潰瘍的潰瘍部位、臨床癥狀、以及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組胃潰瘍發(fā)生率60.0%，典型上腹痛者僅占45.0%，并發(fā)癥發(fā)生率66.7%，而對照組十二指腸潰瘍的發(fā)生率57.5%；典型的上腹痛占82.5%，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，兩組依次比較觀察組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外兩組幽門螺桿菌感染情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年人消化性潰瘍病與非老年人潰瘍病差異明顯。老年人以胃潰瘍多見，臨床癥狀常不典型，并發(fā)癥的發(fā)生率亦較高。因此臨床工作中要正確認(rèn)識老年人消化性潰瘍病，才能更好的防治。

消化性潰瘍；老年人；臨床特點(diǎn)

消化性潰瘍（peptic ulcer disease，PU）指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。60歲以上人群的消化性潰瘍稱為老年人消化性潰瘍，病情通常較年輕人嚴(yán)重，但臨床癥狀多數(shù)不典型，除此之外，還容易發(fā)生并發(fā)癥［1］。另外，雖然近年來醫(yī)學(xué)界對消化性潰瘍的診療取得了很大的進(jìn)步，但老年人消化性潰瘍的病死率不但沒有降低，甚至反而有增高的趨勢［2］，因而應(yīng)予以足夠的重視。我們收集40例老年消化性潰瘍患者的臨床資料，并與非老年人的消化性潰瘍的臨床資料進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2010年5月至2014年5月南寧市茅橋中心醫(yī)院綜合內(nèi)科就診的消化性潰瘍患者80例，其中男52例，女28例。年齡18～87歲，年齡＞60歲的40例，＜60歲的40例。病程1個月～10年，平均（2.3±0.5）年。納入的所有患者符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按患者年齡分為觀察組（＞60歲）和對照組（＜60歲），兩組患者的一般情況包括性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：回顧性收集兩組患者消化性潰瘍的部位、臨床癥狀、幽門螺桿菌感染情況以及并發(fā)癥等資料進(jìn)行比較。潰瘍部位通過胃鏡檢查確定（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍）；典型上腹痛（節(jié)律性、周期性與是否與進(jìn)食有關(guān)）；并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，而率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者潰瘍部位分布情況比較

表2　兩組患者臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥情況對比

2　結(jié) 果

2.1兩組患者潰瘍部位情況：老年組胃潰瘍（GU）26例（包括復(fù)合性潰瘍），構(gòu)成比為65%，十二指腸潰瘍（DU）14例，構(gòu)成比為35%；非老年組GU 10例（包括復(fù)合性潰瘍），DU 30例，構(gòu)成比分別為25% 和75%。兩組患者的DU與GU發(fā)病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），而且老年組的GU構(gòu)成比明顯高于非老年組。

2.2胃鏡下潰瘍分布情況：老年組胃潰瘍患病部位以胃體、胃竇為主，胃體、胃竇潰瘍明顯多于非老年年組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另外，非老年組的十二指腸球部潰瘍更為多見，（P ＜0.05）而球后潰瘍兩組比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3幽門螺桿菌感染情況：兩組患者在胃鏡檢查時均行快速尿素酶試驗(yàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組與觀察組的患者幽門螺桿菌陽性率分別為75%（30/40）和70%（28/40），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.4臨床癥狀及并發(fā)癥：在臨床癥狀方面，可以看到老年組有典型臨床表現(xiàn)者明顯少于非老年組。有節(jié)律性腹痛患者為17.5%（7/40），而不典型腹痛的患者則占了57.5%（23/40）；對應(yīng)的，非老年組有節(jié)律性疼痛臨床表現(xiàn)的患者占了47.5%（19/40），不典型腹痛患者的比例為12.5%（5/40），兩組患者的資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P ＜0.05）。在并發(fā)癥方面，老年組患者出現(xiàn)上消化道出血、幽門梗阻以及癌變的發(fā)生率均高于非老年組，兩組患者資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3　討 論

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，是臨床上消化科常見的病變。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會進(jìn)步，人口的老齡化進(jìn)展，人類壽命的延長，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢［3］。目前研究普遍認(rèn)為老年人消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是與老年人胃黏膜防御能力下降、血管硬化，黏膜血供差、非甾體抗炎藥應(yīng)用和幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)［4］。此外，由于老年人多半有飲酒、吸煙等不良習(xí)慣，基礎(chǔ)疾病比如慢性心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)疾病等較多，往往需要長期服用諸如非甾體抗炎藥等藥物，從而刺激消化道黏膜，極易引起潰瘍病的發(fā)生［5］。由于生理及病理特點(diǎn)，胃潰瘍多數(shù)以胃竇部最為好發(fā)多見，其次胃角、胃體也較為常見。相反的，胃底及賁門部位的潰瘍則比較少。本研究結(jié)果表明，老年組患者消化性潰瘍發(fā)病部位以胃角、胃體為主要表現(xiàn)，隨著年齡增長，潰瘍發(fā)生部位逐漸由幽門向賁門推移進(jìn)展。老年組患者的胃底、胃體潰瘍發(fā)生率高于非老年組，目前認(rèn)為這主要由于年齡的增長、基礎(chǔ)慢性胃炎的進(jìn)展以及幽門腺體組織向賁門側(cè)移行有關(guān)系。此外，由于老年人心肺功能減退，胃腸黏膜血管退行性變、動脈硬化等因素，導(dǎo)致胃腸黏膜缺血、缺氧，繼而黏膜萎縮，甚至壞死、脫落。另外，由于缺血，神經(jīng)功能減退等因素，胃腸平滑肌退行性變，收縮無力，胃腸動力減弱，導(dǎo)致食物長期堆積在胃內(nèi)，引起胃泌素分泌增多，最終胃酸分泌明顯增多，二者因素最終引起了消化性潰瘍的形成［6］。

本研究結(jié)果表明，十二指腸潰瘍與胃潰瘍的發(fā)病構(gòu)成比在老年組患者中分別為35%和65%，非老年組對應(yīng)為75%與25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著年齡的增加，十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比值呈逐步下降的趨勢，這樣的結(jié)果與老年人本身血管結(jié)構(gòu)變化、組織局部的血供條件變差不無關(guān)系。

臨床上，對于典型的消化性潰瘍患者，由于臨床特征較明顯（慢性、節(jié)律性等特點(diǎn)），診斷多半沒有問題。然而，由于老年人的固有特點(diǎn)（感覺遲鈍、器官功能退化），造成了大部分老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀常常不典型，表現(xiàn)出腹痛程度多數(shù)較輕，節(jié)律性不突出，甚至根本就沒有腹痛［7］，導(dǎo)致漏診或者誤診。本組資料顯示老年組患者消化性潰瘍有節(jié)律性上腹痛者的臨床表現(xiàn)，百分構(gòu)成比為17.5%，明顯低于非老年組的47.5%；此外，老年組患者消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的比例極高，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。在并發(fā)癥方面，老年組患者消化性潰瘍并發(fā)出血、幽門梗阻以及癌變的發(fā)生率分別為40.0%、15.0%和10.0%，均明顯高于非老年組的22.5%、5.0%和2.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對于老年消化性潰瘍患者，癥狀不典型時，應(yīng)及時行胃鏡檢查，以免漏診或者誤診。

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1671-8194（2016）21-0077-02

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