楊新利

【摘要】 目的 掌握醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及抗菌藥物使用情況， 為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供相關(guān)參考。方法 對本院24 h內(nèi)住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 采用橫斷面調(diào)查研究， 對醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 當(dāng)日實(shí)際住院患者1526例， 出現(xiàn)醫(yī)院感染83例， 現(xiàn)患率為5.4%（83/1526）；感染例次92， 例次感染率為6.0%（92/1526）。感染科室主要為重癥監(jiān)護(hù)室（22例）、神經(jīng)外科（13例）和腫瘤科（10例）。醫(yī)院內(nèi)獲得感染高發(fā)部位主要為呼吸道（33例）、手術(shù)切口（25例）和泌尿道（11例）。感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 主要為銅綠假單胞菌（23例）、大腸埃希菌（19例）和肺炎克雷伯菌（10例）。1526例患者中使用抗生素治療者647例（42.4%）， 以單一用藥為主（80.1%）， 聯(lián)合用藥較少。結(jié)論 該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較低。對于現(xiàn)患率較高的科室應(yīng)加強(qiáng)感染防控， 并降低抗菌藥物使用范圍， 強(qiáng)化使用指證以減少多重耐藥感染。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院內(nèi)獲得感染； 現(xiàn)患率； 抗菌藥物；感染分布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.208

隨著感染防治技術(shù)的提高， 目前對于臨床各類感染均可獲得有效治療， 但醫(yī)院內(nèi)感染仍難以完全避免[1]。醫(yī)院內(nèi)感染可加重患者現(xiàn)有病情， 為臨床治療帶來較大難度。掌握醫(yī)院內(nèi)感染常見特點(diǎn)有助于提高防控水平。現(xiàn)患率調(diào)查是監(jiān)測醫(yī)院感染的主要方式， 通過分析相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可對醫(yī)院感染動態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握， 并客觀反映醫(yī)院感染的基本情況[2]。本研究選擇作者所在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查， 以為醫(yī)院感染的防控提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月11日0： 00～24： 00 所有住院的患者為調(diào)查對象， 綜合包括調(diào)查當(dāng)日轉(zhuǎn)科、死亡以及出院的所有患者， 但排除當(dāng)日新入院患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查目的 調(diào)查統(tǒng)計(jì)該院當(dāng)日住院患者中醫(yī)院感染現(xiàn)患情況， 明確醫(yī)院感染患者的分布特點(diǎn)， 并了解抗菌藥物的使用情況。

1. 2. 2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職管理人員以及各臨床科室感控醫(yī)師組成， 均為主治及以上職稱。每臨床科室調(diào)配一名調(diào)查人員， 在調(diào)查前對所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)患率調(diào)查知識。綜合采取查閱病例和床旁調(diào)查相結(jié)合的方式， 并統(tǒng)一填寫由本省感控中心制定的個(gè)案調(diào)查表。在調(diào)查完成后， 由本院感控中心管理人員對調(diào)查表進(jìn)行核查， 并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1. 2. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次醫(yī)院感染調(diào)查依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001）所制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行， 綜合分析病歷調(diào)查結(jié)果和床旁調(diào)查結(jié)果， 確定調(diào)查對象是否為醫(yī)院感染患者。

2 結(jié)果

2. 1 一般結(jié)果 本次共調(diào)查住院患者1526例， 均獲得實(shí)際調(diào)查， 實(shí)查率為100%?；颊叻植迹耗?93例， 女633例；年齡1 d～89歲， 平均年齡（45.3±14.9）歲。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者83例， 現(xiàn)患率為5.4%（83/1526）；感染例次92， 例次感染率為6.0%（92/1526）。醫(yī)院感染患者中男48例， 女35例；年齡16～85歲， 平均年齡（52.7±14.9）歲。

2. 2 科室分布 本次調(diào)查涵蓋23個(gè)臨床科室， 其中醫(yī)院感染患病率前三位分別為重癥監(jiān)護(hù)室（22例）、神經(jīng)外科（13例）和腫瘤科（10例）， 此外神經(jīng)內(nèi)科8例， 心血管內(nèi)科6例， 泌尿外科3例， 內(nèi)分泌科3例， 骨外科3例， 呼吸內(nèi)科1例， 手外科1例， 消化內(nèi)科1例， 胸外科1例， 中西醫(yī)結(jié)合科1例， 肛腸科1例， 腎病內(nèi)科1例， 兒科1例， 普外科1例， 皮膚科1例， 婦科1例， 產(chǎn)科1例， 耳鼻喉科1例， 眼科1例， 疼痛科1例。

2. 3 感染部位分布 醫(yī)院內(nèi)獲得感染高發(fā)部位主要為呼吸道（33例）、手術(shù)切口（25例）和泌尿道（11例）， 此外， 胃腸道6例， 敗血癥4例， 腹腔內(nèi)感染3例， 其他1例。

2. 4 病原菌分布 感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 占74.7%

（62/83）， 主要為銅綠假單胞菌（23例）、大腸埃希菌（19例）和肺炎克雷伯菌（10例）， 其他革蘭陰性菌如鮑曼不動桿菌（5例）、普通變形桿菌（3例）， 嗜水氣單胞（1例）， 其他革蘭陰性菌1例。革蘭陽性菌占25.3%（21/83）， 主要為金黃色葡萄球菌（11例）、腸球菌（4例）以及表皮葡萄球菌（3例）， 鏈球菌（2例）， 其他1例。

2. 5 抗菌藥物情況 1526例患者中使用抗生素治療者647例（42.4%）， 以單一用藥為主， 占80.1%（518/647）；聯(lián)合用藥較少， 其中二聯(lián)用藥112例（17.3%）， 三聯(lián)用藥17例（2.6%）。

3 討論

在本次研究中， 本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.4%， 高于其他研究報(bào)道水平[3， 4]， 且明顯高于本院日常監(jiān)測報(bào)告水平（3.6%）。提示在日常感染監(jiān)測中， 各臨床科室存在感染漏報(bào)現(xiàn)象。具體原因可能為：①目前對于醫(yī)院感染的相關(guān)檢驗(yàn)檢查工作尚未得到完善， 臨床醫(yī)師對于醫(yī)院感染的診斷依據(jù)不足， 進(jìn)而造成部分醫(yī)院感染病例被漏診[5]；②臨床醫(yī)師未掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 因而造成漏診， 提示在今后工作中要加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和檢驗(yàn)工作。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染科室主要為重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科和腫瘤科， 上述三個(gè)科室占54.2%。其中重癥監(jiān)護(hù)室由于患者病情危重， 多合并多器官損傷或功能障礙， 易發(fā)生感染。而神經(jīng)外科和腫瘤科患者由于中樞神經(jīng)功能障礙和體質(zhì)較弱， 免疫力下降， 亦較易發(fā)生感染。感染高發(fā)部位主要為呼吸道、手術(shù)切口和泌尿道， 提示應(yīng)加強(qiáng)呼吸道、泌尿道護(hù)理， 并嚴(yán)格無菌操作， 防止切口感染。感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 銅綠假單胞菌仍是目前最常見的醫(yī)院感染致病菌。革蘭染色陽性菌較為少見， 主要為金黃色葡萄球菌。此外， 在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用抗生素治療者占42.4%， 該比例較高， 可能存在部分無指證用藥。但巨大部分患者為單一用藥（80.1%）， 二聯(lián)和三聯(lián)等聯(lián)合用藥較少。

綜上所述， 本院目前醫(yī)院感染現(xiàn)患率仍較高， 重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科和腫瘤科是防控重點(diǎn)， 革蘭陰性菌是感染的主要病原菌。此外， 應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對感染的重視， 嚴(yán)密監(jiān)測和防范， 以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-21]