喬 俊 楊明林 武貴旭 朱恩鋒（揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

?

小骨窗顯微手術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響對(duì)比分析

喬 俊 楊明林 武貴旭 朱恩鋒
（揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探究小骨窗顯微手術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)兩種不同手術(shù)方式對(duì)治療高血壓腦出血（HICH）患者術(shù)后腦水腫的影響。方法 選取90 例HICH患者，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組接受小骨窗顯微手術(shù)方案。對(duì)比兩種治療方式對(duì)患者術(shù)后腦水腫的影響。結(jié)果 觀察組術(shù)后各項(xiàng)參考指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)開顱手術(shù)相比，小骨窗顯微手術(shù)能夠明顯降低高血壓腦出血術(shù)后腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果較好，值得推而廣之。

HICH；顯微手術(shù)；開顱手術(shù)；腦水腫

［Abstract］Objective To investigate the impact of microsurgery through the small skull window and conventional craniotomy on postoperative brain edema in treating hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were chosen, according to treatment they were divided into control group and observation group；the control group received conventional craniotomy, and the observation group received microsurgery through the small skull window program. Results The observation indexes of study group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with the conventional craniotomy, microsurgery through the small skull window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can significantly reduce the risk of postoperative brain edema, and it has better clinical effect and it's worthy of promotion.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage； Microsurgery； Craniotomy； Brain edema

高血壓腦出血（HICH）是腦部在沒有外傷的情況下發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血的一種腦血管疾病。對(duì)于需要手術(shù)治療的HICH者，目前主要采取常規(guī)開顱手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)，而術(shù)后腦水腫增加其的致死率和致殘率，為探究小骨窗顯微手術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)對(duì)HICH者術(shù)后腦水腫的影響，本研究進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2011年1月至2014年12月我院收治的90例HICH者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，年齡46～73歲，平均年齡（64.5±7.7）歲；觀察組50例，其中男36例，女14例，年齡44～75歲，平均年齡（65.3±8.2）歲。所有HICH患者均達(dá)到手術(shù)指征（幕上出血＞30 mL，幕下出血＞10 mL）［1］。兩組一般臨床資料比較的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：患者均給予頭顱CT檢查，根據(jù)CT檢查確定腦出血部位，均在并發(fā)后6～24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組：根據(jù)頭顱CT以血腫為中心取馬蹄形皮瓣或直切口，皮瓣和骨窗的大小根據(jù)血腫的部位及血腫量而定，T形剪開硬膜后，直視下清除血腫，血腫腔內(nèi)用明膠海綿、止血紗填塞止血，減張縫合硬膜，根據(jù)腦壓決定是否保留骨瓣，術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)后1～3 d拔出引流管；觀察組：根據(jù)頭顱CT定位，選擇血腫量最大層面和距皮層最近處作縱行切口，切口大小約5 cm，乳突撐開器撐開皮瓣，在中心處氣鉆鉆一孔，擴(kuò)大骨窗直徑約3～4 cm，止血徹底后，四周懸吊硬膜，并“十”字剪開硬膜，顯微鏡下經(jīng)皮層清除血腫，血腫腔內(nèi)用明膠海綿、止血紗填塞止血，術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)后1～3 d拔出引流管。術(shù)后根據(jù)病情行頭顱CT檢查。

1.3考察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后72 h水腫體積（應(yīng)用多田公式計(jì)算水腫體積）、術(shù)后48 h殘余血量、水腫持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行分析，兩組之間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異顯著。

2　結(jié) 果

兩組術(shù)后各項(xiàng)考察指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后72 h水腫體積、術(shù)后48 h殘余血量、水腫持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且兩組間各項(xiàng)考察指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后各項(xiàng)考察指標(biāo)比較

3　討 論

HICH的主要臨床癥狀是由于腦內(nèi)血腫形成占位效應(yīng)，引起腦組織受壓、腦水腫、壞死等導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損［2］。對(duì)于術(shù)后常見的腦水腫是由于腦組織發(fā)生病理變化引起的，同時(shí)腦水腫可誘導(dǎo)不同程度的腦損傷，術(shù)后腦水腫的形成受多種因素的影響。目前對(duì)于HICH的手術(shù)方式的選擇尚無統(tǒng)一意見，常規(guī)開顱血腫清除的缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后再出血、腦水腫的發(fā)生率高，患者恢復(fù)慢，而小骨窗顯微手術(shù)可以減少術(shù)后再出血及減輕腦組織的損傷，減輕腦水腫，本文回顧性探討分析了不同手術(shù)方式對(duì)HICH患者術(shù)后腦水腫的影響，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，顯微手術(shù)明顯優(yōu)于一般的開顱手術(shù)，大大降低了患者術(shù)后腦水腫惡化的現(xiàn)象，可能原因如下：由于一般的常規(guī)開顱手術(shù)肉眼可見范圍有限，對(duì)于模糊不清的微小出血點(diǎn)無法做到徹底的止血，對(duì)于部分積血做不到徹底清除，對(duì)于與血管緊密相連的血塊為避免再次出現(xiàn)出血點(diǎn)常常采取不清理措施，使得殘留的血塊、積血、微小出血點(diǎn)加重了術(shù)后腦水腫癥狀，延長(zhǎng)了患者腦水腫持續(xù)時(shí)間［3］。

此外小骨窗顯微手術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)也有著明顯的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中燈光效果好，手術(shù)視野清楚，尤其是深部血腫的清除有特殊的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中能夠明確血腫與周圍腦組織的邊界，對(duì)于血腫周邊細(xì)小的穿通血管能夠得到保護(hù)，避免造成額外出血點(diǎn)或加重顱腦損傷，術(shù)中出血點(diǎn)的辨認(rèn)能得到精確的電凝。

綜上所述，與一般常規(guī)的開顱手術(shù)相比，縮短患者腦水腫持續(xù)時(shí)間，該治療方式臨床效果優(yōu)良，值得推而廣之。

［1］ 林濤,侯蘭英.對(duì)比兩種手術(shù)方法對(duì)降低血壓腦出血術(shù)后腦水腫發(fā)生率的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23（7）：76.

［2］ 殷俊,陳磊,翟國(guó)鎖,等.高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（1）：54-56.

［3］ 王亞飛,周志武,楊海貴,等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響［J］.山東醫(yī)藥,2013,53（11）：46-47.

Comparative Analysis of the Impact of Microsurgery Through the Small Skull Window and Conventional Craniotomy on Postoperative Brain Edema in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage

QIAO Jun，YANG Ming-lin，WU Gui-xu，ZHU En-feng

（The Affiliated Jiangdu People's Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225200， China）

R743.34

B

1671-8194（2016）20-0002-02