王愛君　金瑛浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，浙江衢州324002

針灸治療貝爾氏面癱132例時(shí)效性研究

王愛君金瑛
浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，浙江衢州324002

目的探討針灸治療貝爾氏面癱不同病理階段的臨床療效。方法選取2012年3月～2015年4月來本院門診并收治入院的貝爾氏面癱患者132例，根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短分為發(fā)展期組51例，靜止期組44例及恢復(fù)期組37例，均予以中醫(yī)針灸治療4個(gè)療程，比較三組臨床療效及治療前后面神經(jīng)改善情況。結(jié)果發(fā)展期組臨床有效率為92.1%，明顯高于靜止期組的63.6%及恢復(fù)期組的62.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。三組治療后的Sunnybrook評分均較治療前得以不同程度提高，其中發(fā)展期組Sunnybrook量表評分為（55.2±13.7）分，明顯高于靜止期組（43.8±3.5）分、恢復(fù)期組（36.5±3.9）分，t值分別為16.214、17.704，P均＜0.05。結(jié)論對貝爾氏面癱發(fā)展期時(shí)予以針灸治療可取得滿意的臨床療效，建議臨床治療時(shí)把握此段治療時(shí)機(jī)。

貝爾氏面癱；針灸；時(shí)效

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of acupuncture treatment of Bell's palsy in different pathological stages.M ethods 132 patientswith Bell's palsy from March 2012 to April 2015 in the hospital outpatient and hospitalized patientswere all selected，whowere divided into development group（51 cases），stationary stage group（44 cases）and recovery group（37 cases）according to the length of time of onset，all patientswere treated with acupuncture 4 course of treatment，clinical efficacy of the three groups before treatment and improve facial nerve were compared.Results The development group clinical efficiency was 92.1%，significantly higher than the stationary stage group（63.6%）and recovery group（62.1%）（P＜0.05）.After treatment，the development group Sunnybrook scale for（55.2±13.7），was significantly higher than that of the stationary stage group（43.8±3.5）and recovery group（36.5±3.9）（t=16.214，17.704，P＜0.05）.Conclusion Bell's palsy development period to be acupuncture treatment can achieve satisfactory clinical efficacy，clinical treatment grasp the timing of treatment.

［Key words］Bell palsy；Acupuncture therapy；Effectiveness

貝爾氏面癱又稱面神經(jīng)炎（facial neuritis），是臨床常見的面神經(jīng)麻痹疾病之一，該癥若發(fā)病超過3個(gè)月而面部功能仍無明顯恢復(fù)，則可能遺留面部痙攣等后遺癥，故此應(yīng)及時(shí)妥善治療。現(xiàn)已有研究表明針灸治療貝爾氏面癱確有療效，但對于針刺時(shí)機(jī)的選擇尚有爭議［1］。為此，本文將對近年我院收治的132例貝爾氏面癱患者按照不同分期分組，分別予以針灸治療，以觀察針灸治療其不同病理階段的療效差異，其宗旨為前瞻性探討貝爾氏面癱治療過程中針灸介入的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年4月來本院門診并收治入院的貝爾氏面癱患者132例，以入院就診時(shí)發(fā)病時(shí)間長短分為3組，發(fā)展期組51例（1～7 d），左側(cè)21例，右側(cè)30例，男32例，女19例，年齡14～71歲，平均（41.3±9.5）歲；靜止期組44例（8～20 d），左側(cè)27例，右側(cè)17例，男21例，女23例，年齡12～67歲，平均（38.1±12.4）歲及恢復(fù)期組37例（21～90 d），左側(cè)25例，右側(cè)12例，男18例，女19例，年齡16～68歲，平均（40.2±8.1）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可，三組患者均對本次研究知情且簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合貝爾面癱的中西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［2］；②病程3個(gè)月以內(nèi)者；③所有入選患者均經(jīng)MRI或CT等檢查，排除因耳科疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其余部位外傷所引起的暫時(shí)性面癱；④年齡12～75歲，自愿參與本項(xiàng)研究，并能完成后期隨訪；⑤排除面肌痙攣及亨特氏綜合征患者；⑥排除原發(fā)性、精神性疾病及妊娠期婦女。

表1　三組患者臨床有效率比較［n（%）］

1.3治療方法

對三組研究對象均采用毫針針刺法，選用吳江市佳辰針灸器械有限公司生產(chǎn)天協(xié)牌一次性針灸針，25～75毫針×0.30 mm，選用G9805ˉc低頻脈沖治療儀。三組患者組均予針灸治療，每日1次，5 d一療程。主穴取患側(cè)：地倉穴、頰車穴、風(fēng)池穴、四白穴、牽正穴、陽白穴，健側(cè)取合谷穴；若素體虛弱者，加足三里；配穴：水溝穴、大椎穴；患側(cè)取魚腰穴、翳風(fēng)穴、水溝穴、顴髎穴、攢竹穴、迎香穴、承漿穴、下關(guān)穴、聽會穴。每次行針灸治療時(shí)必選主穴，同時(shí)選取2～5個(gè)配穴。合谷穴、大椎穴、風(fēng)池穴使用瀉法針刺，其余穴位則用平補(bǔ)平瀉法針刺。頰車穴、地倉穴可互為透刺，攢竹穴、魚腰穴可互為透刺，直刺四白穴，得氣后捻轉(zhuǎn)片刻，即向下斜刺，陽白穴向上平刺透臨泣穴，亦可向上平刺透魚腰穴，承漿穴向患側(cè)斜刺，至患者自身有發(fā)熱感或面部潮紅為止。三組患者均予針灸治療，每日1次，5 d一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

4個(gè)療程后，比較三組患者臨床療效及三組面神經(jīng)評分改善情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均于4個(gè)療程治療結(jié)束后，參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［3］擬定之標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評定：①痊愈：H-B量表總體評分為Ⅰ級，體征及臨床癥狀均消失；FDI量表軀體功能評分≥20分，F(xiàn)DI量表社會功能評分≤10分。②顯效：H-B量表總體評分為Ⅱ級，體征及臨床癥狀基本消失，F(xiàn)DI量表軀體功能評分為15～19分，F(xiàn)DI量表社會功能評分為11～15分。③有效：H-B量表總體評分為III級，體征及臨床癥狀有改善，F(xiàn)DI量表軀體功能評分為10～14分，F(xiàn)DI量表社會功能評分為16～20分。④無效：H-B量表總體評分為Ⅳ級及以下，F(xiàn)DI量表軀體功能評分＜10分，F(xiàn)DI量表社會功能評分＞20分。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）面神經(jīng)改善采用多倫多面神經(jīng)評定系統(tǒng)（Sunny brook量表）［4］進(jìn)行評定，將患側(cè)功能分為6個(gè)等級，Ⅰ級正常為85分以上，Ⅱ級輕度功能障礙為70～84分，Ⅲ級中度功能障礙為55～69分，Ⅳ級較嚴(yán)重功能障礙40～54分，Ⅴ級嚴(yán)重功能障礙為25～39分，Ⅵ為完全麻痹0～25分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床總有效率等計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)；Sunnybrook量表評分等計(jì)量資料則用采（±s）表示，數(shù)據(jù)的兩兩比較采用t檢驗(yàn)，三組數(shù)據(jù)則采用F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組臨床有效率比較

發(fā)展期組經(jīng)針灸治療的臨床有效率（92.2%）顯著優(yōu)于靜止期組（63.6%）及恢復(fù)期（62.2%）組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜止期組及恢復(fù)期組比較臨床有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2三組治療前后面神經(jīng)評分變化比較

三組患者經(jīng)針灸治療前后的Sunnybrook量表評分存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后發(fā)展期組Sunnybrook量表評分明顯優(yōu)于靜止期及穩(wěn)定期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后三組患者經(jīng)針灸治療前后的Sunnybrook量表評分比較（±s，分）

表2　治療前后三組患者經(jīng)針灸治療前后的Sunnybrook量表評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與發(fā)展期治療后比較，#P＜0.05；與靜止期組治療后比較，＆P＜0.05

組別n治療前治療后發(fā)展期組靜止期組恢復(fù)期組F值P值51 44 37 25.8±12.4 27.7±12.2 28.3±12.1 0.52 0.5976 55.2±13.7*43.8±13.5*#36.5±13.9*#＆20.98 0.0000

3　討論

近年來貝爾氏面癱患患者群呈逐年擴(kuò)大趨勢，約占面癱疾病的50%以上，是最常見的面癱類型，任何年齡均可發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者生理與心理健康，同時(shí)也導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。貝爾氏面癱發(fā)病后進(jìn)展迅速，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2 d內(nèi)達(dá)到面癱最大程度，患者出現(xiàn)口角歪斜，伸舌歪斜，患側(cè)鼻唇溝明顯變淺，鼓腮時(shí)漏氣，不能正常蹙額、皺眉、閉眼，患側(cè)表情動作喪失等癥狀。目前尚不完全清楚貝爾氏面癱的病因，相關(guān)調(diào)查顯示［5］，懷孕、冷風(fēng)吹襲、上呼吸道感染及情緒波動等均與貝爾氏面癱存在聯(lián)系。西醫(yī)認(rèn)為［6，7］炎癥及病毒性感染所致面神經(jīng)局部缺血、血管痙攣或面神經(jīng)水腫是貝爾氏面癱發(fā)病的主要病因，面神經(jīng)從橋腦的面神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)纖維后，經(jīng)面神經(jīng)管自莖乳突孔進(jìn)入面部顱腔，分布至面部表情肌。一旦面營養(yǎng)神經(jīng)受感染或風(fēng)寒刺激作用而出現(xiàn)痙攣，則該神經(jīng)組織因缺血、水腫而受到擠壓或血液循環(huán)受到影響，可能會出現(xiàn)面肌癱瘓及神經(jīng)變性，莖乳突孔內(nèi)急性炎癥水腫的程度及持續(xù)時(shí)間與面神經(jīng)的受損程度呈現(xiàn)正相關(guān)［8］。中醫(yī)則認(rèn)為貝爾氏面癱是由于患者體內(nèi)正氣不足，絡(luò)脈空虛，氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪入侵頭部的陰陽經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，經(jīng)脈失調(diào)，經(jīng)筋失養(yǎng)，使面部肌肉松弛不能回收而引起面癱。

根據(jù)貝爾面癱不同分期臨床特點(diǎn)可將其分為發(fā)展期、靜止期、恢復(fù)期，發(fā)展期患者絡(luò)空脈虛，邪在衛(wèi)表，病輕邪淺，可根據(jù)不同的癥候選擇合適的治療方式，以疏風(fēng)散邪為主，調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，阻止病邪進(jìn)一步侵入；靜止期病邪逐漸深入，病情漸趨穩(wěn)定；恢復(fù)期正氣漸復(fù)，病情緩和［10，11］。有研究報(bào)道［9］，貝爾面癱的患者85%左右預(yù)后良好，其預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)、恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。早期治療能提高面癱患者恢復(fù)率，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥和后遺癥。中醫(yī)多采用針灸式療法治療貝爾氏面癱，患者在疾病早期經(jīng)絡(luò)筋骨健全，針灸能夠通暢淤血程度較輕的經(jīng)絡(luò)，得養(yǎng)脈絡(luò)，同時(shí)調(diào)和、充盈血?dú)?，取得較好的臨床療效。但在選擇針灸治療時(shí)機(jī)上，尤其是發(fā)展期是否應(yīng)行針刺治療，尚有爭議［12-15］。很多反對者尤其是西醫(yī)認(rèn)為發(fā)展期針刺患側(cè)將會導(dǎo)致面神經(jīng)水腫和炎癥的加深，癥狀加重，故而影響面癱恢復(fù)［16-18］。主張者則認(rèn)為應(yīng)針對該病的病因及“未病先防，既病防變”的中醫(yī)治療理念，發(fā)展期及時(shí)行針灸治療，才能盡早延緩致病因素侵入，改善缺血狀態(tài)，達(dá)到減緩及遏制疾病發(fā)展的趨勢，盡快達(dá)到康復(fù)目的［19］。

本研究選取2012年3月～2015年4月入本院門診和收治的貝爾氏面癱患者132例，對發(fā)展期、靜止期、恢復(fù)期患者分別行針灸治療后觀察其臨床有效率、Sunnybrook量表評分及FDI評分，探究針灸治療貝爾氏面癱不同病理階段的臨床療效，為臨床合理選擇治療時(shí)機(jī)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。因病變部位多為陽明經(jīng)循行之處，局部選穴多以手足陽明經(jīng)和腧穴為主，以促進(jìn)血液運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所，臨床常取魚腰、陽白、攢竹、下關(guān)、四白、頰車等穴。翳風(fēng)穴為臨近選穴，合谷穴、大椎穴、足三里為遠(yuǎn)端選穴，也稱為“遠(yuǎn)道刺”，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療理念。臨床治療以局部選穴為主，臨近或遠(yuǎn)端取穴配合應(yīng)用。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展期組的臨床有效率（92.2%）顯著高于靜止期組（63.6%）及恢復(fù)期組（62.2%）；發(fā)展期組Sunnybrook量表評分亦明顯優(yōu)于其他兩組，可見早期治療臨床療效較好。據(jù)趙艷［20］相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道，對64例面癱患者予以面部運(yùn)動聯(lián)合分期針灸治療臨床總有效率為93.75%，明顯高于傳統(tǒng)不分期治療的總有效率（87.50%）。該研究與本文研究結(jié)果均提示，對面癱患者治療時(shí)，應(yīng)在病情發(fā)展期時(shí)，及時(shí)予以針灸治療，以進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)，改善治療后的社會功能和軀體功能，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。靜止期組與恢復(fù)期組臨床療效明顯低于發(fā)展期組，所以當(dāng)疾病進(jìn)展至靜止期時(shí)再行針灸治療已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，臨床效果不及發(fā)展期好，靜止期組與恢復(fù)期組比較，臨床有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即靜止期行針灸治療與恢復(fù)期行針灸治療效果無明顯差別，對面癱恢復(fù)意義均不大。綜上所述，相較于貝爾氏面癱的靜止期和恢復(fù)期，于貝爾氏面癱發(fā)病的發(fā)展期時(shí)，及時(shí)予以針灸治療可減輕或控制病情進(jìn)展，取得滿意的臨床療效，故此，建議臨床治療時(shí)需把握此段治療時(shí)機(jī)，以達(dá)到最佳的治療效果，且針灸法操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易被廣大患者接受。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸能加速血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善局部營養(yǎng)狀況，這些都有利于面部水腫的消散吸收，促進(jìn)面神經(jīng)的早期恢復(fù)。貝爾氏面癱急性期病邪初侵，病位尚淺，此時(shí)予以針灸治療可以引邪外出，或者延緩其侵入，通經(jīng)絡(luò)、行氣血，使經(jīng)脈收放自如，但此時(shí)行針灸不宜強(qiáng)刺激，取穴也不宜多，否則就會引邪深入，反而加重病情，故應(yīng)取穴精少，輕淺針刺為主。進(jìn)一步研究表明［18］急性期較弱的良性刺激能增強(qiáng)患處琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性，降低酸性磷酸酶活性，從而增強(qiáng)神經(jīng)突觸的連接，使神經(jīng)興奮，肌肉活動增強(qiáng)；還能刺激血管運(yùn)動神經(jīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)炎癥和水腫吸收，從而減輕神經(jīng)變性程度。

臨床中醫(yī)治療面癱多采用針灸聯(lián)合其他方式的聯(lián)合治療，如面部運(yùn)動結(jié)合分期針灸就可以明顯提高貝爾氏面癱的治療效果；面部推拿也可以松解小血管痙攣，改善面部血液循環(huán)和急性期炎癥；手法可以訓(xùn)練患者面部肌肉牽張，避免肌肉萎縮，促進(jìn)其恢復(fù)正常；口服強(qiáng)的松、維生素B1等西藥及當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎、地龍、防風(fēng)、白附子、葛根、菊花等中藥可有效縮短治療和住院時(shí)間，顯著提高患者軀體功能和社會功能。本實(shí)驗(yàn)主要探討貝爾氏面癱不同病理階段的針灸治療療效，對于不同時(shí)期針灸聯(lián)合其他療法，如運(yùn)動、推拿、藥物等，其結(jié)果是否還與本實(shí)驗(yàn)結(jié)論一致，臨床效果是否不同，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。針灸選穴配伍、針灸手法等因素的不同也會對治療效果產(chǎn)生影響，在以后的工作中還應(yīng)進(jìn)行多因素及其作用關(guān)系的實(shí)驗(yàn)，以了解各因素的主次地位及其相互關(guān)系。此外，目前的研究大多是如何提高臨床治療效果，關(guān)于其作用機(jī)制的研究還較少，在以后的實(shí)驗(yàn)中還應(yīng)注重進(jìn)一步探討針灸治療面癱的原因、作用機(jī)制等，從分子生物學(xué)角度來解釋針灸，使人們更加理解中醫(yī)、懂得針灸。

［1］邊愛東.針灸分期治療貝爾氏面癱的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：64-64.

［2］鄭莉，張安仁.針灸分期療法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動療法治療貝爾氏面癱21例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（3）：40-41.

［3］吳蓮珍，江瑜.針刺配合灸法治療周圍性面癱的臨床體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（15）：355.

［4］劉志丹，梁薇，楊艷，等.周圍性面癱臨床研究文獻(xiàn)中醫(yī)證、治特點(diǎn)數(shù)據(jù)分析［J］.中醫(yī)藥信息，2014，8（2）：33-36. ［5］馮蕾，馬文珠.針灸擇期分型辨證治療周圍性面癱的體會［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（5）：339-341.

［6］邢金云，任秀梅.溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，7（2）：25-28.

［7］陳曉琴，李瑛，邙玲玲，等.不同針灸方法分期治療貝爾面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（7）：613-615. ［8］李乃杰，李磊，李文慧，等.脾胃學(xué)說指導(dǎo)針灸辨治急性期青年貝爾氏面癱的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1630-1632.

［9］王艷君，王志棟，謝素春，等.針灸治療面癱的臨床研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，4（28）：3177-3180.

［10］楊素飛，孟智宏.針灸治療面癱選穴研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2014，8（1）：59-62.

［11］秦云.針灸與西醫(yī)治療面癱的臨床療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)的比較［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（3）：723-724.

［12］蔣杏麗.針?biāo)幝?lián)合治療貝爾面癱急性期臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：331-332.

［13］劉國輝.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，4（17）：3867-3868.

［14］Agarwal Rishi，Manandhar Lochana，Saluja Paramveer，et al.Pontine stroke presenting as isolated facial nerve palsymimicking Bell's palsy：A case report［J］.Journal of Medical Case Reports，2011，5（1）：287-291.

［15］Ren XQ.A survey of acupuncture treatment for peripheral facial paralysis［J］.Journalof Traditional ChineseMedicine，2008，14（2）:139-146.

［16］Bremell Daniel，Hagberg Lars.Clinical characteristicsand cerebrospinal fluid parameters in patientswith peripheral facial palsy caused by Lyme neuroborreliosis compared with facial palsy of unknown origin（Bell's palsy）［J］.BMC Infectious Diseases，2011，11（1）：215-220.

［17］張磊.針灸治療急性期貝爾氏面癱47例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（6）：657-658.

［18］張加英，徐炳國，戴麗娟，等.面癱急性期針灸治療的探討［J］.針灸臨床雜志，2013，7（8）：64-65.

［19］徐凡.西藥配合針灸治療貝爾氏面癱時(shí)效性療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，4（5）：408-409.

［20］趙艷.面部運(yùn)動聯(lián)合分期針灸治療貝爾面癱患者的療效研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，6（5）：749-751，752.

The study of 132 cases of prescription acupuncture in treatment of Bell's palsy

WANG Aijun JIN Ying
Department of Acupuncture and Massage，TCM Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324002，China

R246.6

B

1673-9701（2016）15-0109-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013ZSP006）

2016-02-12）