柴杉杉 劉凌云 婁金環(huán) 王亞颯

甘肅省酒泉市計(jì)劃生育服務(wù)站(735000)

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甘肅省酒泉市1987～2014年514例城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果分析

柴杉杉 劉凌云 婁金環(huán) 王亞颯

甘肅省酒泉市計(jì)劃生育服務(wù)站(735000)

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定是我國(guó)在實(shí)行計(jì)劃生育過程中,為滿足育齡夫婦的再生育權(quán)利和愿望，降低出生缺陷和后天致殘而進(jìn)行的特殊工作[1]。自80年代初我國(guó)實(shí)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定以來。酒泉市從1987～2014年保留了較為完整的病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料。本文對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和趨勢(shì)分析，為今后本地區(qū)病殘兒的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1987～2014年甘肅省酒泉市5個(gè)農(nóng)業(yè)縣(市)城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定514人，年齡8.3±6.7(1.7～20)歲。病殘兒均持有縣級(jí)及其以上醫(yī)療部門的病情檢查和診斷證明書，并經(jīng)縣市(區(qū))計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門篩查，行政主管部門上報(bào)本站進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定。

1.2 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定流程

依照《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》、《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母在生育指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由病殘兒父母申請(qǐng)，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道)計(jì)生辦專人做社會(huì)和家系調(diào)查初審，各市縣人口和計(jì)劃生育委員會(huì)審查后上報(bào)，再由酒泉市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家組按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)鑒定。根據(jù)上報(bào)病種分型情況從酒泉市醫(yī)學(xué)專家?guī)熘谐槿?nèi)、外、婦、兒科、神經(jīng)科、五官科等臨床醫(yī)療專家(≥7名)組成病殘兒醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定小組，對(duì)病殘兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定(包括詳細(xì)病史采集，臨床體檢，必要的輔助檢查等)、復(fù)核、審批。

2 結(jié)果

2.1 病種系統(tǒng)分類及發(fā)生率概況

514例病殘兒分屬8個(gè)系統(tǒng)，病種構(gòu)成順位依次為：神經(jīng)系統(tǒng)253例，占病殘兒總數(shù)的49.22%；其次循環(huán)系統(tǒng)132例，占25.68%；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)78例，占15.18%；泌尿系統(tǒng)15例,占2.91%;消化系統(tǒng)9例，占1.74%;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病7例，占1.36%；呼吸系統(tǒng)7例，占1.36%；其它13例，占2.53%。

2.2 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定主要單病種構(gòu)成及順位

病殘兒主要單病種共有56個(gè)。居前5位為先天性心臟病116人，占22.57%；腦癱110人，占21.40%；癲癇43人，占8.37%；腦發(fā)育不全31人，占6.03%；外傷致殘27人，占5.25%。見表1。

表1 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定單病種順位

(接下表)

(接上表)

順位疾 病 例數(shù)%肺含鐵血紅素沉著癥30.58腎炎30.58后天性耳聾30.5816脊柱裂20.39馬凡氏綜合征20.39過敏性哮喘20.39馬蹄足內(nèi)翻20.39侏儒癥20.39腸激惹綜合征20.39先天性白內(nèi)障20.3917其他單病種*244.67

*均為1例病種

2.3 病殘兒每年鑒定人數(shù)情況

1987～2014年酒泉市醫(yī)學(xué)鑒定病殘兒中，1987～2000年醫(yī)學(xué)鑒定280人,2000～2014年醫(yī)學(xué)鑒定234人，10年間共減少病殘兒46人，占病殘兒總數(shù)的8.95%。病殘兒當(dāng)中男孩259人(50.39%)，女孩255人(49.61%)。無明顯性別比差異。病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定人數(shù)總體呈減少趨勢(shì)。見表2。

表2 各年份病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定情況[例(%)]

2.4 病殘兒出生缺陷單病種發(fā)病情況

病殘兒鑒定1987～2000年單病種排列前9位與2001～2014年順位關(guān)系發(fā)生了改變，腦癱、癲癇和腦發(fā)育不全、先天性耳聾和腫瘤呈下降趨勢(shì)；先天性心臟病、外傷致殘和高度近視、弱視呈上升趨勢(shì)。見表3。

3 討論

3.1 病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定病種趨勢(shì)

酒泉市28年間病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定共514人。1987～2000年280人,2000～2014年234人，鑒定人數(shù)總體呈減少趨勢(shì)。發(fā)病率最高的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等。僅神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病其累計(jì)發(fā)生率高達(dá)73.06%。從單病種疾病構(gòu)成及順位關(guān)系比較來看，先天性心臟病、腦癱、外傷致殘已成為酒泉市目前病殘兒致病的3大主要疾病。近年來，國(guó)內(nèi)各地的報(bào)道[2]顯示先天性心臟病、腦癱為兒童致殘的重要病種 。但各地略有不同，如河南為視力障礙[3]，蕪湖是智力低下[4]。因此，在預(yù)防策略上，酒泉市除了應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)先天性心臟病和腦癱、外傷致殘外，還應(yīng)重視高度近視、弱視和腦發(fā)育不全、癲癇等疾病的研究和預(yù)防。

3.2 病殘兒中出生缺陷發(fā)生情況

酒泉市1987～2000年和2000～2014年前后14年間病殘兒疾病構(gòu)成順位關(guān)系發(fā)生了變化，從發(fā)病率占第一位的神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化為心血管系統(tǒng)疾病。1987～2000年排列前9位的單病種疾病中腦癱占據(jù)第一位，國(guó)內(nèi)報(bào)道的腦癱發(fā)病率為0.2%～0.4%[5]。而2000～2014年排列前9位的單病種疾病中先天性心臟病占據(jù)第一位，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道先天性心臟病發(fā)病率為約占全部活產(chǎn)兒的0.7%～0.8%[6]。先天性心臟病由原來的22.50%上升至22.65%，外傷致殘由3.21%上升至7.69%，高度近視由0.71%上升至2.14%，弱視由1.79%上升至3.42%；腦癱由24.29%下降至17.95%，癲癇由10.71%下降至5.56%，腦發(fā)育不全由6.79%下降至5.13%。可見腦癱、癲癇和腦發(fā)育不全、先天性耳聾和腫瘤呈下降趨勢(shì)；而先天性心臟病、外傷致殘和近視、弱視呈上升趨勢(shì)。腦癱、癲癇和腦發(fā)育不良之所以呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)可能和近幾年來酒泉市大力開展優(yōu)生優(yōu)育，特別是推行孕齡婦女孕前和孕后3月口服斯利安預(yù)防神經(jīng)管畸形有關(guān)。甘肅省酒泉市地處西北高寒地區(qū)，飲食習(xí)慣喜食腌制的酸白菜，亞硝酸鹽含量較高；自然生活環(huán)境惡劣，衛(wèi)生醫(yī)療條件相對(duì)薄弱，基層對(duì)孕期因病需要用抗生素的孕婦用藥不規(guī)范，還有吸毒、吸煙、飲酒，接觸過多有毒及輻射物質(zhì)，重金屬等可能都與先天性心臟病上升有關(guān)。近幾年隨著經(jīng)濟(jì)迅速的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車數(shù)量的急劇增加是導(dǎo)致外傷致殘的主要原因，道路交通事故損傷致殘率高達(dá)40%～70%[7]。而弱視、高度近視據(jù)調(diào)查該群體的病殘兒部分是由家族遺傳因素，還有部分是由于過早接觸強(qiáng)光、輻射、電視電腦、不良用眼行為造成。但缺乏統(tǒng)計(jì)資料，還需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，酒泉市應(yīng)廣泛開展針對(duì)先天性心臟病、腦癱、外傷致殘、高度近視、弱視、腦發(fā)育不全、癲癇、腫瘤和先天性耳聾等產(chǎn)前篩查，掌握這幾類疾病的篩查時(shí)機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前篩查工作質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問題督促盡快解決，以便提高出生缺陷的產(chǎn)前檢出率。同時(shí)有必要加強(qiáng)功能科室的建設(shè)和B超醫(yī)師的專項(xiàng)培訓(xùn)工作，規(guī)范產(chǎn)前診斷技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷水平；及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒適時(shí)終止妊娠，做好孕產(chǎn)婦尤其是高危孕婦的隨訪，為廣大的婦女提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低出生缺陷率，提高人口素質(zhì)。進(jìn)一步健全和完善酒泉市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料信息，為本地區(qū)出生缺陷干預(yù)和病殘兒的防治服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，以更好地對(duì)再生育夫婦提供優(yōu)生指導(dǎo)。

[1] 王國(guó)紅，謝偉，張立華，等.連云港地區(qū)五年病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料的變化分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(8)：113-115.

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2015-02-04

2016-02-15