朱曉華 朱力立 章銀萍

【摘 要】 目的：觀察針刺配合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將90例椎動脈型頸椎病患者分為治療組和對照組各45例。對照組實施針灸治療，在此基礎(chǔ)上對治療組實施推拿正骨輔助治療，2個療程以后對兩組臨床治療效果進行比較分析。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合推拿正骨可顯著提高椎動脈型頸椎病的療效。

【關(guān)鍵詞】 針刺；推拿；正骨；椎動脈型頸椎病

【中圖分類號】R245.31 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0069-02

Abstract：Objective To observe the curative efficacy of acupuncture combined with massage and bone setting on patients with cervical spondylosis of vertebral artery type. Methods 90 cases were divided into treatment group and control group 45 cases.The control group was treated by acupuncture. The treatment group was treated by acupuncture combined with massage and bone setting. The efficacy was assessed after 2 courses. Results The efficacy in treatment group is better than that in control group. The efficacy on two groups had obviously different（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with massage and bone setting can improve the efficacy of cervical spondylosis of vertebral artery type.

Keywords：Acupuncture；Massage；Bone Setting；Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是因頸椎病導(dǎo)致椎-基底動脈供血不全而出現(xiàn)眩暈、復(fù)視伴有眼震等一系列癥狀，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴重者可有體位性猝倒[1]。近年來頸椎病的發(fā)病率不斷增高，出現(xiàn)低齡化趨勢，影響人們的正常生活和工作。筆者對CSA患者實施針灸配合推拿正骨治療方案的臨床治療效果進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2015年11月期間在我院治療的90例CSA患者作為研究對象，其中治療組與對照組各45例。治療組男性24例，女性21例，年齡45～69歲，平均年齡（51.2±7.9）歲，病程1個月至6年，平均病程（3.76±3.04）年；對照組男性27例，女性18例，年齡44～68歲，平均年齡（51.5±8.4）歲，病程4個月至7年，平均病程（3.51±2.79）年。治療組與對照組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及2008年全國第三屆頸椎病專題座談會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者作出診斷。①既往曾有“猝倒”癥史，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性，頸部過伸或轉(zhuǎn)動至某一方位時出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時即恢復(fù)至正常狀態(tài)；③在疾病發(fā)作時患者頸部活動會受到不同程度的限制；④患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角可摸到條索狀硬結(jié)并伴有壓痛；⑤多伴有頭顱癥狀，如視力模糊、耳鳴及聽力障礙等；⑥X光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次發(fā)病未經(jīng)其他藥物治療；③簽署知情同意書。同時符合上述3條者予以納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>70歲或年齡<20歲；②耳源性、眼源性眩暈患者；③糖尿病、類風(fēng)濕性脊柱炎、結(jié)核、高血壓、腫瘤以及內(nèi)臟嚴重病變者；④其他眩暈癥狀病因較為明確者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.5 方法

1.5.1 針灸方法 兩組均實施針刺，患者取俯臥位或坐位，同時放松其肩頸部，主穴取百會穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、完骨穴，配穴可取后溪穴、大椎穴、懸鐘穴以及合谷穴等，采用常規(guī)消毒措施對所選穴位進行消毒處理。選用0.35mm×40mm毫針，首先對百會穴進行針刺，針尖向后做0.5～0.8寸平刺，向下頜或鼻尖方向風(fēng)池穴直刺1～1.5寸，針刺風(fēng)府穴時應(yīng)緩慢刺入下頜方向0.5寸，完骨穴直刺0.5寸，后溪穴直刺1寸，大椎穴偏向脊柱方向刺入1寸，懸鐘穴直刺1.5寸，合谷穴直刺1寸，選用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法對各穴位施以針刺，患者有酸脹感覺為佳，留針時長為30min，并且每10min對患者行針1次，1次/2d，每療程為10次，共2個療程。

1.5.2 推拿、正骨方法 治療組在針刺基礎(chǔ)上行推拿、正骨輔助治療，具體方法為：先令患者取坐位或仰臥位，醫(yī)師在患者后方站立，以雙手中指、食指指腹對患者頸項部韌帶和兩側(cè)肌肉進行撥揉和揉按，動作反復(fù)5～10min，使患者頸項部肌肉群得到最大程度的放松。再在頸項部、肩關(guān)節(jié)等壓痛點、結(jié)節(jié)或條索物部位，施以一指禪、滾法、揉法等松解手法，以放松局部痙攣的肌肉。對頸椎不穩(wěn)、頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎或弧度改變等部位，施以“短杠桿微調(diào)手法”[4]、拔伸、扳法等正骨手法，促使其回歸為解剖結(jié)構(gòu)。1次/2d，每療程為10次，共2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 于治療后分別對兩組患者的臨床治療效果進行觀察。臨床癥狀包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、肢麻等；體征包括旋頸試驗、擊頂試驗、頸屈伸試驗、椎動脈點壓痛試驗。療效判定參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①痊愈：患者臨床癥狀以及體征完全消失，肩頸部活動以及肌力均恢復(fù)正常水平；②顯效：患者陽性體征和臨床癥狀改善顯著，頭暈癥狀明顯緩解，肩頸部活動有少許不適；③有效：患者陽性體征和臨床癥狀有所改善；④無效：患者陽性體征和臨床癥狀無任何改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較 治療兩個療程后，治療組總有效率為91.11%，對照組總有效率為75.56%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CS屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，因筋骨失養(yǎng)無法上榮清竅，氣血流通受到不同程度影響，不通則痛，正如《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，因而此類病癥治療應(yīng)從補益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補陽升清入手。

本次研究中所選主穴為百會穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、完骨穴，配穴后溪穴、大椎穴、懸鐘穴以及合谷穴。其中百會穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、完骨穴是“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)，也是分部主治規(guī)律的體現(xiàn)，上述穴位屬于后頭區(qū)及項區(qū)穴，可治療神志病，能夠通過對病變部位的直接干預(yù)，使清陽之氣上升，增強腦部的血液循環(huán)。百會穴是督脈與足三陽經(jīng)交會穴，內(nèi)絡(luò)于腦，針刺可益氣升陽、鼓動氣血；風(fēng)府穴為督脈、陽維脈交會穴，主治風(fēng)邪，《素問·骨空論》：“大風(fēng)頸項痛，刺風(fēng)府”，與“治風(fēng)要穴”風(fēng)池穴合用，具有醒神清腦、熄風(fēng)開竅的作用[5]；完骨穴為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)交會穴，用于治療風(fēng)熱之邪循經(jīng)上犯頭面頸項之疾；后溪穴既是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會穴，通于督脈，主一身之陽氣，陽氣充足，經(jīng)脈通暢，則血液自然上行[6]；大椎穴是督脈與手、足三陽經(jīng)之會，針刺可振奮陽氣，溫通督脈；懸鐘穴為髓會，填精補髓；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，祛風(fēng)通絡(luò)，為循經(jīng)遠端選穴。在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合推拿、正骨之法，使頸椎關(guān)節(jié)的調(diào)整達到最大[7]， 松解粘連，調(diào)節(jié)及恢復(fù)頸部的動力平衡，緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，使椎動脈所受的刺激、壓迫得以緩和，同時拔伸又使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸展，從而改善腦部的血液供應(yīng)，緩解頸部的癥狀與體征[8]。經(jīng)為期兩個療程的針對性治療后，治療組和對照組患者治療總有效率分別為91.11%、75.56%，治療組療效優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因而對CSA患者實施針刺配合推拿正骨治療方案，與單純針刺治療相比臨床療效更好，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，針刺配合推拿正骨結(jié)合治療有利于提高CSA的療效。當(dāng)然，本試驗還需要臨床長期隨訪驗證治療組的療效，為今后的診療方案積累豐富的經(jīng)驗。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.11）