蔡靈波 謝麗華

【摘 要】 目的：觀察電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療岡上肌肌腱炎的臨床效果。方法：選取60例岡上肌肌腱炎患者為受試對(duì)象，根據(jù)不同治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組各30例。對(duì)照組患者單純應(yīng)用電針治療；觀察組患者同時(shí)應(yīng)用電針和刺絡(luò)拔罐治療。觀察兩組治療后臨床療效、疼痛評(píng)分等內(nèi)容。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者臨床痊愈率為36.7%，總有效率為96.7%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在VAS評(píng)分和C-M評(píng)分相比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合刺絡(luò)拔罐和電針治療岡上肌肌腱炎的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)電針治療，且患者疼痛和肩關(guān)節(jié)功能均有改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 岡上肌肌腱炎；電針；刺絡(luò)拔罐

【中圖分類號(hào)】R685 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0060-02

Abstract：Objective To observe the effect of electric acupuncture combined with blood-letting puncture and cupping in the treatment of supraspinatus tendinitis . Methods 60 cases with supraspinatus tendinitis from september 2015 to march 2016 in our hospital were selected as the subjects， according to the different treatment methods divided into the combined group and control group， 30 cases in each group. The control group were treated by electric acupuncture，and combined group received electric acupuncture and blood-letting puncture and cupping. Observe the clinical efficacy of the two groups after treatment， pain score， etc.. Results After treatment， the clinical cure rate was 36.7%， the total efficiency was 96.7% of patients in the combined group， was higher than the control group，（P<0.05）.Compared The differences in VAS and C-M score in Two groups were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The Blood-letting puncture and Cupping Combined with Electric acupuncture is better than Electric acupuncture in treating supraspinatus tendinitis，the pain and shoulder joint function were improved significantly， it is worth further research in the future.

Keywords：Supraspinatus Tendinitis；Electric Acupuncture；Blood-letting Puncture and Cupping

岡上肌肌腱炎（Supraspinatus tendinitis）是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痛的常見病因，常發(fā)生于中青年等體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員及家庭主婦中，主要臨床表現(xiàn)為局限性疼痛、活動(dòng)受限等，極易導(dǎo)致繼發(fā)性岡上肌腱鈣化[1]。該癥具有顯著“疼痛弧征”，即肩外展呈60°～120°時(shí)存在顯著痛感，但在該范圍之外時(shí)無疼痛或痛感減弱[2]。臨床中該癥易誤診為肩周炎等，目前治療主要采取非手術(shù)治療法，但不同治療取得的療效存在較大差別。中醫(yī)臨床治療的療效已得到廣泛認(rèn)可，可采取推拿、刺絡(luò)拔罐、針灸、穴位埋線、小針刀等療法。筆者采取電針和刺絡(luò)拔罐療法用于岡上肌肌腱炎患者治療中，顯著改善了患者疼痛，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法[KH*2D]

1.1 一般資料 將我院2015年9月至2016年3月期間收治的岡上肌肌腱炎60例患者選為本研究受試對(duì)象，其中男性患者44例，女性患者16例；年齡在28～47歲，病程1個(gè)月至6年。根據(jù)不同治療方式將其分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組男6例、女24例，年齡28～45歲，平均年齡（44.03±7.25）歲；病變側(cè)：右側(cè)27例、左側(cè)3例；平均病程為（5.51±4.62）個(gè)月。對(duì)照組男7例、女23例，年齡29～48歲，平均年齡（42.77±6.95）歲；病變側(cè)：右側(cè)25例、左側(cè)5例；平均病程為（5.49±4.55）個(gè)月。兩組患者一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均為我院門診收入后接受治療，符合《中醫(yī)傷科學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于岡上肌肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～60歲之間，知情治療、自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)異常、心腦血管病、出血傾向者；②排除骨折、軟組織損傷、肩部脫位等；③排除不配合治療，不能堅(jiān)持治療、臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用電針療法，觀察組患者給予電針和刺絡(luò)拔罐進(jìn)行治療。

1.3.1 對(duì)照組 治療時(shí)先依次針刺患側(cè)肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴、臑會(huì)穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、三陰交穴及阿是穴（肱骨大結(jié)節(jié)處是穴），采用瀉法，得氣后加電，用疏波，留針30min，每日1次，7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 觀察組 治療時(shí)先依次針刺患側(cè)肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴、臑會(huì)穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、三陰交穴以及阿是穴（肱骨大結(jié)節(jié)處是穴），采用瀉法，得氣后加電，用疏波，留針30min，拔針后在阿是穴（肱骨大結(jié)節(jié)處是穴）處用皮膚針扣刺，之后加拔火罐，留罐10min，每日1次，7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定指標(biāo)

1.4.1 肩關(guān)節(jié)功能CMS評(píng)分（C-M） 治療前后采用C-M評(píng)分對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度四個(gè)項(xiàng)目。總分為100分，最終得分越高說明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

1.4.2 疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分 治療前和治療結(jié)束后對(duì)患者患處疼痛度進(jìn)行判斷，取標(biāo)度為100mm的標(biāo)尺，以0表示無痛，100表示劇痛。患者自行選擇可代表患處疼痛度的刻度，由醫(yī)生讀數(shù)并記錄[6]。

1.4.3 臨床療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中岡上肌肌腱炎的綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，以及C-M的總得分（總分為60分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，改善率計(jì)算公式：（治療后的C-M得分-治療前的C-M得分）/（60-治療前的C-M得分）。療效標(biāo)準(zhǔn)：①最終改善率達(dá)到100%者判定為臨床痊愈；②最終改善率超過60%者判定為顯效；③最終改善率超過25%可判定為穩(wěn)定；④改善率低于25%者判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將已收集數(shù)據(jù)初步錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者臨床痊愈率為36.7%，總有效率為96.7%；對(duì)照組的痊愈率為13.3%，總有效率為70.0%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 治療前后VAS、C-M評(píng)分情況 與治療前相比，觀察組和對(duì)照組患者治療后的VAS評(píng)分、C-M評(píng)分較治療前均有顯著變化（P<0.05）；治療后，兩組在VAS評(píng)分和C-M評(píng)分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 結(jié)論

岡上肌肌腱炎是指由于慢性勞損、輕微外傷或受寒使岡上肌肌腱附著處產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一種病癥。目前，西醫(yī)臨床治療該癥主要采用非甾體類消炎止痛藥、局部封閉治療等，其療效并不理想，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、胃腸道刺激等，對(duì)患者肝腎功能、物質(zhì)代謝等產(chǎn)生影響[7]；中醫(yī)治療主要采取推拿、熏藥、藥膏外敷、定向透藥等方式，但其療程較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較高[8]。根據(jù)岡上肌肌腱炎在中醫(yī)上具有的典型特征：拒按、刺痛、夜間痛甚等，筆者在電針治療基礎(chǔ)上采取刺絡(luò)拔罐法，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的療效優(yōu)于電針治療。

將岡上肌肌腱炎可歸入中醫(yī)學(xué)痹證范疇[9]，如《靈樞》中有言：“手陽明之筋，其病……肩不舉?！薄睹}經(jīng)》則言：“風(fēng)寒汗出，肩背痛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為其內(nèi)因?yàn)楦文I精血不足，外因與過度勞損、風(fēng)寒侵襲等有關(guān)，屬于頑癥一類，治療上以疏經(jīng)活血、散寒止痛等為原則[10]。本研究在電針治療基礎(chǔ)上應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法療效顯著，且兩組經(jīng)治療后的VAS評(píng)分和C-M評(píng)分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[JP3]（P<0.05）。說明刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用顯著改善了患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能，這對(duì)提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后有較好作用。刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)放血與拔罐療法的有機(jī)結(jié)合，前者是通過梅花針等對(duì)病變局部、淺表血絡(luò)進(jìn)行點(diǎn)刺，釋放出少量血液來實(shí)現(xiàn)防治

疾病目的；后者通過燃火、抽氣方式降低罐具內(nèi)壓強(qiáng)，使之吸附于皮膚表面實(shí)現(xiàn)防治疾病目的。刺絡(luò)拔罐法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、止痛消腫、祛瘀生新等作用，其作用機(jī)理為驅(qū)邪、溫經(jīng)、補(bǔ)虛、泄熱。同時(shí)，本研究中取肩髃、肩髎、肩前、合谷、陽陵泉、三陰交以及阿是等穴，其中肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，有舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之效，兼具清熱止癢、祛風(fēng)通絡(luò)；肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，散熱吸濕作用較強(qiáng)；阿是穴位于病變附近，不僅對(duì)各類局部組織痛癥有效，還能緩解軀體、臟腑等相關(guān)病癥。

綜上所述，將電針、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合用于治療岡上肌肌腱炎中的療效優(yōu)于電針治療，且能較好改善患者疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉利萍，薛堂，周春龍，等.針刺與超聲波治療游泳運(yùn)動(dòng)員岡上肌腱炎療效的對(duì)照分析[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（8）：595-596.

[2]王俊華，徐遠(yuǎn)紅，王剛，等.體外沖擊波聯(lián)合電針治療岡上肌肌腱炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1050-1051，1099.

[3]張安楨，武春發(fā).中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：383.

[5]張靜.TDP照射輔以肩頸穴點(diǎn)刺放血拔罐治療崗上肌腱炎37例[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（3）：173.

[6]陳愛連，陳鏡清.刺絡(luò)拔罐結(jié)合物理治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中外健康文摘，2011，08（22）：279-280.

[7]郝強(qiáng)，李克嵩，賈紅玲，等.溫針、點(diǎn)刺放血、拔罐聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（7）：743-745.

[8]董春雨.針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（1）：133-134.

[9]張昶，張怡，王瑞紅，等.火針聯(lián)合針刀治療岡上肌腱炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：93-96.

[10]金成日.針刺放血拔罐治療膝關(guān)節(jié)炎85例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（12）：88-89.

（收稿日期：2016.04.11）