張一帆 張明

【摘 要】 筆者收集了歷年來對《古今醫(yī)案按》的研究文獻，對作者生平、著作概況、學術特色、按語特色、治療方法等方面的內(nèi)容進行整理歸納，以促進中醫(yī)醫(yī)案的進一步發(fā)展。

【關鍵詞】 《古今醫(yī)案按》；中醫(yī)文獻；研究概況

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0042-02

Abstract：This article collected the study of the Ancient and Modern Consilia Comment over the years， settling and concluding the contents according to the biography of the author， book summary， academic characteristics， editorial features and treatment， in order to provide evidence for clinical practice of traditional Chinese medicine clinical basis.

Keywords：Ancient and Modern Consilia Comment；the literature of traditional Chinese medicine；Research work

《古今醫(yī)案按》一書，為清代醫(yī)家俞震所撰。該書共10卷，選載了歷代60余位名家的醫(yī)案，全書涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病證160余種，共計約1060余例案例[1]，但以明清時期醫(yī)案為主。筆者將全書以不同病證分類，大致分為19類。

醫(yī)案是歷代醫(yī)家的豐富經(jīng)驗得以傳世的重要途徑之一，也為后世醫(yī)家提供了很好的學習和研究的資料[2]。張琳葉[3]認為該書“精選歷代名醫(yī)之案，參合己意以評按之，較《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》具有更高的實用性和可讀性”。潘華信[4]言：該著乃明清諸醫(yī)案選之最佳范本。雖然，目前對該書的研究涉及作者生平、學術特色、按語評析、治療方法等方面，但仍感涉獵不深且較為有限。筆者將收集到的歷來年研究《古今醫(yī)案按》的文獻綜述如下。

1 俞震及其著作概況

俞震，字東扶，號惺齋，浙江嘉善人。焦振廉[5]認為俞震不僅早年習醫(yī)，且尊崇經(jīng)典。魯兆麟[6]評論其“平時喜好瀏覽古今醫(yī)案，同時結合自己的臨床經(jīng)驗，條分縷析，辨其異同，擇其精要，其晚年著成《古今醫(yī)案按》，在醫(yī)案著作中頗有影響?！?/p>

《古今醫(yī)案按》纂書歷時五年時間，成書于清高宗乾隆四十三年戊戌（1778）[3]，當年便刊行于此。該書所選的醫(yī)案皆為醫(yī)案中精確典型者。俞氏雖是一位學富思深的醫(yī)學理論家，且注重實踐，書中入選的醫(yī)案大抵俱從實際治療中體現(xiàn)出一個理論問題來。這與明清部分醫(yī)者一味空談玄理，炫逞筆墨的不良治學風氣迥然有別[4]?？梢娪嵴饘τ谥螌W秉持求真務實、科學嚴謹?shù)膽B(tài)度；并且崇尚經(jīng)典，注重實踐。

2 學術特色

后代醫(yī)家為了更好地學習與應用《古今醫(yī)案按》，對其學術特色進行了歸納和總結。蘇禮[7]認為，該書集中展示了歷代名醫(yī)的診療經(jīng)驗和思路方法，具有鮮明的學術特點。一是廣收博采，取材嚴謹；二是分析疑惑，按語精當；三是別樹一幟，影響深遠。張家瑋等[1]歸納了該書的四點學術特色：一是選案得當，按語精妙；二是同病異治，啟迪后學；三是見解獨到，發(fā)人深省；四是歸納總結，擇善而從。廣收博采，予以歸納，但卻非一概錄之，而是所選必擇精當。潘華信[4]對俞震的治學思想進行研究，認為俞氏剖析異同、授人以巧；不鶩玄理，崇尚經(jīng)典；闡揚精義，立異鳴高。其見解即使就今日來說，也頗耐人尋味，不乏現(xiàn)實意義。

《古今醫(yī)案按》一書為整理研究古代醫(yī)案的第三本專著，編排體例與江、魏二氏同，但比江瓘、魏之琇抉擇尤精[8]?！豆沤襻t(yī)案按》不僅記載了歷代的名醫(yī)名案，而且反映了俞震的中醫(yī)治學思想。其學術價值，誠如吳江李齡壽在光緒九年為該書所作序文中言：“俞氏有《古今醫(yī)案按》一書……視江氏書《名醫(yī)類案》抉擇尤精……而案每有發(fā)明，其圈點處，尤啟發(fā)人意，足以駕江氏書而上之無疑焉”[7]。

3 按語特色

清代在醫(yī)案評注方面，亦較前代長進，其中代表作就是俞震的《古今醫(yī)案按》[9]。筆者在閱讀此書的過程中，認為其按語主要分三類：一則醫(yī)案后附一則按語，一則醫(yī)案后附多則按語，數(shù)則醫(yī)案后附一則按語。學者謝曉麗[10]也認為按語與醫(yī)案相為呼應，是其書的價值所在及其名之為“古今醫(yī)案按”的依據(jù)，其將按語總結為一案而按，一案再按，數(shù)案一按三類，還對書中五十九條以“附”為題的內(nèi)容做了概述，認為其以補所選正案之不逮。

按語是該書的獨特之處。喬靖[11]在讀《古今醫(yī)案按》心悟中寫道：其按語論析切當，辨真?zhèn)?，別是非，析異同，詳疑似，剖析入微，評論精辟。精讀其按語，在領悟醫(yī)案本身醫(yī)理的基礎上，又拓寬了對醫(yī)案認識的深度。而且按語雖少，但細細品來，卻寓意深刻。

4 治療方法的研究

4.1 自然療法 王錚宇等[12]選錄《古今醫(yī)案按》中應用自然療法的案例，詳細解說了薰浴熨敷法、平中見奇法、奇癥奇治法等方法，“以彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之多樣、精奇、高效”。

4.2 中藥外治法 吳閃閃[13]通過研究《古今醫(yī)案按》中的外用中藥劑型，探討其在內(nèi)科疾病中的應用，以拓展臨床上治療手段及思路。池建淮[14]等認為《古今醫(yī)案按》中汗法的運用匠心獨具、思路奇巧，多有“常法”所不備，稱之為“汗之變法”，這對于臨床靈活運用汗法，頗有啟迪意義。

4.3 針灸療法 陳峰[15]對《古今醫(yī)案按》的針灸治療進行研究，提出了針、灸、藥三者不可缺一，虛損病提倡使用灸法，急重病癥提倡針藥合用以提高療效。

4.4 行為療法 李兆建等[16]對古代醫(yī)案中的行為療法進行探析，在行為滿足法之去除病因法和權宜法里分別提及俞震《古今醫(yī)案按》中的兩則醫(yī)案，以發(fā)揮心理治療在心身疾病中的積極作用。

有關《古今醫(yī)案按》治療的研究，有用心獨匠的自然療法，有探討中藥外治的方法，有研究八法之一汗法的獨特用法，有研究其中的針灸治療方法。對情志疾病治療的研究，王錚宇等在奇癥奇治法中提及一則與情志有關的治法，李兆建等在行為療法中列舉了兩則醫(yī)案。縱觀全書，該書還有豐富的中藥內(nèi)服法和情志療法，因此，該書治法方面的內(nèi)容具有進一步深入挖掘整理的深度和廣度。

5 結語

綜上所述，俞震是清代潛心研學的醫(yī)家，其醫(yī)學造詣較高，所著《古今醫(yī)案按》一書為中醫(yī)醫(yī)案名著。俞震言：“多讀醫(yī)案，能與醫(yī)者治法之‘巧”[17]。學習醫(yī)案，“仿佛名師在堂，就醫(yī)林中之俊彥，醫(yī)案中之精華，娓娓道來，細加指點，余面聆馨咳，如坐春風，真的是不亦快哉” [18]。鉆研此書，在深入體會與揣摩古代名醫(yī)“醫(yī)之法”、“法之巧”的過程中，可使中醫(yī)思維得到不斷的豐富和完善。

后世對該書的研究較少，不過10余篇文章。目前尚無對《古今醫(yī)案按》中醫(yī)案的病因、病機、診斷、治療的系統(tǒng)整理研究。因此，這方面的學術價值有待進一步整理挖掘。因該書以收集明清著名醫(yī)案作為其主要著述內(nèi)容，并且以大量醫(yī)案按語作為本書的突出特色，通過研究本書的醫(yī)案及按語，從中梳理出對中醫(yī)理論和臨床實踐較為有價值的學術內(nèi)容，擇其精華，運用于今，能更好地指導中醫(yī)臨床實踐。

另外，該書收集的大量情志疾病醫(yī)案，多為現(xiàn)代醫(yī)家所引用，醫(yī)案中所關注的人的心理與行為在疾病發(fā)生發(fā)展方面的作用，突出體現(xiàn)了中醫(yī)“形神一體”觀的特色所在，并且與當前“生物—心理—社會”的醫(yī)學模式吻合。故而其中有關情志疾病的診療特色可作為一個重要的研究內(nèi)容，為現(xiàn)代心身疾病的防治提供思路和依據(jù)。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.14）