康堅強 羅旭慧

【摘 要】 總結(jié)戴永生教授運用中醫(yī)五行辨證治療肝木乘土之脾胃病的臨床經(jīng)驗，認為治肝病傳脾之病，在臨床辨治中細分陰木、陽木，陰土、陽土，臨床辨證論治中要加以注意區(qū)分，肝氣乘脾之脘腹脹痛證，病機有脾土先虛，肝木不舒，橫逆犯脾，脾土失運者，治法要采用培土泄木，方可用六君子湯加白芍、木香。肝氣乘胃之嘔酸證，病機為肝氣乘胃，胃失和降，攜肝胃病化之酸上升，五行治法多用泄木和土法（瀉肝和胃法），方用左金丸加陳皮、半夏清肝泄火，降逆止嘔和肝胃。后期有患者湯劑難下者，改用丸藥內(nèi)服緩圖并鞏固療效。

【關(guān)鍵詞】 戴永生；中醫(yī)五行辨證；肝木乘土；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0033-02

戴永生教授為國家級名老中醫(yī)，貴陽中醫(yī)學院教授，博、碩士研究生導師，國內(nèi)知名五行辨證研究專家，所研究課題：中醫(yī)五行系列研究獲貴州省科技進步二等獎，數(shù)十年研探與臨床應(yīng)用五行辨證論治中醫(yī)內(nèi)科等疾病，療效顯著，獲病人與同道首肯。筆者于2005年8月至2008年6月，有幸攻讀其碩士研究生，隨師臨床實踐三年，聆聽其教誨，收獲頗豐，今將其中醫(yī)肝病五行辨證經(jīng)驗整理如下，與同道交流。

1 臨床驗案資料

1.1 肝氣乘脾之脘腹脹痛案 患者楊某某，男，48歲，貴陽市新天寨人，2006年12月7日初診。因脘腹脹痛三月余而就診?；颊咴V三月前因起居不慎受寒而見脘腹脹痛，泄瀉，腸鳴等，自行到藥店購買止瀉藥治療，腹瀉止而脘腹稍脹痛，頻頻矢氣，噯氣食少等癥，因病情不重，生意繁忙未續(xù)治。近因夫妻關(guān)系不和，情緒緊張，漸生郁煩惱怒，而致病情加重?，F(xiàn)癥見脘腹脹痛，頻頻矢氣，時腸鳴，噯氣食少，便稀溏，日2至3次，郁煩惱怒時見胸脅脹悶，上述癥狀加重。查舌淡紅，脈弦。四診合參，中醫(yī)肝病五行辨證，蓋患者起居不慎，寒傷脾在先，寒濕困脾致脘腹脹痛，泄瀉，腸鳴等，治不斷根，纏綿久病，陰土虛而易為肝木相乘。夫妻關(guān)系不和，精神緊張，郁煩惱怒，肝氣郁結(jié)，木氣不達，肝木太過乘脾故見脘腹脹痛，頻頻矢氣，時腸鳴，便稀溏，噯氣食少，又肝之經(jīng)脈布胸脅，肝木太過化火，怒志失常，郁煩惱怒時氣亂胸脅則胸脅脹悶，上述癥狀加重；舌淡紅，脈弦乃肝木乘陰土之舌象、脈象。辨證：肝氣乘脾；病機：脾土先虛，肝木不舒，橫逆犯脾，脾土失運；治法：培土泄木，方用六君子湯加白芍、木香。順肝木之性為補，逆肝木之性者為泄，因肝喜散而惡收，故辛為補，酸為泄，其中用酸收之白芍以泄肝，木香辛香，既可散肝行氣補肝防白芍酸泄太過，又可入中州健脾、調(diào)中、導滯、止痛。七劑，水煎服，每日一劑，分二次內(nèi)服。

2006年12月15日再診，訴脘腹脹痛明顯緩解矢氣時作，腸鳴噯氣不見，便軟，內(nèi)食漸香，郁煩惱怒時胸脅、脘腹猶有脹悶感。舌脈象如前。木氣欲平，陰土將健，仍以原方原藥續(xù)泄木培土，恐瀉肝太過將酸收之白芍改用為10克。服用法如前，連用七天。并囑其慎起居、調(diào)情志，和諧夫妻關(guān)系，忌辛辣寒涼飲食。七天后三診，除飲食欠香外，其余無任何不適，木土制化趨向正常，用六君子丸培土善其后。

1.2 肝氣乘胃之嘔酸案 患者李某某，女，44歲，教師，貴陽一中人，2007年5月13日初診。因工作不順后，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐酸水6月伴胃脘不舒前來就診，患者訴半年前胃中酸水上泛，時作時止，曾用西藥斯達舒治療有效，但約半月后復(fù)發(fā)，近一周病情加重，現(xiàn)癥見吞酸時作，噯腐，咽燥口干苦，心煩易怒，伴兩脅胃脘部脹悶，舌質(zhì)紅，苔見黃，脈弦而數(shù)。中醫(yī)肝病五行辨證：人到中年，俗務(wù)繁多，上進受挫，或生嗔怒，怒火內(nèi)生，金不平木，肝木亢盛有余，有余則木氣不達，橫乘陽土胃腑，腑氣失通降之性，胃本喜濕惡燥，今肝氣肝火襲胃，上逆之胃氣攜肝胃病化之酸上升，故見吞酸時作，噯腐，咽燥口干苦，心煩易怒，肝脈布胸達胃則兩脅胃脘部脹悶，舌質(zhì)紅，苔見黃，脈弦而數(shù)乃肝氣橫乘陽土胃腑之征象。辨證：肝氣乘胃；病機：肝氣乘胃，胃失和降，攜肝胃病化之酸上升；治法：泄木和土法（瀉肝和胃法），方用左金丸加陳皮、半夏清肝泄火，降逆止嘔。藥用黃連6g瀉肝木而不橫逆犯胃，吳茱萸1g辛熱佐黃連苦寒，陳皮5g理氣和胃，法夏10g燥濕止嘔。七劑，水煎服，每日一劑，分二次內(nèi)服。

2007年5月21日再診，訴吞酸噯腐次數(shù)減少，咽燥口干苦減輕，心煩易怒、兩脅胃脘部脹悶稍舒，舌質(zhì)紅，苔見黃，脈弦。方法對應(yīng)以原方原藥再加金鈴子、白蔻仁瀉肝和胃健脾，加海螵蛸制酸。七劑，水煎服，每日一劑，分二次內(nèi)服。2007年5月28日三診時訴吞酸少見，咽燥口干苦仍存，心舒煩怒脹悶皆無，舌紅苔黃變淡，脈弦緩，恐黃連苦寒傷胃，減至3克，原方繼用七天。四診時吞酸基本痊愈，患者訴湯劑內(nèi)服口苦難下咽，師尊思量片刻，改用香連丸再內(nèi)服半月緩圖泄木和土（瀉肝和胃），半月后患者電告痊愈，隨訪三月未復(fù)發(fā)。

2 經(jīng)驗體會

戴永生教授首倡中醫(yī)肝病五行辨證，把五行辨證引入中醫(yī)診斷學，充實中醫(yī)臟腑辨證內(nèi)容，認為五行中有陰陽，木分陰木肝和陽木膽，土有陰土脾和陽土（燥土）胃之別，并指出：自《難經(jīng)》提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”論后，后世醫(yī)家治肝病傳脾之病，鮮有在臨床辨證論治中，細分陰木、陽木，陰土、陽土，所以在臨床辨證論治中要加以注意區(qū)分，對于肝氣乘脾（陰土）之脘腹脹痛證，病機有脾土先虛，肝木不舒，橫逆犯脾，脾土失運者，治法要采用培土泄木，方可用六君子湯加白芍、木香。并強調(diào)用藥順肝木之性為補，逆肝木之性者為泄，因肝喜散而惡收，故辛為補，酸為泄，其中酸收之白芍用量偏重以泄肝，木香辛香，既可散肝行氣補肝防白芍酸泄太過，又可入中州健脾、調(diào)中、導滯、止痛，一藥即收泄木培土雙重之功。治療過程中要注意調(diào)情志，癥狀控制后善用六君子丸健脾善其后。對于肝氣乘胃之嘔酸證，病機為肝氣乘胃，胃失和降，攜肝胃病化之酸上升者，五行治法多用泄木和土法（瀉肝和胃法），方用左金丸加陳皮、半夏清肝泄火，降逆止嘔起瀉肝和胃之效。方中黃連首用6克左右，瀉肝木使之不橫逆犯胃，后用3克防苦寒傷陽土，吳茱萸量約1克，取其辛熱佐黃連之苦寒，陳皮理氣和胃健脾，法夏燥濕止嘔和胃。若嘔酸甚者再加金鈴子、白蔻仁、海螵蛸制肝和胃抑酸，治療一月以上木土制化平衡恢復(fù)者，若患者湯劑苦膩難下者，改用香連丸內(nèi)服緩圖。同時，隨師臨床碰到膽石癥手術(shù)后胃脘脹痛，飲食難化，胃鏡查為膽汁反流性胃炎者，師尊臨床采用中醫(yī)肝病五行辨證為陽木傳陽土，膽病及胃，從五行著手處方用藥臨證每多收良效。