張艷紅++譚先杰

“我是一個(gè)好媽媽，更是一個(gè)健康的媽媽”。我想，這是很多媽媽的心愿。女人如水，女人如花。作為女人，要學(xué)會(huì)關(guān)注與愛(ài)護(hù)自己的健康，尤其是在婦科方面。譚醫(yī)生所著的《子宮情事》受到很多女性的喜愛(ài)，也被中國(guó)婦女出版社特別推薦，我們選取了譚醫(yī)生所著的關(guān)于媽媽分娩過(guò)程的“重要情況”，以饗本刊讀者，愿天下的母親都能夠在認(rèn)識(shí)自己身體的過(guò)程中，獲得健康。

《母子健康》特別邀約

譚先杰，醫(yī)學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。緣于對(duì)母親的懷念和對(duì)西方健康教育的感動(dòng)，回國(guó)后在繁忙的臨床工作之余，他潛心于女性健康知識(shí)的普及，目的是讓更多女性認(rèn)識(shí)自身、關(guān)注健康、遠(yuǎn)離疾病。2014年，他與向陽(yáng)教授一起主編醫(yī)學(xué)科普《協(xié)和名醫(yī)談婦科腫瘤》，成為該領(lǐng)域的暢銷書。之后，他用一種全新的章回體寫作手法完成了女性健康科普《子宮情事》，目前正準(zhǔn)備利用業(yè)余時(shí)間，將其曲折而有趣的從醫(yī)故事整理成書，用正能量激勵(lì)在逆境中奮斗的人們。

分娩過(guò)程是有規(guī)矩的，但分娩過(guò)程瞬息萬(wàn)變，很多因素都可能導(dǎo)致陰道分娩困難，出現(xiàn)難產(chǎn)，危及母兒生命。因此，產(chǎn)程中需要根據(jù)檢查情況隨時(shí)調(diào)整方案，該助產(chǎn)就要助產(chǎn)，該剖宮產(chǎn)的時(shí)候果斷剖，教條主義害死人。

胎兒離開(kāi)母體來(lái)到這個(gè)世界上有兩種途徑：一種是自然途徑——胎兒通過(guò)宮頸和陰道娩出母體，稱為“陰道分娩”，或稱“自然分娩”;另一種是人工途徑——醫(yī)生在孕婦腹部和子宮處切開(kāi)一個(gè)切口，將胎兒從子宮中娩出，俗稱“剖腹產(chǎn)”，專業(yè)術(shù)語(yǔ)為“剖宮產(chǎn)”。

陰道分娩是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，而剖宮產(chǎn)則走了捷徑，因此受到很多現(xiàn)代女性的青睞。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，需要滿足一定條件（手術(shù)指征）才能進(jìn)行。到底是剖宮產(chǎn)好還是陰道分娩好，不能一概而論。如果孕婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒匹配好，精神心理因素正常，當(dāng)然首選陰道分娩，這樣產(chǎn)婦恢復(fù)起來(lái)比剖宮產(chǎn)的快。如果這幾個(gè)方面不匹配，導(dǎo)致難產(chǎn)的可能性大，那么剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒而言更為安全。

但是，決定分娩是否順利的因素是否匹配，有的時(shí)候很明顯，如產(chǎn)婦有嚴(yán)重疾病、明顯的巨大兒、明顯骨盆小等，而有的時(shí)候只有在試產(chǎn)過(guò)程中才能判斷。醫(yī)生不是神仙，不可能百分之百判斷準(zhǔn)確，生不出來(lái)而改成剖宮產(chǎn)的情況也不少，這種情況往往會(huì)引起產(chǎn)婦和家屬的不滿，這也是產(chǎn)科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)高的原因。

分娩過(guò)程中，需要了解的幾個(gè)問(wèn)題

分娩過(guò)程中的情況千變?nèi)f化，簡(jiǎn)單談?wù)剮讉€(gè)重要的問(wèn)題。

胎心監(jiān)護(hù)

現(xiàn)代產(chǎn)科，分娩過(guò)程中或晚孕期會(huì)使用一種名為“胎兒心電監(jiān)護(hù)”的儀器。儀器通過(guò)超聲波感受器和壓力感受器來(lái)記錄胎兒的心率變化和母體的宮縮壓力變化，以一種類似心電圖的曲線圖來(lái)表示結(jié)果。正常胎心率每分鐘波動(dòng)于120～160次之間。沒(méi)有波動(dòng)反而不好，稱為“基線平直”，是胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能不足和缺氧的表現(xiàn)。胎兒受到聲音或光線刺激后心跳會(huì)加快，稱為“加速”，是胎兒反應(yīng)良好的標(biāo)志。如果在宮縮的同時(shí)或?qū)m縮之后，甚至沒(méi)有宮縮時(shí)，也出現(xiàn)胎心率下降，稱為“減速”，進(jìn)一步分為早期減速、晚期減速和可變減速，后兩種是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。

但是任何高科技都有缺陷，有時(shí)胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒缺氧，新生兒卻哇哇大哭，狀況良好;有時(shí)全程監(jiān)護(hù)提示胎心良好，新生兒卻發(fā)生窒息。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)比較發(fā)達(dá)，但分娩這事兒還有很多難以掌控的地方，類似于黑箱。產(chǎn)婦和家屬重視的是結(jié)果，過(guò)程中的酸甜苦辣，只有值班醫(yī)生知道。

胎兒窘迫

胎兒窘迫是由于胎兒缺氧所致，是引起圍產(chǎn)兒死亡的首位原因。分娩過(guò)程中一旦出

現(xiàn)胎兒窘迫，醫(yī)生會(huì)采取緊急措施，實(shí)施陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

引起母體血液氧氣含量不足的慢性疾?。ǜ哐獕骸⒙阅I炎、妊娠期高血壓、貧血、心臟病等），產(chǎn)程中引起子宮胎盤血運(yùn)受阻的急性原因（縮宮素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水過(guò)多、多胎妊娠引起子宮過(guò)度膨脹、胎膜早破后臍帶受壓等）都可引起胎兒窘迫;胎兒本身的心血管疾病或其他畸形，臍帶和胎盤的功能障礙（臍帶繞頸和打結(jié)、胎盤功能低下或形狀異常等）也可引起胎兒窘迫。急性窘迫主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。

胎心變化是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心率首先變快，有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則，故在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕。胎心率持續(xù)在每分鐘160次以上或120次以下均不正常。有條件者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)胎心減速與宮縮的關(guān)系來(lái)判斷是否有胎兒窘迫。

胎兒在缺氧情況下會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出，導(dǎo)致羊水呈草綠色。胎動(dòng)異?；钴S是胎兒缺氧時(shí)的一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。

臍帶繞頸

臍帶繞頸是指臍帶在胎兒頸部纏繞了一圈或多圈，大約每5個(gè)胎兒中就有1個(gè)有臍帶繞頸。繞頸的原因通常是腹中的胎兒“淘氣”，在轉(zhuǎn)身翻騰的胎動(dòng)過(guò)程中，臍帶纏繞到胎兒的頸部，就像清朝時(shí)候的人們將辮子繞在脖子上一樣。臨產(chǎn)之前很難判斷臍帶繞頸是否對(duì)胎兒造成危險(xiǎn)，多數(shù)時(shí)候需要在產(chǎn)程中“邊走邊瞧”。有人認(rèn)為臍帶繞頸與上吊類似，會(huì)把胎兒勒死，其實(shí)不是這樣。由于宮內(nèi)胎兒的氧氣并不是呼吸獲得，臍帶不會(huì)真的把胎兒勒成窒息，但繞頸后，臍帶相對(duì)變短，胎頭下降過(guò)程中，臍帶因牽拉而張力增加、血流減少而引起胎兒宮內(nèi)缺氧。

自然分娩還是剖宮產(chǎn)

對(duì)于醫(yī)學(xué)上無(wú)法經(jīng)陰道分娩，或者陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)母兒危急情況而需要盡快結(jié)束分娩，同時(shí)不具備陰道助產(chǎn)條件者，剖宮產(chǎn)提供了替代的分娩途徑，這是剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。在當(dāng)前的人口政策下，為了最大限度地保證滿意的妊娠結(jié)局，很多女性選擇剖宮產(chǎn)，因此社會(huì)因素是當(dāng)前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一。

必須清楚，剖宮產(chǎn)畢竟是一種需要打開(kāi)腹腔的手術(shù)，對(duì)母體有一定危險(xiǎn)，對(duì)胎兒也并非百利而無(wú)一害。如果能夠陰道分娩，最好的選擇還是陰道分娩。但如果陰道分娩條件不好，不必過(guò)于教條而抵觸剖宮產(chǎn)。

羊水栓塞

羊水栓塞是由于羊水及其有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的病勢(shì)兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，能引起產(chǎn)婦的死亡，所幸臨床上較為少見(jiàn)。病因多為子宮收縮過(guò)強(qiáng)（縮宮素靜滴引產(chǎn)），宮內(nèi)壓力高（羊水過(guò)多），在胎膜破裂或破裂后不久，羊水經(jīng)裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進(jìn)入母血循環(huán)所致。

羊水栓塞發(fā)病迅猛，搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷和早處理，而熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀是早診斷的關(guān)鍵。多數(shù)病例發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù);如羊水混濁或侵入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，并迅速休克，部分患者血壓回升后，出現(xiàn)血液不凝，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，還可出現(xiàn)腎、肺、心功能衰竭。

陰道分娩

有哪些好處呢？

假設(shè)孕婦能夠經(jīng)過(guò)陰道分娩，陰道分娩有哪些好處呢？

①胎兒由子宮內(nèi)依賴母體生活，到出生后獨(dú)立生活，是一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變必須有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

②胎兒經(jīng)陰道自然分娩，子宮有節(jié)奏地使胎兒胸部受到壓縮和擴(kuò)張，使出生后嬰兒的肺泡富有彈性，容易擴(kuò)張。當(dāng)胎兒經(jīng)過(guò)陰道時(shí)，胸部受壓，娩出后胸腔突然擴(kuò)大，有利于胎兒出生后的呼吸建立。

③陰道分娩產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥較少，產(chǎn)婦體力恢復(fù)很快。

剖宮產(chǎn)

有哪些不好之處呢？

假設(shè)孕婦可以經(jīng)過(guò)陰道分娩但進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)有哪些不好之處呢？

①分娩時(shí)胎兒未經(jīng)過(guò)陰道擠壓，不利于新生兒呼吸的建立，肺部發(fā)生病變的可能性略大。

②剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次較大的手術(shù)，失血比陰道分娩多，產(chǎn)后恢復(fù)較慢。

③手術(shù)造成的創(chuàng)傷和出血，使產(chǎn)婦身體虛弱，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較多。

④手術(shù)過(guò)程有可能損傷腹腔及其他器官，造成日后的繼發(fā)性腸粘連。

⑤子宮在術(shù)后留有瘢痕，如果再次懷孕，有發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)。

為了推崇甲而將乙一棍子打死、非白即黑的做法是不科學(xué)的。坦率地說(shuō)，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的安全性已經(jīng)很高，遵循“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”的原則，如果存在醫(yī)學(xué)指征，對(duì)剖宮產(chǎn)不必過(guò)于擔(dān)心。這些醫(yī)學(xué)指征包括：產(chǎn)婦骨盆狹窄或畸形;胎兒過(guò)大，無(wú)法通過(guò)產(chǎn)婦的骨盆;分娩過(guò)程中胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法順利娩出;產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，無(wú)法承受自然分娩;高齡初產(chǎn)是需要考慮的一個(gè)因素;有多次流產(chǎn)史，胎兒特別珍貴等。