徐秀梅　蔣升華　李　杰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林　長春　130021)

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心率晝夜節(jié)律與4種老年常見疾病自主神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)性

徐秀梅蔣升華李杰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林長春130021)

目的探討心率晝夜節(jié)律變化規(guī)律與合并4種老年常見疾病時自主神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)性。方法選取2014年8月至2015年2月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年干部科住院并完成動態(tài)心電圖的患者144例，年齡≥60歲，平均(75.67±9.10)歲，根據(jù)所患常見疾病數(shù)量分為A組(未患常見疾病n=11)、B組(患一種常見疾病n=36)、C組(患兩種常見疾病n=59)和D組(患三種以上常見疾病n=38)，比較年齡、性別構(gòu)成比、平素用藥情況、晝間平均心率、夜間平均心率、24 h平均心率、心率晝夜節(jié)律和節(jié)律值。結(jié)果四組性別構(gòu)成比、夜間平均心率和24 h平均心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。四組年齡和用藥種數(shù)隨所患疾病的增多而逐漸增大(P<0.05)；晝間平均心率、心率晝夜節(jié)律值隨所患疾病的增多逐漸下降(P<0.05)。所患老年常見疾病越多，其心率晝夜節(jié)律值下降越顯著(P<0.05)，心率晝夜節(jié)律異常程度與所患老年常見疾病呈正相關(guān)(r=0.611，P<0.05)。結(jié)論老年患者所患疾病越多，心率晝夜節(jié)律異常程度越重，自主神經(jīng)功能紊亂越重。

心率晝夜節(jié)律；自主神經(jīng)功能紊亂

冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)、原發(fā)性高血壓(EH)、糖尿病(DM)、良性前列腺增生癥(BPH)均是老年常見疾病，也是引發(fā)或加重心血管不良事件的主要病因。老年人常共存多種疾病，以上4種老年常見疾病均存在自主神經(jīng)功能紊亂。有研究表明，心血管不良事件風(fēng)險和死亡風(fēng)險與自主神經(jīng)功能紊亂關(guān)系密切。臨床上檢測自主神經(jīng)功能的方法為Ewing心血管反射法和心率變異性(HRV)，而心率晝夜節(jié)律屬于該領(lǐng)域中的新指標(biāo)，尚處于探索階段，與上述兩種方法比較，心率晝夜節(jié)律具有其結(jié)果值不受個體差異影響的優(yōu)點(diǎn)，屬于定量自身比較法。但其所涉及的領(lǐng)域局限，研究焦點(diǎn)主要集中在心率晝夜節(jié)律變化與某一疾病預(yù)后的關(guān)系，對于合并多種疾病時心率晝夜節(jié)律的變化規(guī)律報(bào)道尚少。本研究擬研究心率晝夜節(jié)律與4種老年常見疾病自主神經(jīng)紊亂的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年2月在我院老年干部科住院并完成動態(tài)心電圖的患者144例(行動態(tài)心電圖時滿足了以下條件：檢測前天及當(dāng)日未進(jìn)食含咖啡因和酒精成分的食物和飲品，無情緒波動及劇烈運(yùn)動，按要求佩戴了動態(tài)心電圖儀)，年齡≥60歲，平均(75.67±9.10)歲，根據(jù)所患老年常見疾病(包括CHD、EH、DM、BPH)數(shù)量分為A組(未患常見疾病，n=11)、B組(患一種常見疾病，n=36)、C組(患兩種常見疾病，n=59)和D組(患三種以上常見疾病，n=38)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并影響心率及心律的其他疾病：包括非竇性心律(如心房纖顫、心房撲動、植入起搏器者)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、感染性疾病、不明原因發(fā)熱、貧血、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、縱隔占位性病變等。(2)合并影響夜間排尿的其他疾病：包括前列腺炎、前列腺癌、膀胱癌、其他膀胱疾病等。(3)合并嚴(yán)重的多器官衰竭、惡性腫瘤消耗狀態(tài)、精神障礙者。(4)1個月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、接受過手術(shù)或受過精神刺激。(5)平素喜歡進(jìn)食含咖啡因或酒精成分的食物或飲品者，作息無規(guī)律或就寢時間晚者及失眠癥者。(6)腸易激綜合征、炎癥性腸病及帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、錐體外系疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3分析指標(biāo)對年齡、性別構(gòu)成比、用藥情況(是否規(guī)律服用下列藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、竇房結(jié)If電流特異性抑制劑)、晝間平均心率、夜間平均心率、24 h平均心率、心率晝夜節(jié)律和節(jié)律值進(jìn)行分析比較。結(jié)合老年作息習(xí)慣將晝間和夜間的劃分點(diǎn)定為早6：00和晚22：00。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行ANOVA方差分析、LSD檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1各組年齡、性別及用藥情況比較四組性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.376)；A、B組年齡均小于C、D組(P<0.05)；所有受試者均未應(yīng)用洋地黃類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、竇房結(jié)If電流特異性抑制劑，部分受試者為單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或β受體阻滯劑，部分受試者聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，四組用藥人數(shù)所占比例逐漸增高(P<0.05)。見表1。

2.2各組晝間、夜間、24 h平均心率及心率晝夜節(jié)律值比較見表2。四組夜間平均心率、24 h平均心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)；A、B組晝間平均心率均高于D組(P<0.05)，B組高于C組(P<0.05)；A、B組心率晝夜節(jié)律值均高于C、D組(P<0.05)，C組高于D組(P<0.05)。

表1　各組年齡、性別構(gòu)成比和用藥情況

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

表2　各組晝間、夜間、24 h平均心率及心率晝夜節(jié)律值

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05；與C組比較：3)P<0.05

2.3心率晝夜節(jié)律與所患疾病的相關(guān)性分析根據(jù)心率晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)分為杓型心率、非杓型心率及反杓型心率；榴型心率夜間平均心率比同天白天下降≥10%時；非杓型心率：夜間平均心率比同天白天下降<10%；反杓型心率：夜間心率與同天白天心率相比不下降或反而升高〔1〕。A、B組以杓型心率為主，C組以非杓型心率為主，D組以反杓型心率為主，所患疾病越多，節(jié)律異常程度越明顯，心率晝夜節(jié)律異常程度與所患疾病呈正相關(guān)(r=0.611，P<0.001)。見表3。

表3　心率晝夜節(jié)律與所患疾病的相關(guān)性〔n(%)〕

3　討　論

我國目前的CHD患者因冠狀動脈供血與心肌需血間的不平衡而出現(xiàn)心肌缺血缺氧，促發(fā)一系列反應(yīng)，其中自主神經(jīng)功能異常貫穿于整個過程；自主神經(jīng)病變是DM的常見并發(fā)癥之一，特征為交感和副交感通路中小神經(jīng)纖維的廣泛神經(jīng)元退變〔2〕；多項(xiàng)研究已證實(shí)EH患者存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，隨著病情的加重自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行性下降〔3,4〕；BPH易與上述疾病并存，相關(guān)研究表明BPH的發(fā)生發(fā)展機(jī)制中貫穿著自主神經(jīng)功能改變，其結(jié)論較一致，均認(rèn)為與交感神經(jīng)過渡激活相關(guān)〔5,6〕。年齡是CHD、BPH等諸多疾病的危險因素一項(xiàng)關(guān)于老年人心率特點(diǎn)的研究表明隨著增齡性改變，其平均心率逐漸下降，這種變化與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)隨著年齡增加出現(xiàn)的退行性改變符合〔7〕。本研究表明晝間平均心率符合增齡性心率改變的特點(diǎn)。夜間平均心率、24 h平均心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，考慮與受試者所患老年常見疾病相關(guān)，所患老年常見疾病越多者其平均年齡越大，結(jié)合心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變特點(diǎn)其心率應(yīng)越慢，但疾病所致的自主神經(jīng)功能紊亂使心率增快，以夜間心率增快為主，疾病所致的心率增快效應(yīng)抵消了退行性變所致的心率減慢效應(yīng)，且心率減慢效應(yīng)和增快效應(yīng)程度可能是平行的，提示所患老年常見疾病越多，其隱匿性夜間心率增快效應(yīng)越明顯。正常情況下，機(jī)體夜間的平均心率應(yīng)比同天白天平均心率下降10%～20%，此種變化稱為心率晝夜節(jié)律。本研究結(jié)果提示心率晝夜節(jié)律的變化規(guī)律為所患老年常見疾病越多，心率晝夜節(jié)律值越低，心率晝夜節(jié)律異常程度越重，自主神經(jīng)功能紊亂越重。

總之，心率晝夜節(jié)律可用于檢測老年常見疾病自主神經(jīng)功能紊亂，所患常見疾病越多，心率晝夜節(jié)律異常程度越重，自主神經(jīng)功能紊亂越重，因此通過24 h動態(tài)心電圖檢測心率晝夜節(jié)律，可實(shí)現(xiàn)更高的自主神經(jīng)功能紊亂檢測率，為預(yù)測疾病預(yù)后和優(yōu)化老年常見疾病治療提供依據(jù)，對降低老年心血管不良事件風(fēng)險和改善預(yù)后有重大意義。

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7李輝，劉德平.高齡老年人心率狀況及變異性特點(diǎn)〔J〕.中國心血管雜志,2013；18(4)：253-5.

〔2015-11-10修回〕

(編輯郭菁)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.034

吉林省科技廳自然科學(xué)基金(201015145)

李杰(1970-)，女，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年心血管疾病的研究。

徐秀梅(1990-)，女，碩士，主要從事老年心血管疾病的研究。

R54

A

1005-9202(2016)14-3427-03；