柏強鳳 奚曉英 段寶仙

摘 要：目的 采用密閉式戴無菌手套法，強化手術參與人員的無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實手術室感染預防與控制制度，優(yōu)化手術室感染管理工作。方法 選擇100臺擇期手術，分為實驗組和對照組，實驗組的手術參與人員用密閉式戴無菌手套法；對照組的手術參與人員用開放式戴無菌手套法。評價標準：對兩組手術參與人員戴無菌手套前的徒手操作情況進行記錄：（1）觸碰無菌器械臺；（2）取無菌巾；（3）取臺上紗布；（4）取臺上器械；（5）翻找手術衣。結果 在5項操作中，實驗組與對照組的徒手操作次數(shù)比較，實驗組明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 密閉式戴無菌手套法能促使手術參與人員嚴格按規(guī)范進行操作，防止患者發(fā)生感染，保證患者的安全。

關鍵詞：密閉式戴無菌手套法 手術器械臺 管理 無菌觀念

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）02（b）-0129-02

戴手套的目的是減少醫(yī)護人員將自己攜帶的微生物傳遞給患者和減少醫(yī)護人員被感染，是有效預防醫(yī)院感染的重要措施。手術室的工作是特殊的，每一項操作在院內(nèi)感染控制上都是很重要的環(huán)節(jié)。外科手術中，戴無菌手套則是預防外科手術部位感染的主要措施之一[1]，而在臨床工作中，存在著一些違規(guī)操作，如，有的手術醫(yī)生外科手消毒后直接徒手在無菌臺上取卵圓鉗和消毒杯給患者進行皮膚消毒，有的徒手在無菌單中間翻找手術衣等。該文采用密閉式戴無菌手套法對手術人員的一些不規(guī)范操作進行整改，增強手術參與人員的無菌觀念，在手術過程中嚴格按無菌原則及規(guī)范進行操作?，F(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年3～12月期間，在一個手術間參與手術的人員。選擇100臺擇期手術，分為實驗組和對照組，兩組手術患者的情況、手術方式比較，差異無統(tǒng)計差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）實驗組手術參與人員采用密閉式戴無菌手套法：操作者外科手消毒后穿無菌手術衣，雙手包裹在袖口內(nèi)；隔著衣袖打開手套內(nèi)包裝，顯露手套，查看手套放置方向，右手拿起左手的手套，放于左手的袖口處，手套的拇指向下，指端朝向手臂，并與各手指相對應，雙手隔著衣袖將手套的反折邊捏住，并將之翻轉，左手迅速伸入手套內(nèi)，同法戴右手。

（2）對照組的手術參與人員采用開放式戴無菌手套法：操作者外科手消毒后穿無菌手術衣，雙手伸出袖口外，打開手套內(nèi)包裝，分別捏住兩只手套的反折部分，取出手套，五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好另一只手。

（3）評價標準：對兩組手術參與人員戴無菌手套前的徒手操作進行記錄：①觸碰無菌器械臺；②取無菌巾；③取臺上紗布； ④取臺上器械；⑤翻找手術衣。

1.3 統(tǒng)計學方法

采集兩組每項徒手操作的次數(shù)及相關資料，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學處理，應用c2 檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

對兩組手術參與人員的違規(guī)徒手操作情況作統(tǒng)計學處理，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。經(jīng)過干預管理手術參與人員無菌觀念增強，感染預防與控制意識提高，手術中嚴格按規(guī)范進行操作。

3 討論

（1）開放式戴無菌手套法對手術參與人員操作的規(guī)范性及無菌觀念有很大的影響，阻礙了手術室感染預防與控制制度的落實。在臨床工作中，很多手術人員進行了外科手消毒后，即視雙手為無菌狀態(tài)， 當看到患者被麻醉后，不等器械護士傳遞，直接徒手拿取消毒鉗和消毒杯，忙于給手術病人進行皮膚消毒；另外有部分手術人員徒手在手術單中翻找手術衣或其他的物品。另一弊端是用消毒的裸手直接接觸手套的反折部將手套套在無菌衣袖上，造成衣袖相對污染，術中因過度伸手或摩擦時手套腕部經(jīng)常下滑或翻轉，暴露出“相對污染”的袖口，增加了感染的機會[2]；同時影響手術人員無菌觀念[3]。

（2）密閉式戴無菌手套法對手術參與人員有很大啟發(fā)。由于密閉式戴無菌手套時，雙手不出袖口，隔著衣袖拿取手套直至完整戴好手套等一系列步驟，防止雙手接觸到手套及手術衣的無菌區(qū)域，讓參加手術人員體會到，密閉式戴無菌手套法與傳統(tǒng)開放式戴無菌手套法截然不同，兩者對比之后，意識到即使進行了外科手消毒，也不能徒手接觸臺上的無菌物品，術者必須等待器械護士傳遞，再進行操作。

（3）領悟了外科手消毒不等于手的滅菌。外科手消毒是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5 cfu/cm2[4]；滅菌是指用物理或化學方法清除或殺滅傳播媒介上全部微生物的處理[5]。顯而易見，理論上是兩個不同的概念，在實際工作中不能混淆，只進行外科手消毒而未戴無菌手套，不能直接拿取無菌器械及無菌物品。由于用密閉式方法戴無菌手套之前雙手不伸出袖口外，必須包裹在袖口內(nèi)，可以避免手術參與人員徒手取物的情況。通過采用密閉式戴無菌手套法進行干預，強化了手術參與人員的無菌觀念，并在臨床實際工作中嚴格按規(guī)范操作，杜絕細菌傳播，降低手術患者感染的風險，對手術室的感染管理工作具有實際意義。

4 結語

戴無菌手套是手術室最基本的無菌操作，是預防手術感染的關鍵步驟之一。在臨床工作中按照傳統(tǒng)的方法戴無菌手套，手套邊最容易被污染。密閉式戴無菌手套法為無菌手術衣接觸無菌手套，此方法比消毒后的手接觸無菌手套更為科學先進，能減少污染的機會，并能強化術中無菌操作技術意識及手術人員的無菌觀念，更好的預防手術部位感染的發(fā)生。然而，降低醫(yī)院的感染率需要全體醫(yī)護人員共同的努力，其中按規(guī)范進行戴手套和手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染，提高自身防護的最簡單、最有效的措施之一。因此，密閉式戴無菌手套法在實際工作中尤為可行，有推廣的價值。

參考文獻

[1] 鈕敏紅，謝小華，閆曉霏，等.自助密閉式戴無菌手套法在外科手術中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（2）：56-57.

[2] 李曉玲，何春紅，何志紅，等.無菌手套不同戴法在直腸癌根治術中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（32）：93-94.

[3] 陳惠芳，黎少英，劉揚梅.閉合式方法戴無菌手套對手術室無菌技術的影響[J].當代護士，2012（9）：115-116.

[4] WS/T 313-2009，中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].2009-04-01發(fā)布，2009-12-01實施.

[5] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：114.