吳石新

?

痛瀉要方與馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征

吳石新

河南省煤炭總醫(yī)院中醫(yī)科(鄭州 450002)

摘要：目的探討痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的方法及臨床療效。 方法將92例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為觀察組與對照組各46例，對照組口服馬來酸曲美布汀，觀察組采用痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療，比較兩組臨床療效及復發(fā)情況。結果觀察組總有效率87.0%，對照組總有效率69.6%，組間比較差異顯著(P<0.05)；治療后6個月內(nèi)觀察組復發(fā)率7.5%，對照組復發(fā)率28.1%，組間比較差異顯著(P<0.05)。結論痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征能有效提高臨床治療效果，減少復發(fā)，適于臨床推廣應用。

關鍵詞：腸易激綜合征；腹瀉型；痛瀉要方；馬來酸曲美布汀

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)為慢性腸道功能紊亂性疾病，臨床分為腹瀉型、便秘型、腹痛型及腹瀉便秘交替型，以腹瀉型最為常見，目前尚無理想治療方案。2012年3月—2015年3月我們采用痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征，療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料92例患者中男46例，女46例，年齡19～41歲，平均(31.5±6.3)歲，病程2.5～5年。將92例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例，兩組年齡、性別構成、病程、疾病嚴重程度等比較無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標準近12個月腹痛不適癥狀累計≥12周，且符合下述標準中至少兩項：①大便次數(shù)>3次/d；②糞便性狀呈稀水樣、糊狀或黏液便；③癥狀在排便后緩解。92例患者均符合羅馬Ⅲ以及《中藥新藥臨床研究指導原則》中診斷標準，排除嚴重心、肝、腎功能不全,合并消化道器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病患者，妊娠或哺乳期婦女以及病情危重者。

1.3治療方法兩組均予針對性心理疏導，改善飲食習慣，合理調(diào)整作息，避免辛辣、刺激、生冷、油膩食物，治療前1周起停用其他藥物，焦慮、抑郁癥狀明顯者可給予氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療。對照組馬來酸曲美布汀分散片(國藥準字：H20040882)0.2 g，3次/d，餐前口服。觀察組給予痛瀉要方[1]：炒白術10 g，白芍15 g，陳皮10 g，防風10 g，枳殼10 g，茯苓20 g，黨參20 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，甘草6 g，赤石脂10；腹瀉反復不愈者加烏梅10 g，訶子10 g；腹痛明顯者加地龍10 g，烏藥10 g。每日1劑水煎，分2次飯后溫服，7 d為1個療程，同時給予馬來酸曲美布汀分散片0.2 g，3次/d，餐前口服。兩組均治療4周。

1.4療效標準參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》：治愈：患者腹痛不適、腹瀉癥狀完全消失；好轉：患者腹痛、腹部不適癥狀明顯緩解，且糞質(zhì)變稠、腹瀉次數(shù)明顯減少；無效：患者腹部癥狀、腹瀉癥狀無改變。以治愈、好轉病例計算總有效率。

2　結果

2.1兩組臨床療效情況比較觀察組總有效率87.0%，對照組總有效率69.6%，組間比較差異顯著(卡方值=4.10，P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效情況比較　 (例，%)

注：組間比較差異顯著1)P<0.05

2.2治療后兩組復發(fā)情況比較治療后6個月內(nèi)觀察組復發(fā)3例，約占總有效病例的7.5%(3/40)，對照組復發(fā)7例，約占總有效病例的28.1%(9/32)，組間比較差異顯著(卡方值=5.43，P<0.05)。

3　討論

腸易激綜合征屬中醫(yī)腹痛、腸郁、便秘、泄瀉等范疇[2]，多發(fā)于中青年，基本病機為肝郁脾虛，氣機不暢，運化失司，大腸傳導失常，與長期饑飽失常、飲食不節(jié)、久病體虛、脾胃虛弱、勞倦內(nèi)傷等有關[3]，肝郁氣滯橫逆犯脾，脾胃升降失職，清濁不分，水濕下趨為腹瀉，腎陽不足、脾失健運、水濕內(nèi)停而致泄瀉；肝氣郁滯，疏泄不及，脾胃升降之氣壅阻，中氣阻塞不通而致腹痛?；颊邇?nèi)臟敏感性增高，胃腸道動力異常，普遍存在腸道、脊髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)臟高敏感以及交感神經(jīng)緊張性增高、迷走神經(jīng)反應性下降，腸道無實質(zhì)性病變，生化檢驗及組織學等檢查難以解釋發(fā)病機制，患者多并存抑郁、焦慮等負性情緒，為特殊病理生理基礎的身心疾病[4]。

腹瀉型腸易激綜合征患者持續(xù)腹痛、腹瀉或間歇性反復發(fā)作，嚴重影響工作和生活，目前尚無理想治療方案，多采用個體化心理干預、飲食調(diào)整及藥物綜合治療措施。中醫(yī)治則為抑肝健脾，和胃祛濕、益氣止瀉，痛瀉要方中白術健脾燥濕和中，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、抑肝扶脾，陳皮理氣醒脾、改善脾胃功能，防風散肝醒脾、升陽散風、引諸藥入肝，有助健脾疏肝，清陽止瀉。現(xiàn)代藥理研究表明白術可減緩胃腸蠕動，白芍抑制胃腸平滑肌運動，減輕腹瀉、解痙止痛；陳皮增加消化液分泌、舒緩腸管蠕動，解除痙攣，利于排氣，防風可控制腸道感染，伍以枳殼、山藥、甘草、黨參等疏肝行氣、消脹固腸止瀉，諸藥共奏疏肝健脾、疏通氣機，改善胃腸功能，除濕止瀉。

馬來酸曲美布汀是阿片肽受體激動劑，可以雙向調(diào)節(jié)平滑肌神經(jīng)受體，胃腸動力低下時抑制腎上腺素釋放，增加運動節(jié)律，消化道蠕動亢進時抑制乙酞膽堿釋放，舒緩運動，還可釋放胃泌素、腸血管活性肽及胃動素，使胃腸道傳出神經(jīng)受阻，減少有害物質(zhì)刺激，降低腸道擴張能力，改善臨床癥狀[5]，與痛瀉要方聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征能增強療效，有效改善臨床癥狀。對合并明顯抑郁、焦慮等負性情緒者，可酌情選用氟哌噻噸美利曲辛片等藥物輔助治療。

本研究中觀察組總有效率為87.0%，對照組總有效率為69.6%，組間比較差異顯著(P<0.05)；治療后6個月內(nèi)觀察組復發(fā)率為7.5%，對照組為28.1%，組間比較差異顯著(P<0.05)。痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征能有效提高臨床治療效果，減少復發(fā)，適于臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄧喜惠.中西醫(yī)結合治療腸易激綜合征47例[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2011,27(4):84-85.

[2]張拴平,邢玉敏.中醫(yī)辨證治療腹泄型腸易激綜合癥[J].河北醫(yī)學，2010,16(5):638-639.

[3]潘彩虹.腸易激綜合癥應用不同中醫(yī)療法治療效果比較[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(5):81-83.

[4]Mathew P,Bhatia SJ.Pathongenesis and manangement of irritable bow-el syndrome[J].Torp Gastroenterol,2009,30(1):19-25.

[5]賈方圓,李學良.腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].胃腸病學,201l,16(11):686-687.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.053

文章編號：1003-8914(2016)-12-1974-02

收稿日期：(本文校對：鄭貴梅2015-09-18)

Tongxieyao Formula combined with Trimebutine Maleate in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome

WU Shixin

(Department of Traditional Chinese Medicine, Henan Province Coal General Hospital, Henan, Zhengzhou 450002, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the methods and clinical effect of Tongxieyao formula combined with trimebutine maleate in the treatment of irritable bowel syndrome. Methods92 patients with irritable bowel syndrome were randomly divided into observation group and control group, and each group had 46 patients. Patients in the control group were treated with trimebutine maleate. Patients in the observation group used Tongxieyao formula combined with trimebutine maleate. The clinical effect and relapse of the patients in the two groups were compared. ResultsThe total effective rate of the observation group was 87.0%, the total effective rate of the control group was 69.6%, and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Within 6 months after the treatment, the recurrence rate of the observation group was 7.5%, the recurrence rate of the control group was 28.1%, and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). ConclusionThe Tongxieyao formula combined with trimebutine maleate in the treatment of irritable bowel syndrome can enhance the clinical therapeutic effect, reduce the relapse, and it is suitable to popularize and apply in clinic.

Key words：Irritable bowel syndrome; Diarrhea-predominant; Tongxieyao formula; Trimebutine maleate