田彩霞　段秉蘭　菅　佳　牛麗云　莎日娜　烏云山丹

?

中藥穴位拔罐合貼敷防治肺脾氣虛型小兒咳喘臨床觀察

田彩霞段秉蘭菅佳牛麗云莎日娜烏云山丹

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)醫(yī)院兒科(鄂爾多斯 010300)

摘要：目的觀察中藥穴位拔罐合貼敷防治肺脾氣虛型小兒咳喘病的臨床療效。方法將196例肺脾氣虛型咳喘病緩解期患兒隨機(jī)分為兩組，治療組100例，對照組96例。觀察兩組間治療 3年后咳喘發(fā)作頻次、癥狀輕重，作治療遠(yuǎn)期療效對比。結(jié)果治療組患兒治療3年間及3年后的咳嗽、喘促、飲食、出汗等及咳喘發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及病情程度較對照組明顯改善。結(jié)論中藥穴位拔罐合貼敷治療肺脾氣虛型小兒咳喘療效肯定，易于患兒接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒咳喘；肺脾氣虛；穴位貼敷；穴位拔罐

近年來，隨著準(zhǔn)格爾旗地區(qū)氣候的寒冷干燥、空氣污染及小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，或者診治不及時(shí)，用藥不規(guī)律，使得咳喘患兒越來越多。患兒承受著咳喘的疾苦，嚴(yán)重影響他們的生活與學(xué)習(xí)。家長因得不到根治而痛苦。尋求更科學(xué)、更有效、更綠色的防治小兒咳喘病的治法迫在眉睫。筆者提出先中藥穴位拔罐再穴位貼敷防治小兒咳喘病的治療方案。我們臨床應(yīng)用中藥穴位拔罐配合貼敷治療防治本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例均來源于2012年1月—2015年1月在本院門診參加貼敷登記的小兒咳喘患兒，共196例。隨機(jī)分為兩組，治療組100例，男57例，女43例；平均(5.24±2.23)歲；病程最短6月，最長7年，平均(2.67±1.76)年。對照組96例，男49例，女47例；平均(4.89±2.12)歲；病程最短6月，最長8年，平均(2.90±1.64)年。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)咳喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及咳喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中醫(yī)小兒咳喘病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合肺脾氣虛證。(1)主癥：①反復(fù)感冒；②惡寒,不耐寒涼；③平時(shí)汗多；④面色晄白；⑤咳嗽無力；⑥納呆。(2)次癥：①大便溏；②肌瘦或虛胖；③腹脹；④舌淡；⑤脈細(xì)弱。(3)診斷：凡具備主癥4項(xiàng)(第①項(xiàng)必備)或主癥3項(xiàng)(第①項(xiàng)必備)，次癥2項(xiàng)即可。

1.3方法

1.3.1治療方法將扶正方組方藥物研粉成細(xì)末后，分別以不同方法做成健脾咳喘膏劑及湯劑(本院制劑室提供)，取穴：雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、中府、天突、膻中、神闕。對照組于每年的三伏、三九天進(jìn)行穴位貼敷，現(xiàn)用現(xiàn)配。夏季入伏日起，每10d貼1次，計(jì)3次；冬季入九日起，每9d貼1次，計(jì)3次。每次貼2～6h，視患兒皮膚腠理厚薄而定。連續(xù)貼3年為1個療程。治療組于每次穴位貼敷前以湯劑進(jìn)行穴位拔罐，每次拔10min。敷貼期間飲食宜清淡，禁食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚膩，禁食海鮮、蝦等發(fā)物。對照組給予匹多莫德[2]每年口服治療三個月，三年內(nèi)每年各隨訪1次，觀察咳喘發(fā)作頻次、癥狀輕重，作治療遠(yuǎn)期療效對比。

1.3.2觀察指標(biāo)觀察治療3年后咳嗽、喘促、飲食、出汗等及咳喘發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及病情程度進(jìn)行對比觀察。

1.3.3療效標(biāo)準(zhǔn)①不再發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少Ⅰ級以上；②病程縮短Ⅰ級以上；③病情減輕Ⅰ級以上。顯效：具備上述評定條件第1項(xiàng)，并同時(shí)具備其余任何1項(xiàng)以上者；有效：具備上述評定條件3項(xiàng)中任何1～2項(xiàng)者；無效：上述3項(xiàng)均不具備。顯效有效之和計(jì)算總有效率[3]。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療3年內(nèi)咳喘復(fù)發(fā)比較兩組間治療3年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)及天數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組較對照組治療后相比，咳喘復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，復(fù)發(fā)天數(shù)明顯縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患兒治療3年后主癥改善情況比較兩組治療3年后主癥改善情況。治療組與治療組相比，治療后主癥改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表1　兩組治療前后咳喘復(fù)發(fā)情況比較　(例，±s)

注：與同組治療前比較1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較3)P<0.05，4)P<0.01

表2　兩組患兒治療前后主癥改善情況比較　(例)

注：與同組治療前比較1)P<0.05；與對照組治療后比較2)P<0.05

3　討論

對于咳喘的治療，應(yīng)該遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的原則，以防為主，防治結(jié)合。并根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，采用“冬病夏治”的方法[4]。吳師機(jī)的《理瀹駢文》指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。穴位外敷透穴療法，藥物通過穴位入肺腧穴，以振奮陽氣，提高抗病能力，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，或減輕患者發(fā)作期的癥狀，以達(dá)到扶正祛邪的目的[5]。拔罐療法立足于對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而間接影響到人體內(nèi)在臟腑功能，其原因就是因?yàn)槿梭w的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通表里內(nèi)外，使人體成為一個有機(jī)的整體，且拔罐可以刺激增加免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力[6]。健脾咳喘膏(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、清半夏、茯苓、黨參、炙甘草)以玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，四君子益氣健脾，方中白芥子辛溫入肺，豁痰利氣，能搜剔皮里膜外之痰，配細(xì)辛益增溫腎散寒祛痰之能；佐甘遂祛逐壅于肺絡(luò)之痰飲，清半夏燥濕化痰，用于體弱多痰，延胡索辛散增強(qiáng)療效，全方組合，溫散表寒里飲，蠲除一切經(jīng)脈絡(luò)道之痰飲，固本扶源。現(xiàn)代藥理與研究表明：白芥子有祛痰、抗炎等作用；細(xì)辛有抗炎 抗組胺及抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和改善呼吸等作用。在穴位選擇上天突穴消炎、止咳；膻中、中府等穴止咳平喘；肺俞穴補(bǔ)益強(qiáng)壯，膈俞配肺俞、中府治咳嗽，神闕培元固本，通過對穴位的刺激應(yīng)激原作用，增加了機(jī)體免疫機(jī)能，增強(qiáng)了抗病能力，從而有利于哮喘發(fā)作次數(shù)的減少及發(fā)作程度的減輕[7]。

穴位貼敷配合拔罐治療選擇患兒非感染期，無“閉門留寇”之嫌，針對肺脾氣虛型咳喘病療效肯定，易于患兒接受[8]，且能達(dá)到長期緩解至消除癥狀的療效，如能連續(xù)觀察3年以上，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效追蹤，將對中醫(yī)防治小兒咳喘病有重要參考價(jià)值。該法療效再次證明中醫(yī)中藥治病求本，且操作簡單易行，患兒易配合，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版杜，1995：76-78.

[2]蔡曉華，劉建華.匹多莫德分散片佐治小兒哮喘100例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8)：140-141.

[3]俞建.益氣活血法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的研究[A].全國第12次中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會議論文集[C]，1999：8.

[4]黃慶亮,王文蘭. 中藥貼敷治療咳喘3800例[J].中醫(yī)外治雜志, 2007,16(4):41.

[5]王家慧.冬病夏治防治咳喘病[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2007, 5(6)：55-56.

[6]夏于瓊.拔罐療法[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(10)：891-892.

[7]林潔，夏以琳，封玉琳,等.咳喘散敷貼治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中成藥，2002,24(9)：731-732.

[8]田彩霞，牛麗云，劉苗.扶正方穴位貼敷配合穴位拔罐治療小兒反復(fù)呼吸道感染47例[J].中國民間療法，2013,21(12)：33-34.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.046

文章編號：1003-8914(2016)-12-1778-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-10-15)

Clinical Observation on Chinese Medicine Point Cupping combined with Point Sticking in the Treatment of Pediatric Cough with Dyspnea of Lung and Spleen Qi Deficiency

TIAN CaixiaDUAN BinglanJIAN JiaNIU LiyunSha RinaWU Yunshandan

(Department of Pediatrics, Jungar Banner Hospital of Chinese Medicine and Mongolia Medicine, Inner Mongolia, Ordos 010300, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Chinese medicine point cupping combined with point sticking in the treatment of pediatric cough with dyspnea of lung and spleen qi deficiency. Methods196 cases of children with cough with dyspnea of lung and spleen qi deficiency were randomly divided into treatment group of 100 cases and control group of 96 cases. After treatment of three years, the seizure frequency, symptom severity and long curative effect were compared. ResultThe cough, shortness of breath, diet, sweating, cough with dyspnea, the seizure frequency, attack time and degree of illness were obviously improved. ConclusionChinese medicine point cupping combined with point sticking in the treatment of pediatric cough with dyspnea of lung and spleen qi deficiency has definite effect, is easy to accept by children, and is worth promoting.

Key words：Pediatric cough with dyspnea; Lung and spleen qi deficiency; Point sticking; Point cupping