劉全忠　張永華　李素領(lǐng)

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健脾活血方治療肝硬化腹水患者30例

劉全忠張永華△李素領(lǐng)

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科(鄭州 450000)

摘要：目的觀察用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水的臨床療效。方法將60例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用健脾活血方觀察并比較兩組患者的改善情況。結(jié)果與對(duì)照組相比較，治療組患者納差、腹脹、浮腫等臨床癥狀改善更快(P<0.05)；治療組患者前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時(shí)間(PT)明顯低于對(duì)照組。治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為63.3%，兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水在改善臨床癥狀、提高白蛋白等方面優(yōu)于單用西醫(yī)治療組療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：健脾活血方；肝硬化；腹水

肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以腹脹、乏力、納差為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。目前西醫(yī)治療多為排放腹水、利尿劑應(yīng)用、輸白蛋白及血漿、自身腹水濃縮回輸及手術(shù)治療等方法，但有易反復(fù)、費(fèi)用高、不良作用多等不足。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的痛苦。近1年來(lái)我們收治肝硬化腹水患者60例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用健脾活血方取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例患者均為2014年3月—2015年5月在我病區(qū)住院的肝硬化腹水。其中包含病毒性肝炎引起的肝硬化腹水及酒精性肝硬化腹水、膽汁淤積性肝硬化腹水等。隨機(jī)分為治療組30例，其中男性21例，女性9例，年齡在27～65歲之間，平均年齡43.2歲；對(duì)照組30例，其中男性25例，女性5例，年齡在25～68歲之間，平均年齡44.5歲。兩組比較在年齡、性別、臨床癥狀、肝功能Child-pugh分級(jí)等方面無(wú)顯著差別，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、納差及浮腫等癥狀。并按彩超檢查評(píng)估腹水量：<500ml為輕度腹水，500～2000ml為中度腹水，>2000ml為重度腹水。無(wú)上消化道出血、肝癌、肝腎綜合癥、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療：臥床休息、限鈉限水、保肝利尿、補(bǔ)充白蛋白等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用健脾活血方加減。處方組成：當(dāng)歸15 g，郁金15 g，川芎10 g，穿山甲6 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，陳皮15 g，砂仁10 g，厚樸15 g，枳殼15 g，雞內(nèi)金12 g，炒麥芽30，黨參30 g，茯苓皮30 g，豬苓30 g，澤瀉15 g，車前子30 g，大腹皮30 g。加減變化，膽紅素升高者加茵陳40～120 g，赤芍30 g，黃連10 g，赤小豆30 g；牙齦及鼻出血者加白茅根30 g，藕節(jié)30 g。胃脘部疼痛者加用香附、高良姜、九香蟲溫胃理氣止痛；下肢浮腫者加黃芪、漢防己、川牛膝補(bǔ)氣利水消腫；腹大如鼓、體質(zhì)壯實(shí)者可用逐水藥牽牛子。15天為1療程，共2療程，每次療程后查彩超以了解腹水情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：腹水量級(jí)臨床癥狀明顯改善或消失，彩超檢查顯示腹水量減少>80%；有效：腹水及全身癥狀有所減輕，彩超檢查顯示腹水量減少>50%；無(wú)效：腹水未見(jiàn)明顯減少，患者臨床表現(xiàn)無(wú)改善甚至加重。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀比較兩組患者臨床癥狀比較，治療組患者腹脹、納差、乏力、浮腫等癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床癥狀改善比較　±s)

注：與對(duì)照組相比較1)P<0.05

2.2兩組患者臨床總有療效比較治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為63.3%，兩組差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療方案臨床療效比較　(例，%)

注： 與對(duì)照組相比較P<0.05

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較經(jīng)過(guò)治療，治療組血清PA，PT時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，ALB明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較　±s)

注：與對(duì)照組相比較P<0.05。

3　討論

肝硬化腹水屬于中醫(yī)學(xué)“膨脹”之范疇，《靈樞·水脹》云：鼓脹如何……腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！北静〔∥辉诟?，涉及脾腎，為虛實(shí)錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)之證[3]。其發(fā)生多由于機(jī)體正氣虛弱，病邪侵入，氣、血、水瘀積于肝臟，肝脾血瘀，脈絡(luò)阻滯。正如《醫(yī)門法律·脹病論》所言：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝?！盵4]肝氣不疏，橫逆犯脾，脾虛則運(yùn)化氣血水無(wú)力，輸布精微失常，無(wú)力運(yùn)化則水濕停于腹中形成鼓脹。正如《金匱要略》言：“肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！惫手委煾斡不顾匾暺⑽傅墓套o(hù)。本方重用茯苓、白術(shù)、人參、砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽等藥物。一則使氣血生化有源，脾胃為后天之本，脾胃強(qiáng)則正氣足，既可抵御外邪入侵又可驅(qū)邪外出。二則脾胃健運(yùn)，水濕運(yùn)化正常有利于腹水的消退。另外腎為先天之本，腎陽(yáng)足則氣化水液，防止水液凝聚，故可酌加溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。肝硬化腹水形成的根本原因是各種原因?qū)е赂闻K瘀血，血液瘀滯，回流受阻，導(dǎo)致門脈壓升高，血管通透性增加，水液滲入腹腔所致。從治病求本上來(lái)講，治療肝硬化腹水就是要改善肝臟瘀血癥狀，即活血化瘀法。因此運(yùn)用當(dāng)歸、川芎、郁金、穿山甲養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。在活血化瘀，健脾益氣的基礎(chǔ)上加用茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子、大腹皮以利水滲濕。正如李普老中醫(yī)所講“化瘀必益氣，利水需化瘀；健脾利水濕，氣行水濕祛。[5]”我們?cè)谧裱陨显瓌t的基礎(chǔ)上隨證靈活加減治療肝硬化腹水取得了顯著的療效。腹脹、納差是由于腹水增多壓迫腹腔所致。西醫(yī)治療肝硬化引起的腹水多采用利尿劑及放腹水等治療。雖起效快，但只是治標(biāo)不治本，一旦停藥后腹水會(huì)反復(fù)，越來(lái)越重，給患者及家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者的滿意率大大下降。因此我們治療肝硬化腹水重在健脾活血。脾胃為后天之本，可運(yùn)化水液，脾虛則運(yùn)化功能減退，清陽(yáng)不升，濁氣不降，則腹水難消。健脾和胃患者納差癥狀改善，飲食量增加給肝臟提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，使肝臟合成代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)功能得到恢復(fù)。合成蛋白的能力升高，提高膠體滲透壓，腹水自然得以消退。活血可軟化肝臟，使肝臟血管床恢復(fù)，血管擠壓情況得以改善，間接的降低門脈壓，減少滲入腹腔的液體，改善腹水癥狀。肝功能得以恢復(fù)進(jìn)而PT時(shí)間縮短。

綜上所述，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用健脾活血方取得了顯著的臨床療效。不僅改善了患者腹脹、納差、乏力、浮腫的癥狀，而且扶助正氣增強(qiáng)機(jī)體的免疫力使肝功能得以恢復(fù)，白蛋白升高，PT時(shí)間明顯縮短，減少了腹水發(fā)生的頻率，極大的改善患者的生存質(zhì)量。臨床總有效率明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療肝硬化腹水具有很好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]江介平.中西醫(yī)結(jié)合治療24例肝硬化腹水療效觀察[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,33(1)：32-32.

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[5]李素領(lǐng).李普治療肝硬化經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志，2009,50(12)：1073.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.037

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1759-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉江凱2015-10-10)

Clinical Observation on Strengthening Spleen for Activating Blood Circulation Recipe in the Treatment of Cirrhosis Ascites for 30 Cases

LIU QuanzhongZHANG YonghuaLI Suling

(Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou, 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of therapy of integrated medicine in treating the cirrhosis ascites. Methods60 cases with cirrhosis ascites were randomized into treatment group and control group. The control group was given conventional Western medicine treatment. The treatment group used strengthening spleen for activating blood circulation recipe on the basis of conventional Western medicine therapy. The improvement of the two groups was observed. ResultsComparing with the control group, the anorexia, abdominal distention, edema and other clinical symptoms of the treatment group improved faster (P < 0.05). The prealbumin (PA), albumin (propagated) and prothrombin time (PT) of the treatment group were significantly lower than those of the control group. The total effective rate of the treatment group was 86.6%, the total effective rate of the control group was 63.3%, and there was significant difference (P < 0.05). ConclusionThe therapy of integrated medicine treatment of cirrhosis ascites was better than Western medicine in improving clinical symptoms and albumin, has significant curative effect, and is worthy of clinical promotion.

Key words：Strengthening spleen for activating blood circulation recipe; Cirrhosis; Ascites