蘇　攀

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關(guān)節(jié)鏡術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療創(chuàng)傷踝關(guān)節(jié)炎探討

蘇攀

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院足踝外科(洛陽 471002)

摘要：目的探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效。方法收集2010年6月—2014年8月在我院骨科住院治療的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后TAA患者60例。按抽簽法將患者分為聯(lián)合組和單純關(guān)節(jié)鏡組，每組30例。單純關(guān)節(jié)鏡組僅用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，聯(lián)合組在使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后用中藥外洗，觀察兩組治療前后美國足踝外科(AOFAS)踝-后足評分及臨床療效情況。結(jié)果治療后聯(lián)合組AOFAS評分明顯高于單純關(guān)節(jié)鏡組(P<0.05)。聯(lián)合組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥外洗可有效提高TAA患者的AOFAS評分，促進其踝關(guān)節(jié)功能改善，提高總體臨床效果。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；中藥外洗；創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎(TAA)是踝關(guān)節(jié)骨折脫位的一個常見并發(fā)癥，以往治療主要采用口服消炎止痛、關(guān)節(jié)內(nèi)封閉等方法，效果并不佳[1]。本研究對60例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后發(fā)生TAA患者進行隨機分2組，一組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后用中藥外洗治療，另一組用單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對照兩組的療效，以探討中藥外洗對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月—2014年8月在我院骨科住院治療的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后TAA患者60例。查體顯示所有患者踝關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)外踝關(guān)節(jié)間隙壓痛；內(nèi)翻應(yīng)力試驗陽性18例，外翻應(yīng)力試驗陽性10例，深蹲試驗陽性24例，前抽屜試驗陽性17例，踝關(guān)節(jié)活動均有不同程度受限。X線見踝關(guān)節(jié)骨贅形成19例，CT見關(guān)節(jié)游離體8例，MRI見軟骨損傷20例。根據(jù)抽簽法將患者分為聯(lián)合組和單純關(guān)節(jié)鏡組，每組30例。聯(lián)合組男16例，女性14例，16～58歲，平均(34.8±12.3)歲；病程2月～4年，平均(20.4±9.5)月；左踝10例，右踝20例；術(shù)前AOFAS評分(62.0±8.1)分。單純關(guān)節(jié)鏡組男17例，女性13例，15～57歲，平均(35.1±11.9)歲；病程3月～4年，平均(21.0±10.0)月；左踝12例，右踝18例；術(shù)前AOFAS評分(63.1±8.5)分。兩組患者的性別、年齡、病程、部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，滿足可比性要求。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)保守治療6個月以上癥狀未緩解。符合創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①青壯年患者多見，且有外傷史。②踝關(guān)節(jié)摩擦音、摩擦感、關(guān)節(jié)壓痛。③踝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，行走疼痛。④關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)活動。⑤影像檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化等病理改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、肺功能不全者；可按療程接受治療和檢查者;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；孕婦或正準(zhǔn)備妊娠的婦女及哺乳期婦女；不愿意配合本研究相關(guān)治療者。

1.3治療方法

1.3.1手術(shù)方法所有患者接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),均為本院關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生操作。所有患者用硬膜外麻醉，取平臥位，用牽引架輔助牽引踝關(guān)節(jié)便于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作。術(shù)前標(biāo)記患側(cè)踝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走向，用前內(nèi)、外側(cè)入路，確定關(guān)節(jié)鏡入口位置后切口皮膚約3～4mm，鈍性分離至關(guān)節(jié)囊，經(jīng)入路穿刺關(guān)節(jié)腔，注射20mL生理鹽水以充盈關(guān)節(jié)腔。置入關(guān)節(jié)鏡完畢檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，對增生滑膜、纖維束帶、不平整關(guān)節(jié)軟骨面和剝脫軟骨刮除，使關(guān)節(jié)軟骨面基本平整；對骨贅增生處用磨鉆將骨贅磨平。關(guān)節(jié)內(nèi)出血量大者用負壓引流管引流至術(shù)后2天，術(shù)后以彈力繃帶加壓1天，術(shù)后早期即可進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后拆線。

1.3.2中藥外洗單純關(guān)節(jié)鏡組不做中藥外洗。聯(lián)合組在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口拆線后第2天，聯(lián)合組用中藥外洗。中藥由伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各20g，艾葉、紅花、木瓜、川草烏、川牛膝、蘇木、威靈仙各15g，乳香、沒藥各10g，每劑加水至3L，煎至1.5L，倒入瓷盆中,先熏洗患側(cè)踝關(guān)節(jié)，并遮蓋浴巾，藥液溫度降至40℃時，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)置入藥液中浸泡30min，浸泡過程中用布塊予以按摩。每天1次，2天1劑，藥液加熱后可再洗一次，治療4周為1個療程。

1.4療效評定參照美國足踝外科(AOFAS)踝-后足評分法[3]評定。根據(jù)患者主觀滿意度進行評分，分優(yōu)(85～100分)、良(75～84分)、可(65～74分)、差(<65分)四級。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前、治療后AOFAS評分變化情況兩組治療前AOFAS評分無 統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后均較治療前明顯提高，但聯(lián)合組治療后評分明顯高于單純關(guān)節(jié)鏡組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前、治療后AOFAS評分變化情況　(例，±s)

2.2兩組治療效果情況聯(lián)合組優(yōu)10例，良14例，可3例，差3例，優(yōu)良率為80.0%(24/30)。單純關(guān)節(jié)鏡組優(yōu)7例，良10例，可8例，差5例，優(yōu)良率為56.7%(17/30)。聯(lián)合組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.248,P=0.01)。

3　討論

TAA是繼發(fā)于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的骨關(guān)節(jié)炎，其病程長短不一，病理表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨被破壞、軟骨下骨改變，并可有關(guān)節(jié)滑膜炎癥，這是因連續(xù)性的機械性損傷引起的軟骨變形、破壞及在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)周圍軟組織、滑膜、關(guān)節(jié)囊等病理改變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[4]。中醫(yī)稱這種病癥為“骨痹”，中醫(yī)認(rèn)為TAA為創(chuàng)傷后骨節(jié)失動，筋骨濡養(yǎng)不足，同時受到風(fēng)寒濕邪等外邪侵入而致氣滯血瘀，寒凝濕滯，關(guān)節(jié)痹阻而引起關(guān)節(jié)活動受限，疼痛等癥狀。

踝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷后由于軟骨、韌帶損傷，軟組織嵌插，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等因素而致使其預(yù)后較差。通過踝關(guān)節(jié)鏡可觀察到TAA滑膜增生充血、軟骨磨損、毛糙、脫落等，部分患者還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，骨贅引起的撞擊聲，部分嚴(yán)重患者則由關(guān)節(jié)囊破裂、內(nèi)外踝骨折等。踝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可削平關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生滑膜、不平整軟骨，取出游離體，且可進行射頻治療[5]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦小、費用低、恢復(fù)快、不良作用少等優(yōu)點而被越來越多的患者所接受。本研究聯(lián)合組和單純關(guān)節(jié)鏡組治療后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，AOFAS評分均較術(shù)前明顯改善，提示關(guān)節(jié)鏡在TAA的治療中具有極高的應(yīng)用價值。

從中醫(yī)角度看，TAA屬于創(chuàng)傷后骨節(jié)失動，經(jīng)脈受阻，氣血瘀滯，筋骨關(guān)節(jié)濡養(yǎng)不足，同時被風(fēng)寒濕邪侵襲，邪戀筋骨，久而使肌肉萎縮，經(jīng)脈不通而引起疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可見骨節(jié)變形等體征，治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，疏通筋絡(luò)，通利關(guān)節(jié)[6]。本研究所用中藥湯劑為科室經(jīng)驗方，方藥組成從通經(jīng)絡(luò)、行氣血、祛風(fēng)寒化濕邪三方面選用藥物，對疾病的特性進行針對性治療。方中五加皮祛風(fēng)濕、壯筋骨、活血去瘀，善治風(fēng)寒濕痹，筋骨攣急；海桐皮祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，善祛風(fēng)濕痹痛，肢節(jié)拘攣；川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利濕消腫；制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，主治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛；草烏搜風(fēng)勝濕、散寒止痛；艾葉溫經(jīng)理氣血、逐寒濕；紅花活血通徑、散瘀止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；透骨草祛風(fēng)勝濕、活血止痛；乳香、沒藥、蘇木行氣活血、化瘀散結(jié)；木瓜舒筋絡(luò)、活筋骨；威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。上述藥物共用可發(fā)揮活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)散寒止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該藥方具有改善局部血液循環(huán)、促進組織新陳代謝，消炎止痛，促進筋骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后使用中藥外洗，AOFAS評分明顯高于單純關(guān)節(jié)鏡組，臨床優(yōu)良率明顯高于單純關(guān)節(jié)鏡組，提示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后給予中藥外洗對TAA患者預(yù)后具有明顯的改善作用。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥外洗可有效提高TAA患者的AOFAS評分，促進其踝關(guān)節(jié)功能改善，提高總體臨床效果。

參考文獻

[1]O’NeillPJ,VanAnumSE,GuytonGP.IsMRIadequatetodetectlesionsinpatientswithankleinstability[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2010,46(8):1115-1119.

[2]LeeMS.Arthroscopicanklearthrodesis[J].ClinicsinPodiatricMedicineandSurgery,2011,24(3):511-521.

[3]唐映,冉春風(fēng),劉杰文,等.玻璃酸鈉聯(lián)合磁振熱治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，44(12):92-93.

[4]胡江華,陳中,賀振年. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折[J].臨床骨科雜志,2012,72(3):317-319.

[5]朱延民，梁洪忠.中藥熏洗治療早期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎40例[J]. 河北中醫(yī),2011,33(4):77-78.

[6]黃武龍,熊屹.中西醫(yī)結(jié)合保守治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(6):102-103.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.028

文章編號：1003-8914(2016)-12-1740-03

收稿日期：(本文校對：黃霄漢2015-09-07)

Study on Arthroscopy combined with External Washing of Chinese Medicine inTreatingTraumaticAnkleArthritis

SU Pan

(Ankle Surgical Department, Henan Orthopedic Hospital, Luoyang Orthopedic Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of arthroscopy combined with external washing of Chinese medicine in treating traumatic ankle arthritis (TAA). Methods60 patients with TAA were collected in orthopedics department of our hospital from June 2010 to August 2014. They were divided into simple arthroscopic group and combination group by drawing lots, and there were 30 patients in each group. The simple arthroscopic group was only received arthroscopic debridement. The combination group was treated with external washing of Chinese medicine after arthroscopic debridement. The American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot score and clinical curative effect of the two groups were observed.ResultsAfter treatment, the AOFAS score of the combination group was significantly higher than that of the simple arthroscopic group (P < 0.05). The excellent and good rate of the combination group was significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionArthroscopic debridement combined with external washing of Chinese medicine can effectively improve the AOFAS score in patients with TAA and the function of ankle joint function, and raise the overall clinical effect.

Key words：Arthroscopy; External washing of Chinese medicine; Traumatic ankle arthritis