劉琳+宋丹丹

【摘要】 目的 研究分析應激性高血糖對神經(jīng)外科危重患者預后的影響及其護理干預的作用。

方法 98例神經(jīng)外科危重病患者， 給予密切觀察血糖與病情變化、專門的管道護理及并發(fā)癥護理等護理干預措施， 觀察護理效果。結(jié)果 護理后， 98例患者的客觀生活質(zhì)量評定量表（QOLI）評分為（8.99±1.88）分、主觀生活質(zhì)量評定量表（LSIA）評分為（11.62±1.31）分， 明顯高于護理前的（6.61±0.67）、（7.21±1.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。死亡與殘疾患者的血糖值顯著高于良好患者， 且死亡患者的血糖水平最高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 一定的護理干預可以很大程度上滿足患者的生理需求， 同時提高患者的生存質(zhì)量與生活水平， 對患者的預后至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；應激性高血糖；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.175

神經(jīng)外科的危重患者由于體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂而導致的應激反應， 臨床上主要表現(xiàn)為血糖水平的升高[1]。病情較重的患者還會引發(fā)高滲性的非酮癥糖尿病發(fā)生昏迷繼而加重病情， 該昏迷易與臨床上的顱腦疾病引發(fā)的昏迷相混淆， 繼而掩蓋患者病情的進展[2]。為研究應激性高血糖對神經(jīng)外科危重病患者的預后， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月本院收治的98例神經(jīng)外科危重病患者。納入標準[3]：①患者符合腦血管、顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷等疾病的診斷標準；②依據(jù)格拉斯哥積分法， 患者的GCS均<13分；③糖尿病患者均排除。其中男61例， 女37例， 年齡21～69歲， 平均年齡（42.22±8.93）歲；疾病類型：11例腦出血， 6例原發(fā)性的腦干損傷， 6例顱內(nèi)血腫合并腦挫傷， 13例腦挫裂傷， 62例重型顱腦損傷（12例腦內(nèi)血腫、16例硬膜下血腫、34例硬膜外血腫）。

1. 2 方法 對患者的血氧飽和度與生命體征定時進行監(jiān)測， 設(shè)定監(jiān)護儀的報警裝置， 如若有異常發(fā)現(xiàn)可及時處理。醫(yī)護人員應隨時密切觀察患者的瞳孔、血壓、氧飽和、神志、體溫與脈搏等常規(guī)指標， 監(jiān)護時間為1～60 d， 平均監(jiān)護時間為8 d[4]。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 密切觀察患者的血糖變化 常規(guī)測定患者在入院時手指末梢的血糖， 若患者的血糖正常， 對其血糖監(jiān)測3次/d；若患者的血糖<10 mmol/L， 無須干預， 監(jiān)測患者在空腹前與三餐前后的血糖水平；若患者血糖處于10～15 mmol/L， 對其血糖進行控制同時每隔2 h對其血糖變化監(jiān)測1次；若患者血糖值>16 mmol/L， 對其血糖進行治療控制同時密切監(jiān)測每一時刻患者的血糖變化。對監(jiān)測血糖的時間與記錄的結(jié)果進行嚴格交接， 既要防止血糖過高的危害， 也要避免控制血糖過程中出現(xiàn)的血糖過低所導致的低血糖反應[5]。

1. 3. 2 管道的專門護理 護理措施如下：①尿管護理：遵循嚴格無菌操作的原則， 為避免尿路感染定期對膀胱進行沖洗。②吸痰管的護理：對昏迷或病重患者吸痰動作要輕柔， 且每次時間不可超過15s。每次使用后要對其進行消毒處理。③氣管導管的護理：為避免感染的發(fā)生應嚴格遵循無菌操作， 每日更換導管及傷口的敷料。④腦室引流管的護理：嚴格遵循無菌操作， 對腦室引流管進行妥善固定， 密切觀察引流管的通常與否以及引流液的量及顏色， 若有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)生進行報告并進行相應處理。

1. 3. 3 密切觀察患者的病情變化 ①瞳孔的變化：正常人的瞳孔雙側(cè)等圓等大， 對光反射很靈敏， 直徑在2～5 mm， 瞳孔的改變可在一定程度上反映患者的意識障礙程度[6]。②意識狀態(tài)：患者的意識狀態(tài)可間接通過疼痛刺激和呼喚刺激進行判定， 首先將患者喚醒進行簡單對答， 如若患者無任何反應可對其進行疼痛刺激， 觀察患者的反應。此外， 還應對患者的吞咽反射、角膜反射、肢體活動等其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變進行密切觀察。③生命體征：患者的生命體征是最直接反映其全身狀況的指標， 若有異常發(fā)現(xiàn)應及時與醫(yī)生聯(lián)系并進行相應處理。若患者呼吸頻率深淺不一、不規(guī)則多提示患者有呼吸中樞的病變；若患者的血壓升高多提示其顱內(nèi)壓過高， 血壓過低多提示患者有循環(huán)功能較差；高熱多提示有丘腦下部的病變， 低熱多提示有顱腦的損傷。

1. 3. 4 并發(fā)癥的護理

1. 3. 4. 1 預防深靜脈血栓 神經(jīng)外科發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率顯著高于其他外科手術(shù)。對術(shù)后肢體癱瘓或昏迷的患者， 抬高其下肢， 并給予其被動按摩， 盡量避免髖關(guān)節(jié)的過度屈伸以免影響靜脈的回流；對于術(shù)后清醒的患者來說， 鼓勵其在床上進行適宜活動與早下床。

1. 3. 4. 2 預防壓瘡 護理措施：①保持患者皮膚干燥、清潔， 及時更換其被褥、衣物。②經(jīng)常對其體位進行變換， 避免長時間壓迫某一局部組織。對患者經(jīng)常受壓的部位采用一定措施， 如在臀部墊一氣圈， 在膝關(guān)節(jié)墊棉墊等。③為提高患者組織的修復能力及抵抗力， 給予患者高維生素、高熱量及高蛋白飲食。

1. 4 觀察指標 療效判定標準：應用QOLI、LSIA對患者在護理前后的生存質(zhì)量進行評分[7]?；颊叩念A后評估：按照格拉斯哥預后評分（GOS）[8]標準出院的患者分為死亡、殘疾與良好， 同時觀察患者入院時的血糖水平是否影響患者的預后。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 護理前后患者的生存質(zhì)量評分比較 護理后， 98例患者的QOLI評分為（8.99±1.88）分、LSIA評分為（11.62±1.31）分，

明顯高于護理前的（6.61±0.67）、（7.21±1.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者入院時的血糖值與其預后的關(guān)系 死亡與殘疾患者的血糖值顯著高于良好患者， 且死亡患者的血糖水平最高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊呷朐簳r的血糖值顯著影響患者的預后， 血糖值越高患者的預后越差。見表2。

3 小結(jié)

臨床上常用影像學資料與GOS對患者的預后及病情進行判定， 有研究顯示， 入院時的血糖水平也是判定患者顱腦損傷程度的重要指標[9]。神經(jīng)外科患者的病情大都較為危機， 嚴重影響其生命， 本科室護理人員應對患者的病情變化進行嚴密監(jiān)測， 最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 及時發(fā)現(xiàn)問題處理問題， 提高患者的生活水平與生存質(zhì)量。本研究顯示， 患者入院時血糖值越高， 其預后越差；患者有應激性高血糖出現(xiàn)說明其腦功能損害病情加重， 血糖水平可作為臨床上判定患者病情及其預后的重要標準之一。

參考文獻

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[9] 李江， 李倫， 馬彬， 等. 強化胰島素治療對重癥監(jiān)護患者病死率影響的Meta分析.中國危重病急救醫(yī)學， 2009， 21（6）：349-352.

[收稿日期：2016-03-21]